Анемия и ее профилактика у детей из двойни.

[IronTooth]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Пожалуйста, помогите разобраться.
У нас двойня: мальчик и девочка. Сейчас им по 2 мес и 5 дней. Девочка на ИВБ (НАН гипоаллергенный), мальчик - СВ (ГВ 30% + 70 % ИВ, НАН комфорт). Беременность ЭКО. Во время беременности анемии не было, гемоглобин не ниже 118. Роды в 38 недель и 2 дня, путем кесарева сечения. Девочка родилась 2,450 кг, 50 см; мальчик 3,100 кг, рост 53 см. Оба ребенка 8/8 по Апгар. Прибавки в весе и росте: девочка 1-й мес. 850 гр, +3 см; 2-й мес. 950 гр., +3 см (56 см); у мальчика 1-й мес. 1,100 кг. +4 см; 2-й мес. 1,150 кг + 3 см (60 см). У мальчика слышны шумы в сердце, бледные кожные покровы, потливость. капризность, поверхностный сон. Не смотря на то, что педиатр не настаивала на сдаче анализа крови, мы его сделали в связи с плохим аппетитом у девочки, т.к. другие причины на тот момент уже были исключены. После прочтения Вашей статьи (ЖДА у детей гудного и младшего возраста) мы предположили , что причина плохого аппетита может быть в анемии. Мальчику сделали анализ "за компанию". Анализы крови в приложении. Наши врачи - педиатр и гастроэнтеролог, дают совершено противоположные схемы лечения:
1-й. Феррум лек (2,5 мл./сут.) или Мальтофер (5 капель/сутки) + фолиевая к-та (1/4 таб. 2 р/сут.) все назначения только мальчику . Витамин D в качестве профилактики рахита не назначает.
2-й. Фантастический - Элькар и яблочное пюре (детям по-прежнему 2 месяца), для профилактики рахита Вигантол по 1 капле 2 р/неделю обоим детям.
После прочтения Вашей статьи возникли сомнения в назначениях врачей.
Мы думаем, что:
1. для лечения ЖДА мальчику мы решили давать Ферлатум по 4 мл. 2 р/сутки в теч. месяца, затем, для профилактики, - по 1 мл. 2 р. в сутки в теч. 3-х мес.
2. девочке для профилактики по 1 мл 2 р. в сутки в теч. 3-х мес.
Через 10 дней после начала лечения сдать кровь на контроль уровня ретикулацитов и контроль гемоглобина.
Вопросы:
1.Верно ли наше решение по назначению препаратов?
2. Действительно что Ферлатум лучший препарат для восполнения железа?
3. Возможно ли при этом давать Вигантол?
4. Есть ли необходимость давать фолиевую кислоту для усвоения железа?
Заранее благодарим за ответы.

[Dr.Vad]

Как гематолог могу сказать, что у детей анемии нет, но из-за повышенного риска у двойни, рекомендуется обычный препарат железа-2 (напр. Актиферрин-капли) в дозе 1 мг/кг веса в течение 3-5 мес., фолиевая не обязательна, контроль лечения также не нужен, но анализ мальчику может быть повторен через 5-6 недель.

[IronTooth]

Большое спасибо за ответ. Начинаем выполнять.

[IronTooth]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Проверьте, пожалуйсто, првильность расчетов: исходя из профилактической дозы (1 мг/кг) Актиферрина в каплях, на вес ребенка 6 450 г - даем 6 капель, а другому ребенку на вес 5 150 - 5 капель, с последующей корректировкой дозы при увеличении массы тела. Верно?

[Dr.Vad]

в актиферрине капли: 2 капли = 1 мг железа

[IronTooth]

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Помогите, пожалуйсто, разобраться. Не мог ли актиферрин в профелактической дозе (12 капель) у мальчика вызвать потерю аппетита. Ребенок стал отказываться от еды. В побочных эффектах препарата указано, что может наблюдаться потеря аппетита, но насколько часто это может встречаться? И если это так, то имеет ли смысл сменить препарат, или со временем наступит привыкание к препарату и аппетит вернется? Или все таки дело не в нем?

[Dr.Vad]

попробуйте отменить его и посмотреть за аппетитом - если восстановится, то можно попробовать мальтофер

[IronTooth]

Еще раз здравствуйте!
По настоянию врача сдали в 3 мес. ОАК и на ретикулоциты.
Полученные результаты врач никак не прокомментировала, но сказала отменить препараты железа. Наша позиция - давать препараты железа как Вы и писали на протяжении 3-х - 4-х месяцев. Верно ли наше решение.
С аппетитом у мальчика не разобрались - -до сих пор не понятно.
Если нам достался побочный эффект от Актиферрина, то как быстро может восстановиться аппетит (на с.д. мы его не принимаем 2 дня).
Заранее спасибо за ответы.
Анализы во вложении.

[IronTooth]

Здраствуйте уважаемый доктор! Поднимаю свой вопрос об анализе крови детей, все ли в порядке? Также хочу сообщить, что аппетит у сына нормализовался! Попробуем давать, как Вы и сказали мальтофер 1 мг/кг. Мы нашли такую информацию 1 капля мальтофера содержит 2,5мг железа, т.о. если ребенок весит 7кг нужно всего 3 капли, верно?

[Dr.Vad]

анализы у детей в норме, не могу сравнить с пред. результатами, тк их Вы убрали, мальтофер в отличие от актиферрина усваивается в 2-3 раза хуже, поетому его дают 2.5-3 мг /кг веса для профилактики или примерно 1 к. на кг веса в день