Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Бесплодный брак

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 12.05.2011, 19:24
Rusya_mamusya Rusya_mamusya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.05.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 2
Rusya_mamusya *
Выделения как вода, проблема в трубе или эндометрии?

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Активно планируем беременность с 2007 года, при этом уже ок.3-х лет меня беспокоят водянистые выделения, без цвета, без какого-то специф.запаха, в большинстве случаев, не зависят от фазы цикла, замечаю их даже при приеме КОК. При этом мазки, в т.ч. на ЗППП в норме, врачи разводят руками «Все у вас в норме».
В протоколе ЭКО и в криопротоколе выделения стали еще более обильные, чем когда-либо. Пыталась найти в инете возможные причины этих выделений, кроме как вентильных/клапанных гидросальпинксов не нашла никаких др.отклонений с такой симптоматикой. В мои 27 лет я уже прошла 2 полостных операции, 2 лапароскопии и 3 гистероскопии, правой трубы уже нет, может ли оставшаяся левая давать такую симптоматику?
Буду благодарна, если Вы найдете время ознакомиться с анамнезом ниже и ответите на мои вопросы, что может быть причиной моих «водянистых» выделений и что лучше предпринять перед след.попыткой ЭКО, чтобы она снова не была с 0-вым результатом?

Цикл 26-28 дней, с 13 лет, установился сразу, овуляция самостоятельная на 11-13 ДЦ, есть недостаточность лютеиновой фазы.
1984 год (в возрасте 1,4 г.) – полостная операция, аппендэктомия с перитонитом,
1993 год (в возрасте 9 л.)– полостная операция, спаечная непроходимость кишечника,
Перенесенные ИППП: хламидиоз, уреаплазмоз – 2002 г., диагноз хр.сальпингоофорит, консервативное амбулаторное лечение в стадии обострения.
14.07.2008 – метросальпингография (проводилась на 7д.ц.), заключение: двусторонний сальпингит с частичным нарушением проходимости обеих маточных труб;
с 11.08 по 18.08.2008 Контроль фолликулогенеза, заключение: овуляция самостоят. – 12-13 д.ц., +обнаружена киста лев.яичника, +эндометрий увеличен, +жидкость за маткой.
14.08.2008 – закл. СГ: астенотератозооспермия
12.09.2008 – 14 д.ц.- лапароскопия: цистэктомия слева лапароскопическим доступом. Фимбриолизис (справа). Адгеолизис. Хромосальпингоскопия. Левая труба проходима, правая – нет, расширена, гидросальпинкс, сильно припаяна к брюшине, трогать не стали, объяснив, что слишком травматично было бы, на самом деле просто возиться не хотели, или побоялись, т.к. оперирующий врач был сравнительно молодой да и торопились – в этот день был юбилей этой МСЧ…
В общем, во время операции обнаружен эндометриоз, прописали ЛЮКРИН ДЕПО – 4 инъекции. 1-ая инъекция 24.09.2008, последняя 4-тая - 17.12.2008.
28.02.2009 - первая менструация после ИК.
С марта 2009 по июль – 3 цикла подряд искусственная инсеминация, овуляция только справа, где труба по рез-там лапары непроходима (на левом яичнике после коагуляции не вырастают доминантные фолликулы), + каждый раз кровило от катетера.
Ноябрь 2009 - настроились на ЭКО, но по результатам биопсии - полипоз эндометрия, + с правой трубой с гидросальпинксом в протокол не взяли, надо повторно делать лапару+гистеру.
18.01.2010 - лапаротомия+гистероскопия уже в др.леч.учреждении: удалили правую трубу (с гидросальпинксом), которую не стали удалять в МСЧ3, коагулировали полипы (как сказал врач – был целый лес, размер до 0,8мм). Гистология: части железистого полипа эндометрия, ткань трубы с участком разрастания соед.части и явлениями хр.воспаления.
С февраля по май 2010 г. попытки забеременеть естественным образом.
Май 2010 – ввиду того, что после гистероскопии не было назначено гормонально лечения, по результатам биопсии – снова полип эндометрия.
02.06.2010 – на фоне начала приема КОК гистероскопия с выскабливанием полости матки: эндометрий тонкий, сосудистый рисунок выражен, с полиповидными разрастаниями, единичные.
С мая по сентябрь 2010 – КОК Регулон, были прорывные межменстр.кровотечения.
С 28.09.2010 по 03.11.2010 длинный протокол ЭКО, сразу с Регулона – стимуляция – диферелин, гоналФ, 17.10 – пункция – 13 клеток. Все 13 с правого яичника, с левого - 0, доминантных фолликулов не выросло. 18.10 – 5 из 13 оплодотворились.
22.10.2010 – подсадка двух бластоцист отличного кач-ва. Двух морул криозаморозили. 1 оставш.бластоциста была с изменениями в строении, замораживать не стали. Поддержка: крайнон 1 р/д, прогинова 1т*3р/д, витЕ 200 1 р/д, курантил 1т*3р/д, фол.к-та 1т*4р/д.
Особенности: в процессе стимуляции начались водянистые выделения, бесцветные, без запаха, даже при УЗИ внутр.датчиком, вытекала пара капель на подстилку , но никаких жидкостей в трубах на УЗИ не было видно. После подсадки на фоне гормональной поддержки выделения еще и усилились, простите, даже спала в мокром ниж.белье.
В январе 2011 проведена биопсия (на 13 ДЦ), гистология: железистая гиперплазия эндометрия, активная форма (характерна для хронической гиперэстрогенэмии высоких доз). Железы: простого трубчатого строения и сложного ветвления. Строма преобладает над железистым компонентом, гиперпластич.потенциал ее несколько ниже. Строма с признаками межуточного отека. Признаки хр.эндометрита отсутств. Фрагмент слизистой цервикального канала с отеком стромы, железами и поверхностным эпителием эндоцервикального типа.
03.02.2011 – гистероскопия (на 9ДЦ на фоне приема КОК Жаннин): цервик.канал б/о, полость матки не деформирована, устья мат.труб визуализируются, стенки матки не гиперемированы, эндометрий пышный, полипообразный, не соответствует фазе цикла.
Гистология: 1) группы клеток резервного типа и слизистой церв.канала с нормальным муцинопродуцирцющим эндоцервикальным эпителием. 2) гиперпластический, гипопластический смешанный эндометрий в сочетании. Перобладают участки гипопластического смеш.эндометрия, в них железы простого трубчат.строения, сосуды синусоидного типа, строма с незначит.фиброзом, менее выражено гестагенное влияние на клетки эпителия желез в виде субнуклеарной вакуолизации большей части клеток. В полиповидно возвышающихся участках смешанной гиперплазии строма гиперплазирована, с очагами межуточного отека, железы гиперплазированы (чуть выше норм.пролиферации). С достаточно выраж. гестагенным воздействием на железы в виде субнуклеарной вакуолизации эпителия, и накопления небольш.кол-ва секрета в их просвете. Одиночные сосуды формируют слабую спиралевидную извитость. Признаки эндометрита не выражены. В рез-те лечения видна положительная динамика – снижение гиперпластического потенциала и появление гестагенного эффекта (овуляторного?)
С января 2011 по апрель 2011 – КОК Жаннин, на третьей пачке снова были небольшие межменстр.кровотечения.
С 20.04.2011 – начало криопротокола. 30.04.2011 – укол прегнила 5000Ед., овуляцию подтвердили по УЗИ (ЖТ на ПЯ – 25мм, эндометрий 7,5мм).
05.05.2011 – криоперенос – 1 бластоциста, 1 морула отл.кач-ва. Поддержка: крайнон 1р./д, дюфастон 1т*1р/д, прогинова 1т*2р/д, курантил 1т*3р/д
Особенности: после укола ХГЧ (прегнил 5000Ед) снова появились водянистые выделения, которые усилились после дня подсадки и начале поддержки. На 5 ДПП эстрадиол 918 пмоль/л (N лютеин.фазы 280-900), прогестерон 42,3 нмоль/л (N 3,0-68). Решено полностью убрать прогинову и довести дюфастон до 4 таб.в день, 10.05 доп-но поставила укол ХГЧ – прегнил 1500Ед.

По мнению одного из моих врачей, которые ведут меня по ЭКО, выделения, как вода, могут быть связаны с чрезмерным уровнем эстрогенов. Но при этом при отказе от приема прогиновы в поддержке объем выделений уменьшился, но не так значительно (также появляются, когда встаю с постели, иду в туалет, просто вытекают в вертикал.положении), появились небольшие тянущие боли слева.
Перерыла весь инет, но выделения как вода характерны для гидросальпинксов вентильных/клапанных (для гиперэстрогенемии характерны межменстр.мажущие выделения). В процессе стимуляции объем жидкости в трубах возрастает.
Поэтому я сейчас стою на распутье – идти на след.ЭКО, как есть, понимаю, что нет смысла – снова стимуляция и снова будет «вода», лечиться консервативно – от чего? Все мазки в норме, в т.ч.на ЗППП. Если же «вода» - это симптомы гидросальпинкса, то единственную оставшуюся трубу целесообразнее просто удалить и пробовать дальше ЭКО.
Могут ли все же обильные водянистые выделения без цвета и запаха (простите, ок.2-х ст.ложек в день, по ощущениям) быть симптомом чрезмерной секреции матки при повышенном эстрадиоле и пониженном прогестероне (вроде, если наблюдается эстрогенемия, то для нее свойственны мажущие выделения). Или же это гидросальпинкс в левой трубе, который при сильной поддержке гормонами скапливается в бОльших чем обычно объемах и опорожняется несколько раз в день? Ведь даже при приеме КОК «вода» у меня тоже иногда бывает, но в гораздо меньших объемах…
Или возможна еще какая-то причина (-ы)?
Благодарю, что дочитали мою, отнюдь не короткую, историю до конца, с нетерпением жду ответа!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 13.05.2011, 11:42
Аватар для Борис Каменецкий
Борис Каменецкий Борис Каменецкий вне форума
Модератор форума Бесплодный брак
      
 
Регистрация: 27.07.2001
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,042
Поблагодарили 1,475 раз(а) за 1,365 сообщений
Борис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если у Вашего врача есть основания полагать, что существует сактосальпинкс, то естественно, перед планированием процедуры эко он должен быть удален.
__________________
С уважением Б. Каменецкий
врач гинеколог-репродуктолог «АВА-ПЕТЕР» , г.Санкт-Петербург.
Для консультации и/или проведения процедуры ЭКО/ИКСИ Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 600-77-78
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 13.05.2011, 16:52
Маргарита Аншина Маргарита Аншина вне форума
Модератор форума Бесплодный брак
      
 
Регистрация: 23.07.2009
Адрес: г. Москва
Сообщений: 4,377
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1,724 раз(а) за 1,681 сообщений
Маргарита Аншина этот участник имеет превосходную репутацию на форумеМаргарита Аншина этот участник имеет превосходную репутацию на форумеМаргарита Аншина этот участник имеет превосходную репутацию на форумеМаргарита Аншина этот участник имеет превосходную репутацию на форумеМаргарита Аншина этот участник имеет превосходную репутацию на форумеМаргарита Аншина этот участник имеет превосходную репутацию на форумеМаргарита Аншина этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Гиперэстрогения не являтся причиной водянистых выделений. Если есть сактосальпинкс, труба вам не нужна, убрав ее, вы поймете, была ли она источником "воды". Неплохо бы посмотреть цитологию этих выделений.
__________________
Аншина Маргарита Бениаминовна, директор клиники ФертиМед, г. Москва.
Вице-президент Российской Ассоциации Репродукции Человека, Член совета ESHRE.
Запись на консультацию: (495) 504-15-26, (499) 165-70-77
Диагностика и лечение всех видов бесплодия методами ЭКО, ИКСИ и др. Генетическая диагностика и профилактика наследственных заболеваний. Донорские программы. Суррогатное материнство. Банк половых клеток. Ведение пациентов от начала лечения бесплодия до родов.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 16.05.2011, 22:56
Rusya_mamusya Rusya_mamusya вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 12.05.2011
Адрес: Россия
Сообщений: 2
Rusya_mamusya *
Уважаемые Борис Александрович и Маргарита Бениаминовна, благодарю за помощь!
С лечащим врачом в след.цикле на фоне повышенных эстрогенов (со 2 ДЦ прогинова по 2 табл.) будем искать гидросальпинкс с пом.УЗИ + дополнительно планирую сделать бакпосев.
Правда, по поводу увеличения уровня эстрадиола, боюсь, что снова может обостриться гиперпалазия/полипоз... хотя врач говорит, что при доп.поддержке второй фазы, которая также будет иметь место, не должно быть рецедива и даже контрольная биопсия не потребуется... как-то боязно в общем... если что-то вырастет, даже не узнаю перед след.попыткой ЭКО без биопсии, да и с плохим результатом биопсии тоже не "айс", идти на 4-тую гистеру за последние 1,5 года!?
Хотелось бы услышать Ваше мнение, есть ли риск получить рецидив гиперплазии при таком подходе к определению наличия гидросальпинкса, может стоит принять какие-то др.методы?

Последний раз редактировалось Rusya_mamusya, 16.05.2011 в 23:06.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 17.05.2011, 00:11
Аватар для Борис Каменецкий
Борис Каменецкий Борис Каменецкий вне форума
Модератор форума Бесплодный брак
      
 
Регистрация: 27.07.2001
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 5,042
Поблагодарили 1,475 раз(а) за 1,365 сообщений
Борис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форумеБорис Каменецкий этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Rusya_mamusya Посмотреть сообщение
С лечащим врачом в след.цикле на фоне повышенных эстрогенов (со 2 ДЦ прогинова по 2 табл.) будем искать гидросальпинкс с пом.УЗИ + дополнительно планирую сделать бакпосев.
Я бы назвал это не попыткой поиска гидросальпинкса, а попыткой отсрочить проведение лапароскопии и удаления измененной маточной трубы.
__________________
С уважением Б. Каменецкий
врач гинеколог-репродуктолог «АВА-ПЕТЕР» , г.Санкт-Петербург.
Для консультации и/или проведения процедуры ЭКО/ИКСИ Вы можете предварительно записаться ко мне на прием по тел: (812) 600-77-78
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 12:37.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.