#1
|
||||
|
||||
Отличная работа "Скорой"
Успешный догоспитальный тромболизис актилизе, проведенный доктором Красильниковым 38 п/с.
Исходные элевации около 50 мм. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
отлично!доктор молодец!
|
#3
|
|||
|
|||
ЭКГ красивая, не более. ТЛТ на ДГЭ - это, скорее, рутинный шаг отчаяния в наших российских условиях - вряд ли больной с такой пленкой доехал бы до профильного стационара с отделением эндоваскулярной кардиохирургии живым. Обсуждается вопрос о включении в оснащение всех бригад СМП, без исключения, включая и фельдшерские (безврачебные), тромболитиками. Пока еще, это прерогатива "спецов". К тому-же, существуют, скажем так, некоторые побочные эффекты ТЛТ...нет, я не имею ввиду реперфузионные аритмии - к ним врачи готовы. Проблема в фрагментации тромба под воздействием тромболитиков и оклюзии этими фрагментами дистальных отделов КА.
|
#4
|
||||
|
||||
Уважаемый Евгений!
Реперфузионные аритмии - это некий жупел, которым пугают маленьких детей и от аритмий этих особо никто не умирал. А вот фрагментация - интереснее.У Вас имеются собственные наблюдения на эту тему или Вы оперируете некими литературными данными? В любом случае, поделитесь пожалуйста своими соображениями по данному вопросу. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Далее - сам процесс тромболитической терапии подразумевает под собой фрагментацию тромба на более мелкие фрагменты. А куда они деваеются эти фрагменты? Правильно - с током крови попадают в дистальные отделы КА, недоступные ни для коронарографии, ни для т.б. других эндоваскулярных процедур. Вот, собственно, суть моего поста. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
Тромб - это не кусок бетона, а тромболитик не отбойный молоток. Отсутствие дистальной микроэмболизации как раз теоретическое преимущество тромболизиса. Может Вы имели ввиду [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Но его риск одинаков независимо от метода реваскуляризации по определению... По догоспитальному тромболизису. Принципиальное значение имеет не столько метод восстановления кровотока, сколько сроки. В исследовании CAPTIM догоспитальный тромболизис был не хуже первичной PCI. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Напомню еще актуальный алгоритм выбора стратегии реваскуляризации при STEMI из рекомендаций AHA/ACC: |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Проблемы с догоспитальным тромболизисом в штатах, насколько мне известно, прежде всего связаны с особенностями организации EMS. У нас, когда первичная PCI скорее экзотика и перспектив на улучшение не видно, + наличие врача на скорой, догоспитальный тромболизис как раз может быть очень ценным... Не знаю, что изменилось в последнее время в Москве - может приказ какой по скорой издали или берингер простимулировал чиновников, но нам уже несколько раз закатывали больных со STEMI и актилизе в шприцевом насосе. Просили тока пустой флакон взамен... |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Здесь проще: Актилизе - это выгодно |
#10
|
||||
|
||||
Насчет тромболизиса в Москве - вовсе не обязательно Актилизе, которая выгодна. И стрептазой "лижут", и пуролазой. В общем, что есть, то и хорошо.
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
Во-первых, не называйте рентгенохирургов кардиохирургами - это СОВЕРШЕННО разные специальности. Мы люди мирные, шашками не машем . Во-вторых, как раз после тромболизиса микротромбы не образуются (лизис - диффузный, благодаря чему тромб просто растворяется), а для того, чтобы не образовались макротромбы после дезактивации тромболитика (в смысле, ре-тромбоз), применяются гепарины (НФГ или НМГ, что есть). В-третьих, какой бы искусный не был рентгенохирург, феномен no-reflow существует. И обусловлен он именно эмболизацией фрагментами свежего, мягкого, нелизированного тромба во время а) реканализации проводником и б) баллонной ангиопластики места окклюзии. Именно поэтому, как справедливо заметил Константин, постоянно предпринимаются попытки применения так называемой "усиленной" (facilitated) ангиопластики - тромболитиками или блокаторами IIb-IIIa рецепторов тромбоцитов. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
||||
|
||||
В целом, конечно это так и есть. Трайлов и мета-анализов это подтверждающих достаточно. Но преимущество PCI теряется, если время до вмешательства превышает 60 мин (по крайней мере сравнивая с фибрин-специфическими препаратами и ессно не для больных с отеком легких или КШ). Почти процент на 10 мин задержки. Картинка из этого обзора Nallamothu BK, Bates ER часто цитируется:
|