Гормональный сбой

[Innochka123]

Здравствуйте.

Мне 31 год. Рост 162 см, вес 54 кг. Менструации начались с 12 лет, регулярные, цикл 28 дней, длились по 5 дней. Последние несколько лет цикл 24-27 дней, дительность - 3 дня. Беременностей не было, гинекологических заболеваний не было.

С 12 лет и по сегодняшний день жирная кожа, прыщи по лицу, спине, плечам.

Месяца 3-4 назад появились периодические тянущие боли слева внизу живота. Последние два месяца месячные первый день - немного, второй и третий день - только чуть мажет. Хотя раньше были полноценные. Примерно месяц-два назад пару недель по ночам очень сильно потело все тело. Сейчас кожа лица стала намного жирнее - каждые полчаса надо все начинает блестеть. Темные волосы на подбородке, бакенбарды, на шее - стали расти в больших количествах. Ранее тоже наблюдались, но удаляла лазером. Почти не росли уже. Но за последний месяц-два опять выросли быстро и много.

Обратилась к гинекологу. Направил на анализы:

Сдавала в восьмой день цикла:
ФСГ 3,76 мМЕ/мл (Женщины:лютеиновая ф 1,1-9,5
Женщины:овуляторн пик 4,9-20,4
Женщины:постменопауза 31,0-130,0
Женщины:фолликулин ф 1,8-11,3)

ЛГ 3,57 мМЕ/мл (Женщины:лютеиновая ф 0,9-14,4
Женщины:овуляторн пик 13,7-72
Женщины:постменопауза 18,6-72
Женщины:фолликулин ф 1,1-8,7)

Пролактин 1163,9 (Женщины 67-726)
Тестостерон 6,36 нмоль/л (Женщины 0,5-4,3)
Тестостерон свободный 5,28 пг/мл (до 2,85)

17 ОН-прогестерон 1,38 нг/мл (лютеиновая ф 0,6-2,3
ПостАСТН<3,2
Постменопауза 0,1-0,5
Фаза овуляции 0,3-1,4
Фолликулин. фаза 0,1-0,8)

Инсулин 9,98 мкЕД/мл (2-25)
С-пептид 5 нг/мл (0,5-3,2)
ТТГ 1,55 мкМЕ/мл (0,23-3,40)
Антитела к тиреопероксидазе 1,55 мкМЕ/мл (<30)

Исследование генитального мазка:
Лейкоциты: 20-25 в поле зр (норма: 10-12 в поле зр)
Эпителий: знач в поле зр (норма:5-20 в поле зр)
Слизь: незначительно (норма:отсутствует)
Гонококк: не обнаружен (норма:отсутствует)
Трихомонада: не обнаружен (норма:отсутствует)
Грибы Candida: не обнаружен (норма:отсутствует)
Ключевые клетки: не обнаружен (норма:отсутствует)
Микрофлора: палоч. знач. в поле зр. (норма:палочковая умеренно)

УЗИ никаких отклонений не выявило. Дополнительно направили на МРТ головного мозга ("турецкое седло"), ввиду повышенного пролактина.


1. Целесообразно ли МРТ?
2. Врач утверждает, что с такими результатами анализов на гормоны беременность может не наступить. Соответствует ли это действительности?
3. Нужно ли проходить еще какие-либо обследования?
4. В ближайшие 3-4 месяца планируется беременность. Действительно стоит сперва пропить лекарства для стабилизации гормонов или попробовать забеременеть и не "заморачиваться" из-за гормонов. Слышала мнение, что они приходят сами в порядок после наступления беременности.

[Innochka123]

Очень прошу откликнуться

[Innochka123]

Врач назначил сдать дополнительно дигидротестостерон и дигидроэпиандростерон.
Результаты анализа:
Дигидротестостерон:
577,8 (референсные значения 24,0-450,0)
Дигидроэпиандростерон:
4,03 (референсные значения Ж: 19-30 лет 0,29-7,91
Ж: 31-50 лет 0,12-3,79)

По МРТ турецкое седло обычной конфигурации размерами 11х17мм. Размеры гипофиза: сагитгальный 11мм, поперечно-вертикальный 8мм. Структура аденогипофиза неоднородная за счет наличия зоны изменения сигнала овальной формы размерами 3х5х7мм, с неровными, нечеткими контурами, структурой изо-гипоинтенсивной на на Т1ВИ, изоинтенсивной на Т2ВИ.
МР признаки микроаденомы гипофиза.

Врач назначил достинекс по 1/2 таблетки 2 раза в неделю в течение месяца и флутамид по 1 таблетке ежедневно в течение 40 дней.

Пропила достинекс 2 таблетки. Уже улучшилось состояние кожи. Насколько необходимо принимать флутамид? Читала, что флутамид улучшает состояние кожи, но только пока его принимаешь. А после отмены опять возвращаются прыщи.

Скажите, пожалуйста, уважаемые врачи ваше мнение по поводу препаратов, которые мне прописали. Стоит ли провести еще какие-либо исследования? И есть ли реальная потребность принимать флутамид? Побаиваюсь этого препарата. А врач поставил диагноз гиперандрогения. Это действительно так?
Заранее благодарю!!

[Melnichenko]

% макропролактина ?

[Innochka123]

% макропролактина неизвестен, т.к. его врач вообще не запрашивал. Скажите, пожалуйста, стоит ли мне сдавать на пролактин и макропролактин повторно, учитывая то, что я уже пропила 2,5 таблетки достинекса? И наличие микроаденомы не является прямым показанием к приему достинекса, независимо от % макропролактина?

И насколько необходимо принимать флутамид? Он назначается для косметического эффекта? Если так, то я предпочла бы не принимать его. Или он все-таки необходим в лечебных целях?

Заранее благодарю за ответ!

[Melnichenko]

Лучше было бы сделать сие с самого начала, потому как без этого анализа бессмысленно назначение достинекса, тем более гиперпролактинемия более чем мягкая

[Innochka123]

И как теперь быть? Не принимать его? Просто не понятно по какой причине тогда месячные практически прекратились, стала оооочень сильно жирнится кожа и вся покрылась прыщами, чего в таких объемах ранее никогда не наблюдалось.

И по поводу флутамида посоветуйте, пожалуйста! Принимать или нет???

[Melnichenko]

Пробуем еще раз : причин может быть много, если Вас устраивает идея о гиперпролактинемии и Вы не хотите поступать так, как принято у человечества - воля ваша.

Если мы все - таки на врачебном форуме. То попробуем узнать
1. У гинеколога - нет ли гипертрофии клитора
2. В лаборатории - нет ли избытка кортизола ( сут моча, кортизол слюны в 23 часа )
3, в лпборатории - нет ли феномена макропролактинемии ( месяца через 3 после отмены достинекса или же перепроверить пролактин на фоне достинекса - если сохранится мягкая гиперпролактинемия , проверить процент макропролактина )

[Innochka123]

Пролактин и макропролактин можно сдавать повторно сейчас? После трех недель приема достинекса?
Кортизол слюны в 23 часа - то есть, в 23.00 нужно проверить уровень кортизола в слюне?

Если кортизол повышен, то это может быть СПКЯ??? Какие еще нужно провести обследования, если будет повышен кортизол?

Флутамид не пить, несмотря на повышенный уровень гормонов. Я правильно поняла?

[Melnichenko]

Давайте еще раз : % макропролактина можно выяснить только при повышении уровня пролактина.
Нередко при феномене макропрролактинемии достинекс не снизит уровень пролактина и, т.о. , даже на фоне достинекса можно будет оценить , есть ли истинная гиперпролактинемия.
Но может быть и достаточное снижение, и тогла оценка фракции макропролактина станет невозможной.
Описание Вашмх проблем требует исключения гиперкортизолизма- кортизол слюны в 23 часа и кортизол суточной мочи

[Innochka123]

Простите, пожалуйста, за назойливость. Флутамид - не пить??

[Melnichenko]

Мы не знаем, чем Вы больны. Надо ли увеличивать неизвестность и мешать установлению диагноза ?

[Innochka123]

Получила результаты кортизола суточной мочи. Результат 199.2 нмоль/сут. Референсные значения < 485,6.
Кортизол по слюне в 23.00 вечера у нас в городе не делают. Можно утром или в обед. Достаточно ли показателей по моче? Или необходимо все-таки и по слюне тоже сдать? Если да, то можно утром или в обед?

[Melnichenko]

23 .00 вряд ли можно считать утром.
Если можно только сут. МОЧУ И КРОВЬ, то врач может назначить тест с 1 мг декаметазона

[Innochka123]

Т.е., можно сдать еще кровь на кортизол? А что это за тест?
Врач в отпуске. Да и на мое предложение сдать кортизол отреагировала негативно. Считает, что его не нужно делать. А я скореедоверяю Вам, чем ей...