#31
|
|||
|
|||
íåìíîãî ëèðèêè ..
×òî êàñàåòñÿ ðàçëè÷èé ìåæäó ãðàììîòðèöàòåëüíûì è ãðàìïîëîæèòåëüíûì ñåïñèñîì, ÿ òîæå âñòðå÷àë èíôîðìàöèþ îá ýòîì. Íå ñìîòðÿ íà ïðèíöèïèàëüíóþ îáùíîñòü êëèíèêè (à òàêæå îäíè è òå æå êëèíè÷åñêèå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ñèñòåìíîãî âîñïàëåíèÿ), òå÷åíèå ñåïñèñà è ïàòîãåíåç èìååò íåêîòîðûå îòëè÷èÿ.
Âî ïåðâûõ, êîíå÷íî æå ïðîâîñïàëèòåëüíûå öèòîêèíû èìåþò ìíîãî óíèâåðñàëüíûõ ýôôåêòîâ, îáóñëàâëèâàþùèõ îáùèé îòâåò îðãàíèçìà íà ñèñòåìíóþ èíôåêöèþ, êàê òî - ëèõîðàäêà, ëåéêîöèòîç, òàõèêàðäèÿ èòï, êðîìå òîãî, ìåäèàòîðû âîñïàëåíèÿ îáúåäèíåíû ìåæäó ñîáîé åäèíîé ñåòüþ è àêòèâàöèÿ îäíîãî çâåíà çàïóñêàåò êàñêàä ñîáûòèé, â ðåçóëüòàòå ÷åãî, âîâëå÷åííûìè îêàçûâàþòñÿ âñå çâåíüÿ ñèñòåìû. Òåì íå ìåíåå, ñèñòåìíîå âîñïàëåíèå çàïóñêàåòñÿ â êàæäîì ñëó÷àå ðàçëè÷íûìè ìåõàíèçìàìè. Ïðè ðàçâèòèè ãðàììîòðèöàòåëüíîé èíôåêöèè èìåþò áîëüøîå çíà÷åíèå ãåíåòè÷åñêè äåòåðìèíèðîâàííûå ìåõàíèçìû, â òîì ÷èñëå ìåõàíèçì ñâÿçûâàèÿ ÷åðåç CD-14, ËÏÑ-ñâÿçûâàþùèé áåëîê è TOLL-Like ðåöåïòîðû. Äëÿ ãðàììîòðèöàòåëüíîãî ñåïñèñà, êàê âåðíî îòìåòèë Äìèòðèé, áîëåå õàðàêòåðíî ñòðåìèòåëüíîå ðàçâèòèå ñ ïàäåíèåì ÀÄ, ðàçâèòèåì øîêà. Äëÿ ãðàìïîëîæèòåëüíîé èíôåêöèè õàðàêòåðíû äðóãèå òðèããåðíûå ìåõàíèçìû. Çàïóñêàòü ñèñòåìíîå âîñïàëåíèå â ýòîì ñëó÷àå ìîãóò êîìïîíåíòû êëåòî÷íîé ñòåíêè, ÷åðåç NF-Kb, PAF, ÑÂ-18 è äðóãèå ìåõàíèçìû. Äëÿ ãðàìïîëîæèòåëüíîé èíôåêöèè õàðàòåðíî áîëåå âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ÈË-8 è àêòèâàöèÿ ìàêðîôàãîâ. Òàêæå õàðàêòåðíî áîëåå âÿëîå òå÷åíèå è ôîðìèðîâàíèå ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷àãîâ ("îòñåâîâ"), êñòàòè òîæå. Ïðîêàëüöèòîíèí äîñòàòî÷íî óíèêàëüíûé ìàðêåð ñ äîñòàòî÷íî âûñîêîé äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòüþ. Äåëî â òîì, ÷òî âûñîêèå óðîâíè ïðîêàëüöèòîíèíà îòìå÷àþòñÿ òîëüêî ïðè ñèñòåìíîé áàêòåðèàëüíîé èëè ãðèáêîâîé èíôåêöèè (ïî êðàéíåé ìåðå â òåîðèè) è íå íàáëþäàþòñÿ ïðè ñèñòåìíîì âîñïàëåíèè äðóãîé ïðèðîäû - ñèñòåìíîé âèðóñíîé èíôåêöèè, òÿæåëûõ àóòîèììóííûõ çàáîëåâàíèÿõ, è ïð. Åñëè èíòåðåñíî - ìîãó ïðåäëîæèòü îáçîð ïî òåìå, êîòîðûé ÿ ãîòîâèë ãîäà ÷åòûðå íàçàä. |
#32
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íî ðå÷ü íå îá ýòîì ñåé÷àñ. Ñ èíòåðåñîì îçíàêîìèëñÿ ñ èíôîðìàöèåé î êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêå ñåïñèñà, ðàçëè÷èÿõ â êëèíèêå ìåæäó ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè ñåïñèñà. Íî ñîìíåâàþñü. îäíàêî. ÷òî óäàñòñÿ íàéòè ïðèêëàäíîå ïðèìåíåíèå ýòîìó â ïðàêòèêå ÑÌÝ. Ïîíÿòèå øîêà "êëèíèêî-àíàòîìè÷åñêîå", ò.å. íóæíû êëèíè÷åñêèå äàííûå, ïîäòâåðæäåííûå îáúåêòèâíûìè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûìè èññëåäîâàíèÿìè (òå æå áàê ïîñåâû, ÏÊÒ è LAL, êîòîðûõ íåò) è ìîðôîëîãè÷åñêèìè (ìàêðî- è ìèêðî-) íàõîäêàìè. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ ìîðôîëîãèÿ "ñåïòè÷åñêîãî øîêà" ñàìà ïî ñåáå êðàéíå ñêóäíà äàæå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè âèäàììè øîêà - ãåìîððàãè÷åñêèì. òðàâìàòè÷åñêèì è ò.ä. Õàðàêòåðíûå äëÿ ïîñëåäíèõ "øîêîâûå ïî÷êè", íàïðèìåð, ïðè ñåïòè÷åñêîì øîêå ïðàêòè÷åñêè íå íàáëþäàþòñÿ. Òàê âîò, êàê íè êðóòè, à áåç ãíîéíûõ îòñåâîâ ñåïñèñ íàì íå ïîñòàâèòü, ò.ê. îáîñíîâûâàòü íå÷åì áóäåò. Íî äëÿ ñóäà ýòî ïðèíöèïèàëüíîãî çíà÷åíèÿ íå èìååò, êñòàòü. Õîòü "ñåïòè÷åñêèé øîê", õîòü "èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèé", õîòü ïðîñòî "èíòîêñèêàöèÿ". |
#33
|
|||
|
|||
ó ìåíÿ åñòü íåñêîëüêî âîïðîñîâ:
1) 06/08 îïèñûâàþò ýêòîïè÷åñêèé ðèòì íà ÝÊÃ. Îòêóäà ýòîò ðèòì è êàêîâà ïðè÷èíà åãî âîçíèêíîâåíèÿ? Êîíòðîëèðîâàë ëè êòî-íèáóäü äàëüíåéøóþ äèíàìèêó ÝÊÃ? 2) êàêîé âåíîçíûé äîñòóï ó áîëüíîãî èìåëñÿ äî ïîâòîðíîé îïåðàöèè? íåóæåëè íà ðåëàïàðîòîìèþ ïîøëè ñ "ïåðèôåðèåé"? 3) èìååòñÿ ëè äîñòóï ê àíåñòåçèîëîãè÷åñêîé êàðòå ¹2? (âåäü îñíîâíàÿ êàòàñòðîôà ïðîèçîøëà íà ýòàïå ðåëàïàðîòîìèè) åñëè äà, òî êàðòó - â ñòóäèþ! 4) ÷òî ñ ìîçãîì? ñóäÿ ïî çàïèñÿì íåâðîëîãîâ, íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé ñìåðòè ïîñëóæèëà ïåðåäíå-çàäíÿÿ äèñëîêàöèÿ ñ ïîñëåäóþùèì âêëèíåíåíèåì áûëà ëè ñòðàíãóëÿöèîííàÿ áîðîçäà? êàê âûãëÿäåëà êîðà ã.ì.? |
#34
|
||||
|
||||
Î çíà÷åíèè - âñå ðàâíî ïðèäåòñÿ ïåðåñêàçûâàòü "÷åëîâå÷ñêèì" ÿçûêîì.
Íàïðèìåð, êàê ÿ ïåðåâîæó äëÿ ñëåäîâàòåëÿ äèàãíîç: "Ïîäîñòðûé ãåìàòîãåííî-äèññåìèíèðîâàííûé òóáåðêóëåç, ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü III, êàõåêñèÿ, õðîíè÷åñêàÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ (àëèìåíòàðíàÿ)": "Áûñòðî ðàçâèâøèéñÿ òóáåðêóëåç ñ ìåëêèìè ó÷àñòêàìè èçìåíåíèé âî âñåé ëåãî÷íîé òêàíè ðàçìåðîì äî 1 ñì, áåç ðàñïàäà è âûäåëåíèÿ òóáåðêóëåçíûõ ïàëî÷åê, çíà÷èòåëüíî âûðàæåííàÿ íåäîñòàòî÷íîòü äûõàíèÿ è ñåðäöà, êðàéíå âûðàæåííîå èñòîùåíèå, õðîíè÷åñêîå ìàëîêðîâèå âñëåäñòâèå íåäîñòàòî÷íîãî ïèòàíèÿ". Ñàìà èçâèíèòå, óïàðèâàþñü íà äîïðîñàõ, êàê ñêàçàòü åìó, áåäîëàãå òàê, ÷òîáû ÂÑÅÌ áûëî ïîíÿòíî, ÷òî òàêîå "òóáåðêóëåçíàÿ èíòîêñèêàöèÿ" - "îòðàâëåíèå îðãàíèçìà ïðîäóêòàìè æèçíåäåÿòåëüíîñòè òóáåðêóëåçíîé ïàëî÷êè". |
#35
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#36
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ÝÊà â äèíàìèêå íå êîòîðîëèðîâàëîñü. Íà ðåëàïàðîòîìèþ, ñóäÿ ïî ÈÁ "ïîøëè ñ ïåðèôåðèåé". Ìîçã áûë "òÿæåëûì" - 1550 ã. Ìèíäàëèíû ìîçæå÷êà áûëè íàáóõøèìè. ÷òî íåóäèâèòåëüíî, íî ÷åòêèõ ëèíèé ñòðàíãóëÿöèè íå áûëî âèäíî, ìîãçã "ðàçâàëèâàëñÿ" íà ïðåïàðîâî÷íîì ñòîëå.  êîðå - áåç î÷àãîâûõ èçìåíåíèé. |
#37
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, âûëîæåííûå êàðòû íåèíôîðìàòèâíû. Ïîêàçàòåëè âèòàëüíûõ ôóíêöèé òàì íå îòìå÷åíû. Õîòåëîñü áû óâèäåòü ÝÊÃ, îïèñàííóþ â èñòîðèè è àíåñòåçèîëîãè÷åñêóþ êàðòó ñ ðåëàïàðîòîìèè. Êðîìå âñåãî ïðî÷åãî, îíà ïîçâîëèò õîòÿ áû îòâåòèòü íà âîïðîñ, ñ êàêîé ×ÑÑ ìîëîäîãî ÷åëîâåêà áðàëè íà ïîâòîðíóþ îïåðàöèþ (áîþñü, ÷òî ÝÊà âî âðåìÿ îïåðàöèè îòìîíèòîðèðîâàòü íå óäîñóæèëèñü).  çàïèñÿõ îäíîêðàòíî ïðîñêàêèâàåò öèôðà 120 â ìèíóòó. Åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïàöèåíò ïðîæèë ñ íàðóøåíèåì ðèòìà, (êñòàòè, à êàëèé åìó õîòü ðàç èçìåðÿëè?) 6 äíåé, òî ïîñëå ïîâòîðíîé àíåñòåçèè íà ôîíå ãèïåðêàïíèè (ñàìîñòîÿòåëüíîå äûõàíèå íåýôôåêòèâíî - íàïèñàíî â çàïèñè - , à êòî ìîæåò òî÷íî óêàçàòü ïðîìåæóòîê âðåìåíè, ìåæäó âîçîáíîâëåíèåì ÈÂË è íà÷àëîì ôèáðèëëÿöèè?) ìîæíî ëåãêî ïîèìåòü ôàòàëüíóþ àðèòìèþ, ÷òî è ïðîèçîøëî.
Äàëüøå âñå õîðîøî ðàñïèñàíî: ... ãèïåðòîíóñ íîã, ðàñõîäÿùååñÿ êîñîãëàçèå ... - äåêîðòèêàöèÿ; ïðîãðåññ îòåêà è äèñëîêàöèè (ïðîñòî ñëåäèòå çà çàïèñÿìè íåâðîëîãà - òàì âñå ýòî åñòü) è ñìåðòü îò âêëèíåíèÿ. |
|
#38
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî äàííîìó ñëó÷àþ, åñëè íàäî îòñêàíèðîâàòü ÝÊà - ñäåëàþ, íî â ïîíåäåëüíèê. Ïîèùó àíàëèçû íà ýëåêòðëèòû, åñëè îíè áóäóò â ÈÁ, è òîæå âûøëþ. Âñ¸, ÷òî ìîãó, ò.ñ. . Ñïàñèáî çà ó÷àñòèå â òåìå. |
#39
|
|||
|
|||
|
#40
|
|||
|
|||
"Áîëåå òîãî - ñìåðòü ìîçãà èìåëà ìåñòî."
À âîò òóò íàîáîðîò, êðèòåðèè ñìåðòè ìîçãà íå îïèñàíû. |
#41
|
||||
|
||||
ÝÊà îò 6.08 (÷åðåç 2 äíÿ ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ). Îïèñàíèå: ðèòì ýêòîïè÷åñêèé, òàõèêàðäèÿ ñ ×ÑÑ 125 â ìèí. Íîðìàëüíîå íàïðàâëåíèå ÝÎ Ñ. Äèôôóçíûåèçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.
|
#42
|
||||
|
||||
Íàñ÷åò ýêòîïè÷åñêîãî åñòü ñîìíåíèÿ.
|
#43
|
|||
|
|||
Äà êòî æå ýòî íà 25 ìì/ñåê ÝÊÃ îïèñûâàåò!!!
|
#44
|
||||
|
||||
|
#45
|
||||
|
||||
Âîîáùå,åñòü íîðìàëüíûå ñòàíäàðòû:Standards for infusion therapy RCN IV Therapy Forum July 2003
Èçäàíèå Royal College of Nursing (ñïàñèáî ÂÂÑ!-ïîäåëèëñÿ!). |