#1
|
|||
|
|||
Àêóøåðñòâî áåç çàêèñè.
Ó íàñ òàêàÿ ñèòóàöèÿ: óæå ìåñÿö êàê íåò çàêèñè è ñ ïîñòàâêàìè òîæå áåäà-îáåùàþò, íî ïîêà ýòèì òîëüêî è çàêîí÷èëîñü. Ïîäñêàæèòå, êàê è ÷åì áû Âû ðàáîòàëè íà ÊÑ ñëó÷èñü ó Âàñ òàêîå. Õîðîøî åñëè äàâëåíèå íîðìàëüíîå, à åñëè ïðåýêëàìïñèÿ? Âïåðåäè ïðàçäíèêè è ñóòî÷íûå äåæóðñòâà ïîìîãèòå âîîðóæèòüñÿ.
|
#2
|
|||
|
|||
Íèêàê íå ñîîáðàæó, â ÷åì ñëîæíîñòü? Çàêèñü æå íå åäèíñòâåííûé àíåñòåòèê. È ïðè ÷åì òóò çàêèñü è ïðåýêëàìïñèÿ?
|
#3
|
|||
|
|||
Ïðè âûñîêîì äàâëåíèè íà ââîäíûé òèîïåíòàë ( ïðîïîôîëà íåò), à äî èçâëå÷åíèå ïëîäà ÷åì îáåçáîëèâàòü- íå ôåíòàíèë æå èëè êåòàìèí ââîäèòü?
|
#4
|
|||
|
|||
Íó òóò ìîæíî äëèííî. Çàêèñü òîæå íå àíàëüãåòèê. Íåéðîàêñèàëüíûå ìåòîäû íå îòìåíÿëèñü. Åñëè âñå òàêè îáùàÿ àíåñòåçèÿ, òî â õîðîøèõ, ãîäíûõ çàâåäåíèÿõ èñïîëüçóþò èíãàëÿöèîííûå àíåñòåòèêè íà ïîääåðæàíèå, ïîñëå âíóòðèâåííîé èíäóêöèè, äî èçâëå÷åíèÿ. Ãèïåðòåíçèþ íà èíòóáàöèþ ïðåäëàãàþò êîððåêòèðîâàòü íà÷èíàÿ îò íèòðîãëèöåðèíà è äî â-áëîêàòîðîâ. Ïðè÷åì ïðîôèëàêòè÷åñêè. Ââåñòè ôåíòàíèë â ñëó÷àå ïðåýêëàìïñèè òîæå íå çàçîðíî, ïðåäóïðåäèâ íåîíàòîëîãîâ. Õîòÿ ïîäîçðåâàþ, ó ÷àñòè àêóøåðîâ âîçíèêíåò ôðóñòðàöèÿ íà òàêîå ïðåäëîæåíèå. Êðàòêî.
|
#5
|
|||
|
|||
Íà ÊÑ 99% îáùàÿ àíåñòåçèÿ, à èíãàëÿöèîííûõ àíåñòåòèêîâ ó íàñ íåò è íå áûëî!  íàëè÷èè êåòàìèí, òèîïåíòàë, ÃÎÌÊ, ñèáàçîí, ôåíòàíèë. Êàê îáîéòèñü èìåþùèìñÿ?
|
#6
|
|||
|
|||
Òàê â ýòîì ìåíþ îòñóòñòâèå/íàëè÷èå çàêèñè ÷òî èçìåíèò? Òèîïåíòàë+êåòàìèí+ïðîôèëàêòèêà ãèïåðòåíçèîííîé ðåàêöèè. Èëè òèîïåíòàë+ôåíòàíèë.
|
#7
|
|||
|
|||
ÝÒÍ ïðè ïðåýêëàìïñèè íå ÿâëÿåòñÿ àáñîëþòíî ïîêàçàííûì, à ÷àñòî äàæå íàîáîðîò...
Íî åñëè ó Âàñ òàê ïðèíÿòî, òî èíäóêöèÿ ä.á. ïîëíîöåííàÿ - òèîïåíòàë+ôåíòàíèë, åñëè ñòîéêàÿ ãèïåðòåíçèÿ - äðîïåðèäîë... Ïðåðîãàòèâà çà æèçíü è çäîðîâüå ìàòåðè. |
|
#8
|
|||
|
|||
Äðîïåðèäîë, êàê ñðåäñòâî äëÿ íàðêîçà, ïðàêòè÷åñêè ñíÿò ñ âîîðóæåíèÿ. Ïðèìåíÿåòñÿ ïî äðóãèì ïîêàçàíèÿì. Ññûëêè íà åãî èñïîäüçîâàíèå ïðè ïðåýêëàìïñèè åñòü, íî òàêæå åñòü è äðóãèå, áîëåå áåçîïàñíûå è êîíòðîëèðóåìûå ïðåïàðàòû äëÿ êîíòðîëÿ ãèïåðòåíçèè.
|
#9
|
|||
|
|||
Íîâåéøàÿ àïïàðàòóðà, öåíòðàëèçîâàííàÿ ïðîâîäêà åñòü, íî ïðî çàêèñü ïðî÷íî çàáûëè áîëåå 10 ëåò. Íå ñòîèò îíà âîçíè è íàêëàäîê. Íå èñïîëüçóþ è èíãàëÿöèîííûé íàðêîç. Îáõîäèìñÿ âíóòðèâåííûìè àíåñòåòèêàìè è ðåãèîíàëüíûìè ìåòîäàìè àíåñòåçèè.
|
#10
|
|||
|
|||
À ìîæíî óòî÷íèòü â êàêîé äîçå èñïîëüçóåòñÿ ôåíòàíèë: ñòàíäàðòíàÿ èëè ìåíüøå?
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
|||
|
|||
Ïðè ïðåýêëàìïñèè ÷àñòî â ïðåìåäèêàöèþ âêëþ÷àþ êëîôåëèí 100 ìêã â/â, èíîãäà - ñåäóêñåí 5 -10 ìã. Ôåíòàíèëó ïðåäïî÷èòàþ äî èçâëå÷åíèÿ ïðîìåäîë 20 ìã â/â, ôåíòàíèë 200 ìêã - ïîñëå èçâëå÷åíèÿ . Íè÷åãî ñòðàøíîãî â ôåíòàíèëå äî èçâëå÷åíèÿ íà ôîíå ãåñòîçà è ãèïåðòåíçèè - íåò, åñòåñòâåííî, äîçà äî 100 ìã.
Èòîãî: îáû÷íàÿ ïîòðåáíîñòü íà ê.ñ. 1. òèîïåíòàë îò 0,5 äî 1,0 ã èëè êåòàìèí 300 ìã; 2. ôåíòàíèë 200 - 300 ìêã; 3. äðîïåðèäîë 5 ìã èëè ñåäóêñåí ( ðåëàíèóì, ñèáàçîí - ïðè êåòàìèíîâîì íàðêîçå) 10 ìã; 4. ïðîìåäîë 0 - 20 ìã. Ëèñòåíîí 400 - 700 ìã. Ïðåìåäèêàöèÿ, îáû÷íî, àòðîïèí ñ äèìåäðîëîì. Èíîãäà, ñ ãëþêîêîðòèêîèäàìè. |
#13
|
|||
|
|||
Êîëëåãà, Âû íå îáèæàéòåñü, íî êàøà ðåäêîñòíàÿ. Ïðîìåäîë 20 ìã çà÷åì? Ôàðìàêîêèíåòèêà åãî êàêàÿ? Êîãäà îí äîñòèãíåò ìàêñèìóìà ýôôåêòà? Óæå ïîñëå èçâëå÷åíèÿ. È âûâîäèòüñÿ ñêîëüêî áóäåò?  ÷åì ïðîôèò? Ïðî äðîïåðèäîë ãîâîðåíî ìíîãî.5 ìã äîçà ïðèëè÷íàÿ. Íà ïðîôèëàêòèêó ÏÎÒÐ íå òÿíåò. Àòðîïèí/äèìåäðîë çà÷åì? Ïîíèìàþ, ÷òî àíåñòåçèîëîãèÿ íå ñàìûé ÅÂÌ-íûé ðàçäåë. Ïîíèìàþ, ÷òî â íàøåì àðñåíàëå íåò âñåãî íåîáõîäèìîãî äëÿ ïðîâåäåíèÿ ñîâðåìåííîé îáðàçöîâî-ïîêàçàòåëüíîé àíåñòåçèè. Íî è îáìåíèâàòüñÿ ðåöåïòàìè ïîëèìåäèêàìåíòîçíîé êîìû âðÿä ëè ðàçóìíî.
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âû, ÷òî, ñåðü¸çíî ïîëàãàåòå, ÷òî ÿ äîëæåí ñòðåìèòüñÿ ê ïðåêðàùåíèþ äåéñòâèÿ àíàëüãåòèêîâ â êîíöå îïåðàöèè? Íå íàäî äåëàòü êðóãëûå ãëàçà íà êëàññè÷åñêóþ ñõåìó ïðåìåäèêàöèè... Ÿ, åù¸ íå îòìåíèëè. Äðîïåðèäîë, ïîíèìàþ, íå Âàø ïðåïàðàò. Òîëüêî, íå íàäî íàçûâàòü 5 ìã ïðèëè÷íîé äîçîé. Äîçà - îáû÷íàÿ. ÍËÀ îíà è â Àôðèêå - ÍËÀ. |
#15
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé. Êðóãëûå ãëàçà Âàì â äðóãîì ìåñòå äåëàòü áóäóò. Òóò ïðèíÿòî ñ êîëëåãàìè îáùàòüñÿ àðãóìåíòèðîâàííî. Ýòî êèòàéñêîå ïðåäóïðåæäåíèå îò ìîäåðàòîðà. Ïðèâåäåííàÿ Âàìè ñõåìà ê "ñîâðåìåííîìó íàðêîçó" èìååò î÷åíü îòäàëåííîå îòíîøåíèå. Êàê è "êëàññè÷åñêàÿ ïðåìåäèêàöèÿ" Óñòàðåëî ëåò íà òðèäöàòü. Âðåìåíà ýôèðà. Ïîïðîáóéòå ñàìè ñåáå îòâåòèòü íà âîïðîñ î öåëÿõ äàííîé ïðåìåäèêàöèè. Ïðåäâèäÿ àðãóìåíò "áëîêàäà âàãóñíîé ñòèìóëÿöèè" ñðàçó îòâå÷ó, ýòî äîñòèãàåòñÿ àäåêâàòíîé àíàëüãåçèåé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðóòèííîå ïðèìåíåíèå àòðîïèíà ðåêîìåíäîâàíî ó äåòåé äî 5 ëåò. Ïðî äèìåäðîë ñêðîìíî óìîë÷ó. Ïî ïîâîäó ÍËÀ è Àôðèêè. Âîçìîæíî òàì åå åùå ïðèìåíÿþò. È òî íå âåçäå. È òóò åñòü æåëàþùèå. Áîëüøå íèãäå. Ê ÷åìó Âû ñòðåìèòåñü ê îêîí÷àíèþ îïåðàöèè - ïîíÿòèÿ íå èìåþ, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ àíàëüãåçèÿ, êàê âàðèàíò, îáåñïå÷èâàåòñÿ ââåäåíèåì "äëèííûõ" îïèàòîâ â êîíöå îïåðàöèè. Íî íå èõ ïðèìåíåíèå â íà÷àëå, êîãäà èõ äåéñòâèå íà÷íåòñÿ ãîðàçäî ïîçæå íà÷àëà õèðóðãè÷åñêîé àãðåññèè. Êàê òî òàê.
|