|
#46
29.03.2005, 20:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
. Что касается инфекции, то из двух зол выбираем... У меня недавно пациент был с ОПН на фоне рабдомиолиза (тепловой удар) как положено со всеми делами (дыхательная недостаточноть ARDS на вентиляторе, печеночная с ферментами в тысячах), так вот после установки Шайле в бедренную вену за ночь нарекло 2 юнита крови (хотя интерн держал давление практически поятоянно, а хирурги боялись даже подойти к нему). На диализе, причем ежедневном был в течение 2 месяцев, на вентиляторе в течение 3 месяцев, но все-таки удалось снять, правда ходить не может до сих пор (все мышцы просто расплавились).|
#47
29.03.2005, 20:25
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#48
29.03.2005, 20:26
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#49
29.03.2005, 20:42
|
||||
|
||||
|
Больная, примерно 40ка лет, оперированная по поводу пенетрирующей язвы желудка. От операции отказывалась. Прооперирована в среду. В этот день была катетеризирована правая подключичная вена. Убедительный обратный ток венозной крови. На R-грамме стояние катетера - спускается к правому предсердию. Вроде все нормально.
В течение 3х дней артериальное давление - низкое, поддерживается только на вазопрессорах в хорошем темпе. Есть чем объяснить. Тяжелая интоксикация. У женщины вдобавок развился панкреонекроз. В субботу к 12.00 появилось набухание шейных вен, шея посинела - с-м верхней полой вены получается. Инфузия в ЦВК была прекращена. Стало получше. Решили удалить катетер. При удалении катетера из ранки - пульсирующая артериальная струя. Через некоторое время шея пришла в норму. А еще через некоторое время пациентка начала держать давление, вазопрессоры были отменены. Я тут вот что думаю. То что катетер стоял в вене сомнению не подлежит. Мне же кажется, что стоял он через артерию и рядом с ним происходило шунтирование артериальной крови в правую подключичную вену. Когда же пациентку налили до предела + инфузия в хорошем темпе + увеличенный сердечный выброс (дофамин) - получилась вышеописанная ситуация. Это единственное более-менее подходящее объяснение пришедшее мне в голову и то маловероятное. У кого есть идеи получше - просветите. Так дурой и помру.
|
|
#50
31.03.2005, 10:53
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#51
31.03.2005, 17:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#52
31.03.2005, 18:34
|
||||
|
||||
|
а УЗИ и ЭХО для интересу не делали?
|
|
|
|
#53
31.03.2005, 18:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вообще удивительно, после удаления катетера ситуация разрешилась "на глазах". Исчез с=м ВПВ, стала держать давление. Чертовщина какая-то.
|
|
#54
31.03.2005, 23:08
|
||||
|
||||
|
угу согласен, в выходной во многих больничках труба ... (а наверна под дуплексом интэресно было бы... выдал както травматические шунты вена-артерия- краасиво)
|
|
#55
01.04.2005, 12:17
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#56
05.04.2005, 21:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#57
05.04.2005, 21:48
|
||||
|
||||
|
Что касается плановой замены ЦВК: нашел, наконец презентацию результатов, одного не очень свежего, но очень интересного исследования: Cobb DK. NEJM 327:1062-8, 1992.
|
|
#58
05.04.2005, 21:54
|
||||
|
||||
|
Обращаю Ваше внимание, что по результатам данного иследования группа, в которой производилась замена катетера "по проводнику", по клиническим показаниям (признаки инфекции, тромбирования и т.д.), была более предпочтительна, поскольку не имела различий по частоте развития катетер-ассоциированной инфекции и имела значительно лучшие показатели по катетеризационным осложнениям.
|
|
#59
25.04.2005, 22:23
|
|||
|
|||
|
А ДМПП (высокий) исключили? По шумам? (для Бруксы)
|
|
#60
26.04.2005, 00:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Из катетера получена именно венозная кровь, а после удаления - алая артериальная. Вероятность 99% (1% на то, что больная - инопланетянка). Если предположить, что такая ситуация вызвана дефектом перегородки, мне кажется, кровь так сильно по цвету не отличалась бы. Ответ на вопрос: не исключили.
|
Линейный вид
