|
#31
30.05.2005, 21:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я обычно делаю продольный разрез 3 - 4 кольца, подшиваю стенки трахеи к коже, сразу формируя стому. Трубки менять легко и нагноений практически не бывает. Данному способу научили ЛОРы из Боткинской больницы. Стенозов после подобных трахеостомий практически не отмечено (по наблюдениям тех же ЛОРов). 
|
|
#32
31.05.2005, 22:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 А заживает не дольше?
|
|
#33
06.06.2005, 21:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#35
07.06.2005, 20:46
|
||||
|
||||
|
Рассечение колец как Вы описываете называется продольной трахеостомией. Межкольцевой разрез - поперечной. Бывает еще Т-образный - это продольно-поперечная трахеостомия (Один из наших ЛОР-основоположников выполнял именно последний вариант).
В конечном итоге, то как выполнять - дело вкуса. Мы лишь считаем, что травма хрящевых колец создает риск трахеомаляции. Хотя в своей практике расплавление колец трахеи я видел лишь после методики Бьерка. Оно может Вы и правы, если подшиваете, так и подшивайте, если методика отработана и оправдывает себя. Однако, я делал бы так как Вы при длительном канюленосительстве.
|
|
#36
07.06.2005, 20:52
|
||||
|
||||
|
а какое мнение коллег по черезкожной дилятационной трахеостомии???
|
|
#38
07.06.2005, 21:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#39
07.06.2005, 21:15
|
||||
|
||||
|
Ну, ладно! Не буду говорить о стоимости набора. Честно говоря, тыкать иглой неизвестно куда самонадеянно. Для примера, с полгода назад один молодой доктор пересек carotis comm. и это при типичном подходе, есть еще и железа, пищевод. Хорошо, если вы пальцами определяете рельеф трахеи, но это не всегда бывает. Может во мне говорит консерватизм и отсутствие достаточного опыта в этой методике, однако, на "выпуклый глаз" полностью положиться на эту самую чрезкожной никак не могу. Потом, не забывайте, что PORTEX (если не ошибаюсь) стремиться пролабировать в нашу голову эту методику.
Хотя, если бы мне подарили парочку наборов, думаю использовал бы их с удовольствием (ну в профессиональном смысле).
|
|
#40
07.06.2005, 21:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#41
07.06.2005, 21:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 может во мне гооврит отсутствие навыка в ЛОр операциях но для скажем меня это более безопасно... (тоесть для больного...) (так мне кажется... пересечь чтонть не то и на классике могу.. возможно еще "быстрее" чем на черезкожной...
|
|
#42
07.06.2005, 21:34
|
||||
|
||||
|
Всеже, я думаю два фактора ограничивают чрезкожную методику. - наличие этого самого набора и необходимость исключительно типичной анатомии шеи.
Укладку для обычной трахеостомии держите на готове, особенно если дежурите по неотложной. Тут сразу вспомнил несколько последних случаев по поводу новообразований гортани, щ/железы - трахея была смещена в сторону так, что и найти-то было очень сложно - где-то в стороне. Хотя в общем, думаю, что чрезкожная дилятационная трахеостомия занимает свое достойное место в ряду инвазивных методов, только лишь имеет свои показания.
|
|
#43
07.06.2005, 21:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#44
07.06.2005, 21:58
|
||||
|
||||
|
Согласен. Только хочу выразиться:
Сколько бы вы не сделали этих операций, СТРАХ перед трахеостомией не проходит НИКОГДА. Каждый раз идешь как в последний бой. Может на интубационной трубке делаешь спокойно, уверенно, но после острого стеноза - вышибает на несколько дней (а бывают разные варианты - тогда на год хватает). Меня удивляют те кто требуют от каждого врача уметь выполнять трахеостомию на улице, как это мы слышим от чиновников. Если кто более хладнокровен - поделитесь. В Питере белые ночи, на улице светло, но всеже завтра на работу, пока!
|
|
#45
07.06.2005, 22:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
не могу найти приказ об перечне умений (обязательных) но кажется из него исключен пункт об обязательно умении трахеостомии врачами всех специальностей.....
|
Линейный вид
