|
#1
08.06.2015, 09:45
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Стентирование на фоне СЛР
С разрешения моего коллеги...
Пациент 64 лет, повторный ИМбпST неуточненной локализации от 26.05.15. ПИКС (ПСЛЖ от 2013 и 2014 гг) АГ 3 ст. Переведен из одной клиник города, где ежедневно рецидивировал затяжными ангинозными приступами, купирующимися наркотическими анальгетиками. -------------------------------- ЭКГ на фоне приступа и после обезболивания: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] -------------------------------- [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Из сопутствующих кроме АГ, ХОБЛ с кислородопотребностью, перенесенное ОНМК с последствиями в анамнезе, креатинин 115, гемоглобин 105. В переводе в "прикрепленную" клинику для КАГ (город "поделен" на сектора ответственности) было отказано. Попросили нас. Взяли: На КАГ: ЛКА
--------------- ПКА
Решено провести ЧКВ (гайд 7F 3,75 EBU), предилатация 3,25-12 NC
На второй предилатации развивается ЖТ с переходом к крупноволновую ФЖ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После ЭДС без эффекта [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Начата СЛР, начата ИВЛ через I-Gel, наружный массаж, чередующийся с ЭДС (всего было сделано 5 ЭДС) без эффекта [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Решено провести стентирование на фоне продолжающейся СЛР Имплантирован стент 4,0-15 на 14 атм.
После чего проведено еще одно ЭДС (6-е): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Контрольные ангиограммы:
Всего продолжительность кл. смерти около 6 минут. По окончанию зрачки узкие, переинтубирован (замена I-Gel на стандартную трубку), ИВЛ до вечера, после экстубирован без "мозговых" последствий, готовится к выписке 
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
#2
09.06.2015, 13:11
|
|||
|
|||
|
Стент DES ?
|
|
#4
09.06.2015, 20:44
|
|||
|
|||
|
Это я вопрос, как говорится, издалека задал))..надеялся увидеть название(имя) стента-героя))....
|
|
#6
15.06.2015, 16:48
|
||||||||||||
|
||||||||||||
|
Раз уж Сергей отметился, мы тоже покажем некий случай.
Часто возникает вопрос: следует ли больного в критическом состоянии стабилизировать перед ЧКВ в блоке или наоборот стремиться доставить в операционную как можно быстрее. Лично у меня нет прямого ответа на этот вопрос. Многое зависит от опытности и квалификации, как врачей блока, так и хирургов. Описываемый ниже больной поступил по 03 в состоянии клинической смерти, с непрерывно рецидивирующей ФЖ, эпизодами асистолии. Больной был интубирован и на фоне СЛР, временной ЭКС доставлен в операционную. Оперировал Евгений Меркулов. C учетом экстренности ситуации пошли комплексом направляющий катетер - коронарный проводник - баллон. Короткий тест с контрастом заставил заподозрить поражение СтЛКА, сразу же проведен проводник (он заскочил в ОА) и сделана первая съемка подтвердившая окклюзию ствола.
Третья съемка - имплантированный стент 4.0х12 мм.
Переведен в палату на 4 сутки, выписан домой на 12 сутки. Четвертая съемка - контрольная ангиография через 1.5 года
|
||||||||||||
|
#7
16.09.2015, 14:57
|
|||
|
|||
|
"C учетом экстренности ситуации пошли комплексом направляющий катетер - коронарный проводник - баллон." - можно ли подробнее о комплексе рассказать?
|
|
#8
26.09.2015, 20:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
07.03.2016, 06:22
|
||||
|
||||
|
добрый день. с техникой как раз все понятно.
ВАБК с ИВР с момента обнаружения незащищенного критического ствола ЛКА не поставили? попытаться открыть ПКА сначала и какой временной интервал пре/дилатации в стволе ЛКА был в секундах. заранее благодарен с ответы
|
|
#10
25.03.2016, 19:03
|
|||
|
|||
|
Сколько лет больному с окклюзией ствола ЛКА?
|
Линейный вид
