замершая беременность 13 нед, киста яичника в анамнезе, планирование беременности

[mabelkina]

Добрый день. Я врач-педиатр, EBM, очень нуждаюсь в вашем здравом мнении и совете.

Мне 32 года, женщина, рост 162 см, вес 55 кг.

Анамнез жизни:
Родилась доношенной и зрелой. Росла и развивалась гармонично. В анамнезе гипертрофия аденоидов и миндалин 2-3 ст, медикаментозный ринит, ветряная оспа, ОРВИ редкие. Хронические заболевания - миопия средней степени. Травм не было. Операции: эндоскопическая аппендэктомия, б/о, в 2004 году. В связи с тем, что медработник, ежегодно прохожу диспансеризацию (в т.ч. кровь на ВИЧ/гепатиты/сифилис, антитела к «детским» инфекциям, мазки из влагалища) – здорова.

Гинекологический анамнез:

Менструации с 14 лет, цикл 25-35 дней, продолжительностью около 5 дней, умеренно обильные, умеренно болезненные.
Половая жизнь с 19 лет, нерегулярная. В последние 5 лет постоянный и единственный половой партнер (муж).
1 беременность, замершая, поздний индуцированный выкидыш двойней в 13 недель гестации, инструментальное удаление остатков плацентарной ткани, выскабливание матки от 12.2016. (см.ниже).

Гинекологические заболевания: генитальный герпес в 05.2016 года (прием валтрекса 10 дней), 2 раза в год обострение вагинального кандидоза (не знаю, он ли, но купируется приемом флуконазола), киста правого яичника 12-02.2018 года (см.ниже).

С 2004 по 2016гг прием КОК (Три-мерси, Триквилар) с редкими перерывами с целью контрацепции.

С 02.2016 года отмена КОК, через 6 месяцев после отмены - в 08.2016 году - 1 беременность МХБА двойней. В связи с однодневными единичными мажущими выделениями был прописан дюфастон (получала 20 мг/сут с 6 по 10 нед.бер.), также получала фолиевую кислоту и йодомарин. Других жалоб не было, не болела. Скрининг в 13 недель – без патологии. При скрининге в 20 недель – замершая беременность. Находилась в стационаре ЦПСиР с диагнозом: Беременность 20 недель, 12-13 недель (по УЗИ), МХБА двойня, неразвивающаяся. Состояние после позднего индуцированного выкидыша двойней в 13 недель гестации, инструментального удаления остатков плацентарной ткани, выскабливания матки от 22.12.2016. (выписка прилагается).

После стационара в течение 4 месяцев получала КОК с целью контрацепции (Триквилар). Жалоб не было. В связи с отклонениями в мазках из влагалища (бактерии, лейкоциты??) получала свечи гексикон и бетадин.

Обследование после стационара:
21.02.2017 (2-й день цикла): ТТГ 1,61 (0,34-5,6), Т4св 0,73 (0,54-1,24), Т3св 3,49 (2,5-3,9), Кортизол 11,5 (6,7-22,6), Пролактин 12,2 (3,34-26,7), ЛГ 7,03 (2,12-10,9), ФСГ 10 (3,85-8,78), эстрадиол 45 (23-139), прогестерон 0,44 (0,31-1,52), тестостерон 0,36 (0-0,75).
Антитела к ВИЧ, сифилису, ВГС и антиген ВГВ – не обнаружены. Коагулограмма – норма. ОАК и б/х – без патологии. Мутации в генах свертывающей системы – не обнаружены (прилагается).
21.04.2017 Флороценоз и микроскопия мазка из влагалища – без патологии. Посев – выделены lactobacillus spp, массивный рост (прилагается).
УЗИ 29.01.2017 5-й д.ц.: без патологии (прилагается).
УЗИ 17.05.2017 8-й д.ц.: без патологии (прилагается).

С 06.2017 года – отмена КОК, ожидание спонтанной беременности (половые контакты 1-2 раза в неделю или реже, дни овуляции не высчитывали). Цикл 25-28 дней, выделения до 2-3 ст.лож. в течение 3-5 дней.

В 12.2017 года – задержка менструации, тест на Б отрицательный, на 37-й день цикла обратилась к гинекологу, при обследовании обнаружена киста правого яичника.
УЗИ 21.12.2017 37-й д.ц.: УЗИ признаки кистовидного образования (муциноидная киста?) правого яичника (прилагается).
Получала дюфастон 10 мг * 2 р/д до появления менструации на 43 д.ц. В следующие 2 цикла получала дюфастон с 16 по 25 д.ц., менструации начинались на 29 д.ц.
УЗИ 31.01.2018 на 7-й д.ц.: УЗ признаки фолликулярной кисты правого яичника, положительная динамика. УЗИ молочных желез – без патологии (прилагается).
УЗИ 24.02.2018 на 5-й д.ц.: без патологии (прилагается).
На сегодняшний день последняя менструация 20.02.2018.
В настоящее время получаю витамин Д3 и фолиевую кислоту. Жалоб нет.

Гинеколог прописывает мне прием дюфастона с 16 по 25 д.ц. ежемесячно до наступления беременности, с продолжением приема при положительном бета-ХГЧ.

Вопросы:
1. Показан ли прием дюфастона?
2. Необходимо ли оценить наличие овуляции, толщину эндометрия (УЗИ на 21-23 д.ц.)? сделать онкоцитологию? расслабиться и ждать наступления беременности?

Спасибо, если дочитали!

[mabelkina]

вложения

[mabelkina]

вложение

[DrTatyana]

онкоцитологию делать точно
назначение прогестерона понятно и оправдано - оптимальнее все-таки вагинальный микронизированный прогестерон