Макроаденома у ребенка

Safina555 · #1 07.07.2023, 22:16

Добрый день.
У ребенка 13л обнаружена на мрт с контрастом .макроаденома( 1.1*1.5*1.1) см размеры.Месячные с 11лет регулярные.
С сентября 23г держится ежедневная температура до 38 градусов, головокружение, головная боль. В декабре начинается состояние по типу панических атак, сильное сердцебиение , отдышка, ощущение страха. Нас отправили к психиатру.Психиатр назначал рисперидон, серената,атаракс.
Сейчас принимаем только рисперидон по 1 капле.
Панические атаки исчезли( но как объясняет ребенок , периодически появляется чувство страха).появилась бессоница, она до сих пор.. до 2-3ч ночи не может уснуть..Мы еще были в самом начале пути..
Далее у ребенка начинаются потери сознания(полное отключение с падениями и замираниями), далее обследуемся выявляют на ночном ээг эпилепсию, с мая 23г принимае пэп ламотриджин, с 18 марта присоединяется ежедневная рвота после приема пищи, почти после каждого приема, у ребенка усиливается аппетит( но при этом она говорит , что не чувствует ни голода , ни насыщения) , специально она не худеет, пальцы в рот не сует, все происходит при мне. Вес 41,рост 164см .
Нейрохирург: говорит наблюдаем до августа, делаем повторное мрт смотрим и отправил наблюдаться у эндокринолога
Эндокринолог: отправила сдать пролактин, результаты;
Пролактин был 15.06 695 а 1.07 уже 826( норма 557)
Мономерный 577 ( норма 342)
Ферритин 6.6 понижен
Назначила только препарат железа
Сказала ничего не будет назначать и делать повторное мрт и если нейрохирург скажет не оперировать, только тогда начнется лечение
Окулист: ангиопатия сосудов обоих глаз
К гастроэнтерологу ждем запист
По узи: есть перегиб желчного и взвеси
По последнему оак:
Лимфоциты 56,9( норма37)
Крупные тромбоциты 111( норма 90)
Эритроциты 4,27( норма 4,3-5,7)
Ширина распределения тромбоцитов по объему 0.41 ( норма 0.28)
Гематокрит 37,9( 39-49 норма)
Тромбоциты 394 ( норма 320)
Наш педиатр говорит , ничего страшного.. но меня эти результаты смущают очень, сказала пересдать через 2нед..( сказала у вас ребенок недавно переболел вирусной инфекцией , но она не болела( горло, сопли и т.д не было ничего,ну кроме непроходящей температуре.)
Помогите понять что нам делать дальше.. рвота может быть спровоцирована макроаденомой?
Действительно нужно ждать повторное мрт и не нужно лечение?
Развившаяся эпилепсия может быть связана с макроаденомой?Ребенок мучается и никто нам не может помочь..

**Dr.Vad** · #2 07.07.2023, 22:49

у ребенка синкопальные состояния (простые обмороки) из-за латентной железодефицитной анемии (она не видна по гемоглобину, но низкий ферритин и почти-тромбоцитоз на ето указывают), еше симптомы https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

**Dr.Vad** · #3 07.07.2023, 22:53

у 30-40% детей с как-бы 100% епилепсией, ее нет

In total, 39% (87/223) were found not to have epilepsy. In 30% of children (55/184) referred without any doubts about the epilepsy diagnosis, the diagnosis was disproved.

**Ninti** · #4 08.07.2023, 04:25

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

у ребенка синкопальные состояния (простые обмороки) из-за латентной железодефицитной анемии (она не видна по гемоглобину, но низкий ферритин и почти-тромбоцитоз на ето указывают), еше симптомы https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

По эритроцитам, Вадим Валерьевич, тут не латентная, а явная ЖДА. И она может быть смешанного генеза, поскольку принимаемый ламотриджин угнетает фолатный цикл и идёт снижение фолиевой кислоты.

Настоятельно рекомендовала бы в сертифицированной лаборатории полный АК с фолатами, В12 (поскольку рвота частая). Нужен точный гемоглобин, чтобы рассчитать дозировку IV Fe.

И не внутрь железо, а прокапать - хотя бы 500 мг феринжекта, а лучше всю необходимую дозировку (у человека рвота - какие приёмы железа пер ос могут быть??)

Из моей практики: внутривенное железо молодой женщине с сочетанной анемией помогло избавиться от ежемесячных микроапоплексий яичников. Пока не ввела ей 1000 мг, она так и ездила регулярно в приёмные покои больниц с клиникой "острого живота". В анамнезе рвота, поносы, и чем чаще, тем чаще апоплексии.

**Ninti** · #5 08.07.2023, 04:35

По макроаденоме: такой небольшой мономерный пролактин не может быть следствием пролактиномы
А он, в свою очередь, обусловлен самим стрессовым состоянием девочки плюс приёмом рисперидона.
Повышение аппетита может наблюдаться при мягком увеличении Прл. Но это не объясняет рвоту.

Вы читали инструкцию к препарату?

Наиболее частыми побочными реакциями в клинических испытаниях (>5% и дважды плацебо) были дистония, тремор, головокружение, беспокойство, помутнение зрения, тошнота, рвота, боль в верхней части живота, дискомфорт в желудке, диспепсия, диарея, гиперсекреция слюны, запор, сухость во рту, повышение аппетита- это всё рисперидон. Атаракс тоже, если назначен не нуждающемуся в нём человеку, обладает серьёзными побочными эффектами, среди которых, например, задержка мочи и циститы.

**Ninti** · #6 08.07.2023, 04:36

Послушаем эндокринологов и очень хочется услышать глубокоуважаемых неврологов, что они думают про макроаденому...

**ELENA_VLAD** · #7 08.07.2023, 05:47

Выложите МРТ гипофиза - уточнить топографию.

Safina555 · #8 08.07.2023, 06:26

Прикрепила

Safina555 · #9 08.07.2023, 06:32

Цитата:

Сообщение от Ninti

По макроаденоме: такой небольшой мономерный пролактин не даёт её. А он, в свою очередь, обусловлен самим стрессовым состоянием девочки плюс приёмом рисперидона.
Повышение аппетита может наблюдаться при мягком увеличении Прл. Но это не объясняет рвоту.

Вы читали инструкцию к препарату?

Наиболее частыми побочными реакциями в клинических испытаниях (>5% и дважды плацебо) были дистония, тремор, головокружение, беспокойство, помутнение зрения, тошнота, рвота, боль в верхней части живота, дискомфорт в желудке, диспепсия, диарея, гиперсекреция слюны, запор, сухость во рту, повышение аппетита- это всё рисперидон. Атаракс тоже, если назначен не нуждающемуся в нём человеку, обладает серьёзными побочными эффектами, среди которых, например, задержка мочи и циститы.

Рисперидон мы отменяли , ничего в плане рвоты не менялось, назначили обратно, так как снова чуствовала панические атаки.( может это и не они, может это так эпилепсия проявляется врачи сами толком не могут нам объяснить, так как после испуга /страха следует замирание или падение.) но все равно сказали принимать
Атаракс пили 1мес, он вообще никак не помог, они думали она спать будет от него, но нет.
Была еще серената, вот от нее у нее вообще поведение ужас было( как будто реально психом становилась, почти 3мес пропила , отменили все стало нормально, в плане поведения)

Safina555 · #10 08.07.2023, 06:36

Цитата:

Сообщение от Ninti

По эритроцитам, Вадим Валерьевич, тут не латентная, а явная ЖДА. И она может быть смешанного генеза, поскольку принимаемый ламотриджин угнетает фолатный цикл и идёт снижение фолиевой кислоты.

Настоятельно рекомендовала бы в сертифицированной лаборатории полный АК с фолатами, В12 (поскольку рвота частая). Нужен точный гемоглобин, чтобы рассчитать дозировку IV Fe.

И не внутрь железо, а прокапать - хотя бы 500 мг феринжекта, а лучше всю необходимую дозировку (у человека рвота - какие приёмы железа пер ос могут быть??)

Из моей практики: внутривенное железо молодой женщине с сочетанной анемией помогло избавиться от ежемесячных микроапоплексий яичников. Пока не ввела ей 1000 мг, она так и ездила регулярно в приёмные покои больниц с клиникой "острого живота". В анамнезе рвота, поносы, и чем чаще, тем чаще апоплексии.

По поводу сдачи анализов, спасибо такой анализ не сдавали, попробуем.
Но у нас и любое взятие крови -стресс, теряем сознание.. а сколько с нее уже взяли крови, это ужас, обследования с сентября 22г ..а с января по февраль ребенок лежал в больнице, искали причину повышения температуры( но так и не нашли).
Эндокринологу говорила, что ребенка рвет, она все равно назначила (тотема), но по факту она их принимать не может, все обратно выходит.
Просто ощущение, что у нас в городе всем на всех все равно..

Safina555 · #11 08.07.2023, 06:37

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

у ребенка синкопальные состояния (простые обмороки) из-за латентной железодефицитной анемии (она не видна по гемоглобину, но низкий ферритин и почти-тромбоцитоз на ето указывают), еше симптомы https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2

Спасибо, обмороки начались когда еще все анализы были в норме