#1
|
|||
|
|||
Ñòàáèëüíî âûñîêèå òðîìáîöèòû
Äîáðûé äåíü. Æåíùèíà, 31 ãîä, ðîñò 174, âåñ 73, íå ðîæàëà. Ñîáñòâåííî, æàëîá, êàê òàêîâûõ, íåò. Êðîìå òîãî, ÷òî ïîñëåäíèå 5 ëåò â àíàëèçàõ ñòàáèëüíî âûñîêèå òðîìáîöèòû (îò 500 äî 650). Èìåííî ïðèìåðíî ïîñëåäíèå 5 ëåò, ò.å. íå âñåãäà òàê áûëî. Âíå çàâèñèìîñòè î äíÿ öèêëà (ìåñÿ÷íûå ñòàáèëüíûå). Âñå îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè â íîðìå îáû÷íî. Êðîâü ñäàþ ðàçà äâà â ãîä. ÎÊ íèêîãäà íå ïèëà/íå ïüþ. Èç õðîíè÷åñêîãî (ïðîõîäèëà âîò òîëüêî ÷òî äèñïàíñåðèçàöèþ) - ñêëîííîñòü ê ãèïåðòîíèè, êàìåíü â æåë÷íîì, ãàñòðèò-ðåôëþêñ è îáðàçîâàíèå â íàäïî÷å÷íèêå (äî 1.5 ñì â ðàçìåðå, ïî ïîñëåäíèì àíàëèçàì âðîäå ãîðìîíåàêòèâíîå). Áèîõèìèÿ áåç îòêëîíåíèé, ÓÇÈ, ÊÒ áðþøíîé ïîëîñòè äåëàëè.
Ïîñëåäíèé êëèíè÷åñêèé àíàëèç òàêîé 5 ìàðòà 2015: WBC 5.3 (4.0-11.) RBC 4.83 (3.90-5.50) HGB 14.2 (11.0-16.5) HCT 43.8 (35.0- 50.0) PLT 564 (180-380) - â àíàëèçå îò 20 ÿíâàðÿ 572 %LYM 33.8 (19.0-38.0) %MON 5.0 (3.0-11.0) %GRA 61.2 (43.0-74.0) Ïàëî÷êîÿäåðíûå 2 (1-6) Ñåãìåíòîÿäåðíûå 54 (47-72) Ýîçèíîôèëû 1 (0.5-5) Ëèìôîöèòû 35 (19-37) Ìîíîöèòû 8 (3-11) ÑÎÝ 10 (2-15) Ãåìîñòàç îò 1 àïðåëÿ 2015: Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 87% (90-105%) ÌÍÎ 1.14 (äî 1.2) À×Ò 37.5 (24.3-35.0) ïîâûøåí Òðîìáèíîâîå âðåìÿ 13.1 (11.0-17.8) Ôèáðèíîãåí 3.65 (2.0-4.04) Èç ñòàðîãî. 2010 ãîä - òðîìáîöèòû 629 (÷åðåç íåäåëþ íà àñïèðèíå 469) , 2011 ãîä òðîìáîöèòû - 448, 2012 ãîä - 468 è 513, â 2013 ãîäó - 607 (ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ 7.2 ïðè íîðìå 8-12), ìîãó ïîèñêàòü ñòàðûé ãåìîñòàç, äåëàëà îäèí ðàç, íî òàì âñå áûëî ïî íîðìàì. Âîïðîñû òàêèå: 1. Íóæíî ëè îáñëåäîâàòüñÿ è èñêàòü ïðè÷èíó (îñîáåííî â óñëîâèÿõ òîãî, ÷òî â áë íåñêîëüêî ëåò íå èñêëþ÷åíà áåðåìåííîñòü)? 2. Åñëè íóæíî îáñëåäîâàòüñÿ, òî êàêèå àíàëèçû Âû ïîñîâåòóåòå äîñäàòü åùå? 3. Íóæíî ëè ïðèíèìàòü ëåêàðñòâà (àñïèðèíû, òðîìáîàññû èòä)? Ïîñòîÿííî èëè íåò, êàêàÿ ÷àñòîòà êîíòðîëÿ àíàëèçîâ ïðè ýòîì äîëæíà áûòü? Çà ïÿò ëåò âðà÷è êòî ðåêîìåíäîâàë ïðèíèìàòü, êòî ãîâîðèë "â âàøåì âîçðàñòå ïîêà ðàíî" - åäèíîãî ìíåíèÿ íèêîãäà íå áûëî. Ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, íàçíà÷èëè ñäàòü ãåí ÿíóñ-êèíàçû 2 îïðåäåëåíèå ìóòàöèè - ÿ íå ìîãó íàéòè åãî íè â îäíîé ëàáîðàòîðèè (Èíâèòðî, Ãåìîòåñò). Ìîæåò îí êàê-òî åùå íàçûâàåòå ïî-äðóãîìó? Êàê èñêàòü? Íó è âîïðîñ íàäî ëè ñäàâàòü òîæå èíòåðåñóåò. Ñïàñèáî
|
#3
|
||||
|
||||
Èñêëþ÷àëè ëè Âû äåôèöèò æåëåçà?
Ïðè÷èíà ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó Âàñ óñòàíîâëåíà? ÿíóñ-êèíàçà 2 ïî äðóãîìó íàçûâàåòñÿ JAK-2
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#4
|
|||
|
|||
À êàê ýòî èñêëþ÷èòü? Ãåìîãëîáèí ïî àíàëèçàì âñåãäà áûë îê, íå ìåíüøå 130. Ïî áèîõèìèè òîæå æåëåçî âñåãäà îê (â ïîñëåäíåì îò 5 ìàðòà 19.4 (6.6-26.0). Åñòü ïîâîä åùå êàê-òî ïðîâåðèòü?
Ãèïåðòîíèè ìîåé 10 ëåò. ß ïðîõîäèëà äâà ãîäà è ýòîé âåñíîé îáñëåäîâàíèÿ íàäïî÷å÷íèêîâ, òàì áûëè ñïîðíûå ìîìåíòû (ÿ ïèñàëà â äðóãîì ðàçäåëå âñþ èñòîðèþ ñ íèìè), íî âðîäå áû ýòî íå ïðè÷èíà äàâëåíèÿ. Ó êàðäèîëîãà îáñëåäîâàíèÿ òîæå ïðîõîäèëà, âñå îê. Ïîýòîìó ñêîðåå âñåãî ïðè÷èíà äàâëåíèÿ - ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêàÿ, ïî ôîðìàòó ïàíè÷åñêèõ àòàê. Ïî÷åìó-òî âñåãî íåñêîëüêî ëàáîðàòîðèé äåëàþò ýòîò àíàëèç â Ìîñêâå. Íå ïîäñêàæèòå - ýòî òàê èëè ÿ ÷òî-òî ïóòàþ, ïîýòîìó íå ìîãó íàéòè. Ñêàæèòå, êàê íà Âàø âçãëÿä, ñòîèò äåëàòü ýòîò àíàëèç? Åùå ñòîèò âîïðîñ î ïóíêöèè ïîñëå ýòîãî àíàëèçà è ïî ðåçóëüòàòàì, ÷òî ñèëüíî ïóãàåò. |
#5
|
||||
|
||||
äåôèöèò æåëåçà èñêëþ÷àåòñÿ ïî ôåððèòèíó âíå âîñïàëåíèÿ/èíôåêöèè - ìåíåå 40; òåîðåòè÷åñêè ïðè ãèïåðòîíèè èíîãäà áûâàåò ïîâûøåíèå ãåìîãëîáèíà â êðîâè èç-çà ïîâûøåíèÿ åðèòðîïîåòèíà, íå èñêëþ÷åíî ÷òî ìîæåò áûòü è òðîìáîöèòîç. Ñíà÷àëà ñëåäóåò èñêëþ÷èòü ÆÄ, áûòü ìîæåò óðîâåíü åðèòðîïîåòèíà â êðîâè, åñëè íè÷åãî íåò, òî òîãäà ßÊ-2 ìóòàöèþ è èññëåäîâàíèå ÊÌ, ðàçìåðû ñåëåçåíêè êàêèå ïî óÇÈ?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#6
|
|||
|
|||
Ïðîøó ïðîùåíèå, íî ÿ íå ïîíÿëà, ÷òî íóæíî ñäàòü äëÿ èñêëþ÷åíèÿ. Ìîæåòå íàïèñàòü íàçâàíèÿ àíàëèçîâ, êîòîðûå íóæíî ñäàòü â ëàáîðàòîðèè? Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà.
Ãèïåðòîíèÿ ó ìåíÿ ïàíè÷åñêàÿ, êðèçàìè, ò.å. ñîâñåì íå ïîñòîÿííàÿ. Áîëåå òîãî, åé 10 ëåò - à íè îêóëèñò ïî ãëàçíîìó äíó, íè êàðäèîëîã ïî ÝÕÎ âîîáùå íå âèäÿò ñëåäîâ åå è î÷åíü óäèâëÿþòñÿ êàæäûé ðàç, ÷òî ó ìåíÿ èíîãäà ñêà÷åò âîò òàê äàâëåíèå. ÓÇÈ ñåëåçåíêà îò 11 ôåâðàëÿ: Äëèíà 100ìì, òîëùèíà 60 ìì Êîíòóðû ðîâíûå Ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. ÊÒ ñåëåçåíêà îò 16 ìàðòà: Ñåëåçåíêà â ðàçìåðàõ íå èçìåíåíà (112.7Õ41.3ìì), ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ Âåíû ïîðòàëüíîé ñèñòåìû íå ðàñøèðåíû. |
#7
|
||||
|
||||
ôåððèòèí âíå áîëåçíè;
ýðèòðîïîýòèí
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ïîíÿëà, ñïàñèáî. Çàâòðà ñäàì.
|
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð. Ïîëó÷èëà ñåãîäíÿ àíàëèçû.
Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà. È ïîñîâåòóéòå, ÷òî äåëàòü. Ôåððèòèí 50.1 (15-150) Ýðèòðîïîýòèí 6.5 (2.6 - 34.0) È ïîëó÷èëà ñâåæèé êëèíè÷åñêèé: Ãåìîãëîáèí 138 (117-155) Ýðèòðîöèòû 4.58 (3.8-5.1) Ãåìàòîêðèò 39.3 (35-45) Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòîâ (MCV) 86 (80-100) Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòå (ÌÑÍ) 30.1 (27-34) Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ Hb â ýðèòðîöèòàõ (ÌÑÍÑ) 351 (300-380) RDW-SD 43.4 (37-47) RDW-CV 13.9 (11-14.5) Òðîìáîöèòû 643 (180-320) Ôðàêöèÿ íåçðåëûõ òðîìáîöèòîâ 1.5 (1-10.3) Ñðåäíèé îáúåì òðîìáîöèòîâ 9.8 (7.4-10.4) Øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ òðîìáîöèòîâ ïî îáúåìó 10.4 (10-15) Òðîìáîêðèò 0.60 (0.15-0.4) Ëåéêîöèòû 8.53 (4.5 - 11.3) Íåçðåëûå ãðàíóëîöèòû 0.03 (0 - 0.09) Íåçðåëûå ãðàíóëîöèòû % 0.4 (0-0.6) Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå 5.47 (1,60 - 7,90) Íåéòðîôèëû ñåãìåíòîÿäåðíûå % 64 (47-72) Ýîçèíîôèëû 0.10 (0.02-0.30) Ýîçèíîôèëû % 1.2 (1-5) Áàçîôèëû 0.04 (0 - 0.07) Áàçîôèëû % 0.5 (0-1) Ìîíîöèòû 0.63 (0.09 - 0.60) Ìîíîöèòû % 7.4 (3 - 11) Ëèìôîöèòû 2.29 (1.20 - 3.00) Ëèìôîöèòû % 26.8 (19 - 37) Ðåòèêóëîöèòû 71.0 (22.0 - 83.0) Ðåòèêóëîöèòû % 1.6 (0.2 - 2.07) Ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ðåòèêóëîöèòàõ 33.50 (28-36) Ôðàêöèÿ íåçðåëûõ ðåòèêóëîöèòîâ 12.8 (2.4 - 17.5) Ñêîððåêòèðîâàííûé ïîäñ÷åò ðåòèêóëîöèòîâ 1.40 (0.4 - 2.1) Èíäåêñ ïðîäóêöèè ðåòèêóëîöèòîâ 1.3* *<2% - íèçêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü ýðèòðîêàðèîöèòîâ êîñòíîãî ìîçãà; >2% - ïîâûøåííàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ àêòèâíîñòü ýðèòðîêàðèîöèòîâ êîñòíîãî ìîçãà. ÑÎÝ (ïî Âåñòåðãðåíó) 10 (0-20) |
#10
|
|||
|
|||
Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, àíàëèçû. È äàëüíåéøóþ òàêòèêó. Ñïàñèáî
|
#11
|
||||
|
||||
Äåôèöèò æåëåçà èñêëþ÷àåòñÿ, ñëåäóþùèì âèäèòñÿ ïðîâåäåíèå êîëè÷åñòâåííîãî àíàëèçà íà JaÊ-2 äëÿ èñêëþ÷åíèÿ åññåíöèàëüíîé òðîìáîöèòåìèè. Ïðîáëåì ñ ÿè÷íèêàìè íèêàêèõ íåò? ïîëèêèñòîçà èëè êèñòû? Çà ðóáåæîì îïèñûâàþòñÿ ñëó÷àè íåáîëüøîãî òðîìáîöèòîçà â ñðåäíåì 587 ± 61 ó æåíùèí ñ ïîëèêèñòîçîì ÿè÷íèêîâ è òðîìáîöèòîç íåðåäêî (â 30%) áûâàåò ïðè äîáðîêà÷åñòâåííûõ äåðìîèäíûõ êèñòàõ â ÿè÷íèêàõ - íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìîé ïàòîëîãèè ÿè÷íèêîâ ó æåíùèí.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#12
|
|||
|
|||
Êàê ðàç åñòü, íàøëè íà ÓÇÈ îò 1 àïðåëÿ. ×åðåç öèêë ïîâòîðèëà åùå ðàç ÓÇÈ , íî âñå îñòàëîñü íà ìåñòå (ïðîñòî óçèñò ñêàçàëà, ÷òî ìîæåò ïîñëå öèêëà ðàññîñàòüñÿ, íî íåò). Ðåêîìåíäàöèÿ áûëà ïîâòîðèòü ÷åðåç òðè-øåñòü ìåñÿöåâ ÓÇÈ.
À çàêëþ÷åíèå òàêîå: Æèäêîñòíîå îáðàçîâàíèå ïðàâîãî ÿè÷íèêà, óâåëè÷åíèå îáúåìà ïðàâîãî ÿè÷íèêà. Âðîäå áû ó óç-ñïåöèàëèñòà äîáðîêà÷åñòâåííîñòü (è æèäêîñòíîñòü åãî) ñîìíåíèé íå âûçâàëî, îíà ïîðåêîìåíäîâàëà óç-êîíòðîëü è ÿ äàëüøå ê âðà÷ó ñ ýòèì íå ïîøëà, ïîòîìó ÷òî æàëîá ó ìåíÿ ñàìîé êàê-òî ïî ÷àñòè ãèíåêîëîãèè íåò. Âñå îñòàëüíîå ïî ÓÇÈ (ìàòêà, ýíäîìåòðèé, øåéêà, ëåâûé ÿè÷íèê) â íîðìå. Ê ñîæàëåíèþ, (è íàâåðíîå ê ñòûäó çà áåçàëàáåðíîñòü) çà ïÿòü ëåò ýòî åäèíñòâåííîå óçè ìàëîãî òàçà, ïîýòîìó êàê äàâíî ýòà êèñòà, 5 ëåò, ÷òî ó ìåíÿ òðîìáîöèòû èëè íåò, íåò íèêàêîé âîçìîæíîñòè ñêàçàòü... ×òî â òàêîì ñëó÷àå ïîñîâåòóåòå? Ðàñêðó÷èâàòü ýòó òåìó? Èëè ñäàâàòüñÿ íà ãåí è òðåïàíáèîïñèþ ýòó? |
#13
|
||||
|
||||
ðåøåíèå çà Âàìè - Âû íå ñìîæåòå èñêëþ÷èòü 100% ìèåëîïðîëèô. çàáîëåâàíèå/òðîìáîöèòåìèþ îòñóòñòâèåì ßÊ-2, òê êàê ó ÷àñòè ïàöèåíòîâ èìååòñÿ ìóòàöèÿ êàëüðåòèêóëèíà (êîòîðóþ â ÐÔ ñêîðåå âñåãî íå äåëàþò)
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=311364 òðåïàíáèîïñèÿ êîñòíîãî ìîçãà íå âñåãäà ïîêàçàíà è íå âñåãäà ïîìîãàåò äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ/èñêëþ÷åíèÿ ãåì. çàáîëåâàíèÿ; ïîäòâåðæäåíèå, ÷òî òðîìáîöèòîç èç-çà êèñòû, ìîæåò áûòü ïîëó÷åí òîëüêî ðåòðîñïåêòèâíî, êîãäà ÷èñëî òðîìáîöèòîâ íîðìàëèçóåòñÿ ïîñëå õèð. óäàëåíèÿ êèñòû.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#14
|
|||
|
|||
Ïåðâîå ïðåäëîæåíèå íå ñîâñåì ïîíÿëà. Ò.å. ëó÷øå ñäàòü ñåé÷àñ ßK2, ÷òîáû õîòü ÷òî-òî åùå èñêëþ÷èòü, äà? ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ?
ß ïðîñòî â öåëîì íå ïîíèìàþ, íàñêîëüêî ýòî ðåàëüíàÿ ïðîáëåìà äëÿ çäîðîâüÿ ýòè òðîìáîöèòû è íóæíî ëè ÷òî-òî ïèòü ìíå ñåé÷àñ. Èëè ïðîñòî êîíòðîëèðîâàòü, íî òîãäà äî êàêèõ öèôð? Ñ êàêèõ öèôð ñèòóàöèÿ ñòàíîâèòñÿ êðèòè÷íîé è áèòü ïàíèêó? Õîòÿ íå õîòåëîñü áû äîâîäèòü äî ýòîãî, îñîáåííî (÷òî áîëüøå ìåíÿ âîëíóåò) â óñëîâèè ïëàíèðîâàíèÿ (íå î÷ ñïåøíî, íî âñå-òàêè) áåðåìåííîñòè. Äåëî â òîì, ÷òî ìíå íèêòî íå âîçüìåòñÿ óäàëÿòü ñåé÷àñ ýòó êèñòó, ïîòîìó ÷òî îíà äî 3 õ 2.1 ñì â ðàçìåðàõ è â îáùåì âïîëíå ìîæåò áûòü ïðîñòî ôóíêöèîíàëüíîé (ýòî ñëîâà óç-ñïåöèàëèñòà). Ìíå ïîñîâåòîâàëè ïèòü âèòàìèíû è êîíòðîëèðîâàòü óçè, â îáùåì è âñå. |
#15
|
||||
|
||||
äëÿ ìîëåêóëÿðíîé äèàãíîñòèêè òðîìáîöèòåìèè òåñòèðóþò íà âñå 3 ìàðêåðà:
1. JAK2 V617F; 2. MPL exon 10; 3. CALR à íå òîëüêî JAK2(V617F) Åñëè ó Âàñ èìååòñÿ òðîìáîöèòåìèÿ, òî áåðåìåííîñòü äîíîñèòü áóäåò íåëåãêî - áîëüøèíñòâî ïîïûòîê çàêàí÷èâàåòñÿ âûêèäûøàìè. Âåäåíèå ïàöèåíòîâ çàâèñèò îò êîíêðåòíîãî äèàãíîçà, à íå îò ÷èñëà òðîìáîöèòîâ. Åñëè ìèåëîïðîëèôåðàòèâíîå çàáîëåâàíèå áóäåò èñêëþ÷åíî íà 100%, òî áåðåìåííåòü ìîæíî ñ ëþáûì ÷èñëîì òðîìáîöèòîâ, óäàëåíèå êèñòû ìîæíî ñäåëàòü îäíîâðåìåííî ñ êåñàðåâûì èëè åùå êàê. Åñòåñòâåííî, â óñëîâèÿõ ðîäíîé ñòðàõîâîé ìåäèöèíû íå ïðèõîäèòñÿ æäàòü, ÷òî êòî-òî ÷òî-òî Âàì áóäåò óäàëÿòü ïî Âàøåìó æåëàíèþ, íî âñåãäà ìîæíî íàéòè âîçìîæíîñòè (ïðè æåëàíèè) äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ çóáà, óâåëè÷åíèÿ ãðóäè èëè óäàëåíèÿ ïîäêîæíîãî æèðà ñ ïðîáëåìíûõ ìåñò. È åñòåñòâåííî, îïèðàòüñÿ íà ìíåíèå ÓÇÈñòà â âîïðîñàõ ïðîãíîçà è âåäåíèÿ êàêèõ-òî îáðàçîâàíèé ðàâíîñèëüíî ïëàíèðîâàíèÿ áóäóùåé áåðåìåííîñòè èëè ïðîäîëæèòåëüíîñòè ñîáñòâ. æèçíè ïî ðàñêëàäó êàðò Òàðî, ëèíèÿì ñóäüáû íà ðóêå, çâåçäîñòîÿíèþ íà íî÷íîì íåáå, êîôåéíîé ãóùå íà äíå ÷àøêè è òï.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |