Гинекомастия

[user_14228]

Мужчина 30 лет, рост 182см, вес 75кг. Не курю, выпиваю редко (1-2 раза в мес.) и немного, наркотики не употреблял, лекарства никакие не принимал. Образ жизни сидячий, физкультурой занимаюсь редко. Каких-либо хронических болезней в анамнезе нет.
Около 2 мес. назад (в Апреле 2023г) заметил небольшое увеличение обоих грудных желез, чуть более выраженное справа. Выглядит как набухшие соски, цвет стал светлее, размер ареол не увеличен, плотных больших образований не прощупывается, есть множественные мелкие узелки, которые, впрочем, прощупывались всегда, сколько себя помню. На ощупь безболезненные, но если сильно надавить то становится неприятно. Имели место эпизоды некоего зуда в области сосков. Непостоянные, несколько раз за эти пару месяцев. Выделений не замечал. УЗИ пока не делал, в ближайшее время сделаю.
Из обследований:
Пролактин 157 мЕд/л (73 — 407 мЕд/л) от 13.04.2023 (сдавал отдельно)
ТТГ 1.26 мЕд/л (0.4 — 4.0 мЕд/л) от 17.04.2023
ФСГ 2.90 мМЕд/мл (0.95 — 11.95 мМЕд/мл)
ЛГ 1.72 мМЕд/мл (1.14 — 8.75 мМЕд/мл)
Эстрадиол 107 пмоль/л (40 — 161 пмоль/л)
Тестостерон 10.46 нмоль/л (8.9 — 42.0 нмоль/л Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л)
b - ХГЧ общий < 1.20 (< 5)
Альфа-фетопротеин 3.64 МЕ/мл (<7,29)

Биохимия:
АЛТ 34.69 от 03.05.2023
АСТ 22.34
Билирубин общий 11.62
Билирубин прямой 1.77
Билирубин непрямой 9.85
Глюкоза 4.33
Холестерин 5
Мочевина 3.19
Креатинин 87.29
СОЭ 1
ОАК норма
ФОГ от 26.04.2023 без патологий

Из анамнеза: почти год имею проблемы то-ли по урологии то-ли еще по чему-то, началось с боли в мошонке слева в Августе прошлого года, сделал УЗИ мошонки (Без патологий, кроме варикоцеле 1ст слева и небольшой водянки), сходил к Урологу, тот по своей части патологий не выявил. Беспокоили также боли внизу живота рядом с костями таза симметрично, сдавал ОАМ, делал ТРУЗИ простаты, анализ сока, был у двух Урологов, ничего особенного не нашли. Один уролог поставил хронический простатит, другой по результатам анализа сока простаты не подтвердил, сказал дело в позвоночнике. Пропил курс левофлоксацина, после которого многие симптомы либо пропали либо уменьшились. Из-за спазмов в малом тазу и запоров прошёл обследование у Гастроэнтеролога, сделал Ирригоскопию в конце Января 2023 (без грубых патологий) и буквально на следующий день после процедуры сильно отравился, потерял за неделю порядка 3-4 килограмм веса, пропал аппетит, появилась частая тошнота после еды. Вновь пришёл к гастроэнтерологу, прошёл ФГДС (норма), до этого еще зимой делал УЗИ брюшной полости (всё в норме кроме того что размеры печени на верхней границе и повышенная эхогенность, в заключении - диффузные изменения печени и признаки хронического холецистита. Изменения в печени списываю на курс антибиотиков). После отравления не могу набрать вес, скорее всего из-за плохого аппетита и боязни отравиться вновь. В начале года вес был 79кг, сейчас 75-76кг. Сам связываю появившуюся гинекомастию именно с отравлением и потерей веса, т.к. других триггеров я не помню. Может быть совпадение.
Был на очном приеме Эндокринолога, осмотрела, опросила, не нашла по своей части ничего, отправила к Хирургу, уже записался, но хотелось бы услышать еще мнения Врачей.
На сегодня гинекомастия немного спрогрессировала относительно начала болезни, грудь выглядит обвисшей, хотя у меня никогда не было лишнего веса. Планирую сделать УЗИ и пересдать некоторые анализы, а так же дополнительно сдать ГСПГ. Вид обвисшей груди, конечно, не радует, но меня больше всего настораживает отсутствие каких-либо предпосылок к этому и возможность того, что это симптом чего-то более серьезного, что пока не диагностировано.
Какие должны быть дальнейшие действия, обследования, анализы, для исключения каких-либо процессов, которые могли привести к такому состоянию? Заранее спасибо за ответы.

[ghrh44]

Без УЗИ невозможно сказать есть ли у Вас настоящая гинекомастия ( увеличение именно железистой ткани) или псевдогинекомастия ( рост жировой ткани или что-то из этой оперы, но железистая ткань не увеличена).

Ecли последнее, то я ничего посоветовать не могу. Если первое, тo похоже на т.н. Refeeding gynecomastia: после потери веса и при его восстановлении очень часто появляется истинная гинекомастия, которая проходит сама по себе. Патогенез ее не очень понятен, но потеря веса снижает тестостерон , a восстановление веса приводит сначала к увеличению эстрогенов (которые стимулируют рост железистой ткани) , а уж потом к нормализации тестостерона, который восстанавливает нормальный размер ее.
В принципе, тот же механизм, который происходит у 100% мальчиков в начале полового созревания.
Так что не волнуйтесь, ешьте нормально, страх еды отбросьте.

[user_14228]

Здравствуйте, уважаемые доктора. Прошёл уже год с момента, когда я заметил описанные изменения. За это время грудь немного выросла, но не критично. Периодически беспокоит нечто наподобие зуда, нажимать на грудь (вообще почти на всю область груди) довольно неприятно, стала очень чувствительная.
В начале лета 2023 года после посещения очного Эндокринолога и Хирурга (которые впрочем никакого лечения не выписали и рекомендаций не дали) сделал УЗИ грудных желёз, на котором наличие железистой ткани не подтвердили.
Недавно решил обследоваться повторно, чтобы точно исключить что-то серьёзное, начал с очного посещения эндокринолога, которая выписала некоторые анализы.
Результаты следующие:
27.02.2024
АЛТ 62.8*
АСТ 27.2
Билирубин 10.8 (прямой 1.9, непрямой 8.93)
Креатинин 75.5
Мочевина 3.66
Холестерин 5.68*
Глюкоза 4.77
Мочевая кислота 428.55*
Белок общий 75
Хлориды 106
Кальций общ 2.7
Кальций ион 1.38
Калий 4.7
Натрий 139
Тестостерон 18.66 нмоль/л (4.5 - 35.4)
Пролактин 182.35 мМЕд/л (57-600)
Эстрадиол 0.55* нмоль/л (0.029 - 0.3)

Результаты мягко говоря не порадовали, особенно вдвое завышенный Эстрадиол и впервые мной увиденный АЛТ в 63 ед. С печенью имею некоторые проблемы давно (постоянно на узи повышенная эхогенность, постоянно увеличенная печень, пару раз было небольшое повышение АЛТ до 43ед, в юношестве была ЩФ в 3 раза завышена, холестерин с 2016 года стабильно выше 5.2), но чтобы такое. Вирусные гепатиты, ВИЧ, практически исключены. На ВИЧ сдавал недавно - отр., гепатит С в 2018г - отр. От гепатита В у меня прививка, ничего внутривенно я не употреблял никогда и кровь не переливал, половая связь только в презервативе. Возможно некоторые результаты были искажены приёмом накануне одной таблетки парацетамола из-за головной боли. Дойти до очного Эндокринолога пока не успел, т.к. у нас записаться на приём это целая проблема.
Сегодня решил пересдать анализы платно, чтобы точно удостовериться что не лабораторная ошибка и был ошарашен ещё больше:
АлАТ 39 Ед/л (< 41)
АсАТ 21 Ед/л (< 37)
Билирубин общий 12.5 мкмоль/л (3.4 — 20.5 мкмоль/л)
Билирубин прямой 3.8 мкмоль/л (<8.6)
Билирубин непрямой 8.8 мкмоль/л (<19.0)
Гамма-ГТ 45 Ед/л (< 49)
Мочевая кислота 312 мкмоль/л (210 — 420 мкмоль/л)
Фосфатаза щелочная 91 Ед/л (40 — 150 Ед/л)
ТТГ 2.05 мЕд/л (0.4 — 4.0 мЕд/л)
Эстрадиол < 37 * (40 — 161 пмоль/л)
Тестостерон 12.49 нмоль/л (8.9 — 42.0 нмоль/л Нижний диагностический порог, рекомендованный ISSAM: 12 нмоль/л)
ГСПГ 22.0 нмоль/л (16.2 — 68.5 нмоль/л)
ИСТ- индекс своб. тестостерона 56.8 % (24.5 — 113.3 %)

Из референсов выпадает только Эстрадиол, на этот раз сниженный. Но я так понимаю это не имеет никакой диагностической ценности из-за того что он меняется пульсами.
Кроме жалоб на вздувшуюся грудь, как будто я имею лишний вес (который я не имею, т.к. при росте 183 вешу по-прежнему 75кг, имт 22.4) и периодический зуд и боль в груди, особенно под вечер, больше жалоб нет. Щетина растёт также как и росла, никаких проблем с либидо или эрекцией нет. Перепады настроения, апатия, иногда уныние - не относил бы к проблеме, т.к. это у меня уже давно и явно проблема из другой области.
Вопросы следующие:
1) Нужно ли пересдавать ХГЧ или в этом нет смысла, т.к. я этот анализ сдавал в самом начале, когда заметил рост груди (см. первое сообщение)? Узи мошонки я делал, правда более чем за полгода до того как появилась гинекомастия, там всё в норме, у урологов тоже я обследовался за несколько месяцев до увеличения желёз, тоже всё в норме.
2) Какая вообще дальнейшая тактика. Нужно ли вообще дальше копать или можно уже успокоиться и не искать причину увеличения желёз?

[ELENA_VLAD]

Выложите описание УЗИ - есть ли на самом деле гинекомастия

[user_14228]

Описание УЗИ:
Кожные покровы не изменены. Железистая ткань в проекции грудных желёз не визуализируется. Убедительных данных за патологические объемные образования в проекции грудных желез с обеих сторон нет. Лимфоузлы не изменены.

Хирург пропальпировав сказал что ничего нащупать не может, остальные врачи, кто пальпировал, ничего не сказали.
Небольшие тяжи и эластичные узелки в области грудных желёз я мог прощупать всегда, сколько себя помню. Никаких особых уплотнений за это время не появилось, выглядит как будто правда жир нарос, но дело в том что я даже не поправлялся за этот год и не худел. Как сбросил с 82 килограмм с начала 2023 года, так и по сей день вес держится на уровне 75 килограмм, разве что иногда из-за стресса, проблем с желудком или других причин скидываю до 73 килограмм а затем за месяц-два обратно добираю до 75 килограмм. Ни больше ни меньше.
Если бы оно не выросло и при этом не болело/зудело, я бы на это даже не обратил внимания. Если сравнивать с фотографиями 2022г, там уже было видно жировые отложения, но я тогда весил 83 килограмма и оно так сильно не торчало и уж тем более не болело.

[ghrh44]

Гинекомастии на УЗИ не обнаружено.
Перевод: нету ее у Вас!!!
Не морочьте себе и окружающим головы!!!