Лечение эндометриоза после лапароскопии

[Pinotex]

Добрый день.
1. Мне 32 года, рост 160, вес 64 кг.
2. Месячные начались в 12 лет, цикл 28 дней по 5 дней, всегда регулярный, обильный, первые 2 дня болезненный. Половая жизнь - с 18 лет. Предохранение: всегда только презервативы.
3. 2008 год беременность и роды через кесарево сечение (по экстренным показателям - упало сердцебиение, гипоксия)
4. Больше беременностей не планирую.

20 мая 2014 года записана на лапароскопическую операцию. Заключение УЗИ (сделано на 6 день цикла): признаки гиперплазии эндометрия, эндометриоидных кист обеих яичников, больше данных за ретроцервикальный эндометриоз, свободная жидкость и спаечный процесс в малом тазу.

На консультации, врач примерно обрисовал картину послеоперационного лечения - искусственный климакс, после - ОК до того момента, как я соберусь планировать ребенка. Никаких конкретных лекарств мне пока не назначали.

Вопрос состоит в следующем:
1. Всем ли пациентам в схожей ситуации назначают искусственный климакс?
2. Возможно ли альтернативное лечение,с учетом того, что беременеть я больше не планирую.
3.Существует ли возможность выяснить или попытаться выяснить причину возникновения эндометриоза и устранить ее? как я понимаю операция и лечение после - устранение последствий болезни и возможны рецидивы.

Спасибо.

[DrTatyana]

1 всем назначают медикаментозное лечение, возможные варианты - агонисты гонадотропин-релизинг гормона - которые имитируют климакс или новый препарат в таблетках визанну 3 мес Она лучше переносится
2 альтернативное лечение кист в яичниках или эндометриоза не существует
3 рецидив зависит от успешности операции, распространенности эндометриоза и дальнейшего лечения

[Pinotex]

Добрый вечер. 21.05.2014 была произведена лапароскопия.
Обнаружено (переписываю дословно):
Матка нормальных размеров и окраски, резко отклонена кзади. Правый яичник содержит эндометриоидные кисты 2,0 и 1,5 см диаметром, левый аналогичные 2 кисты по 2,0 см диаметром. Оба яичника грубо сращены с задними листками широких связок матки и с задней поверхностью матки. Маточные трубы с выраженными фимбриями, на вид не изменены. После разделений сращений капсулы кист обоих яичников вылущены в пределах здоровых тканей, гемостаз коагулятором. На крестцово-маточных связках, на брюшине Дугласова пространства выявлены множественные очаги эндометриоза, произведена их коагуляция. Произведено выскабливание полости матки, соскоб обильный.

Послеоперационный диагноз:
Наружный генитальный эндометриоз 4 стадии. Эндометриоидные кисты обоих яичников. Грубый рубцово-спаечный процесс в малом тазе. Гиперплазия эндометрия.

Результат гистологии:
К сожалению неразборчиво, пишу как вижу - Стенка кисты представлена соединительной тканью и тканью яичника. Выстлана стенка "цисмендрическим"?? эпителием, местами эпителий уплотнен.
Простая киста, простая гиперплазия эндометрия.

Назначено лечение: бусерелин депо - 6 месяцев, после рекомендована беременность


Вопрос: Можно ли пробовать беременеть сразу, без лечения?

[DrTatyana]

При такой стадии эндометриоза желательна гормональная терапия, можно на 3 мес, а на отмену сразу планировать беременность

[Pinotex]

Спасибо!

[Pinotex]

Добрый вечер. В продолжении моей темы: гинеколог у которой я наблюдаюсь отменила назначение хирурга после операции (бусерелин депо - 6 месяцев), назначила повторный ROMA анализ и консультацию через два месяца по результатам ROMA и УЗИ.
Первый ROMA был сделан мной до операции (07/05/2014), показатели:
HE4 - 72.10
CA - 125 - 38.30
ПИ (пременопауза) - -1.590026
ROMA (пременопауза) - 16.9 %

результаты гистологии я писала выше

ROMA сейчас (18.08.2014):
HE4 - 85,50
CA - 125 - 29,60
ПИ (пременопауза) - -1.200456
ROMA (пременопауза) - 23,1 %

УЗИ на 14.08.2014 (через 3 мес. после лапароскопии) - 6 день м.цикла

Длина матки - 52 мм
Передне-задний размер - 42 мм
Поперечный размер матки - 48 мм
Миометрий: умеренно неоднородной структуры
Полость матки: расширена до 2,5 мм с гипоэхогенным содержимым (кровянистые выделения)
Эндометрий
м-эхо - 8,8 мм
Эндометрий: умеренно повышенной эхогенности несколько неоднородной структуры, не соответсвует фазе м.ц, базальный слой зазубренный, на границе с миометрием мелкие эхонегативные включения.

Шейка матки:
длина - 35 мм
Структура - неоднородная за счет мелких эхонегативных включений
Цервикальный канал - сомкнут

Правые придатки
Размер - 31*21*24 мм
Объем - 8,1 см 3
Структура - фолликулы до 6-10 мм в диаметре, по периферии яичника линейные гиперэхогенные включения - спайки

Маточная труба правая - не визуализируется

Левые придатки:

Размер - 30*16*24 мм
Объем - 6,0 см 3
Структура: фолликулы до 8 мм в диаметре и гипоэхогенное образование 9х10 мм с несмещаемой мелкодиспрерстной взвесью без кровотока при ЦДК, по периферии яичника линейные гиперэхогенные включения - спайки
Маточная труба левая - не визуализируется

В позадиматочном пространстве - определяется умеренное количество жидкости, участки до 28х14 мм с единичными линейными эхопозитивными тяжами - спайки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Признаки аденомиоза 1 ст., рубец на матке, признаки гиперплазии эндометрия, незначительной гематометры, эндометриоза левого яичника. Спаечный процесс в малом тазу.

Заключение врача гинеколога на сегодня 25.08.2014 на основании узи и анализа ROMA - консультация онкогинеколога, решение вопроса об оперативном лечении.

На мои вопросы, что же будут делать при операции - она отвечает - выскабливание матки и гистологии чтобы исключить рак.

Мои вопросы вам:
1. Зачем проводить сейчас операцию - если есть результаты гистологии 3-мес. давности?
2. Каким образом можно еще подтвердить наличие рака яичника, если у меня есть анализы ROMA и гистология 3 мес. давности?? Может быть есть более точный анализ или исследование?
3. Что мне делать дальше? я в полном замешательстве. Хотелось бы попробовать беременеть, но с таким анализом я не знаю можно ли?