#1
|
|||
|
|||
òèðåîòîêñèêîç ó ðåáåíêà
Äîáðûé äåíü
Ïîä íàáëþäåíèå ïîñòóïèëà äåâî÷êà 10 ëåò , 8 ìåñÿöåâ . Óç àíàìíåçà íàáëþäàåòñÿ ñ àïðåëÿ 21 ãîäà, êîãäà âïåðâûå ïîÿâèëèñü æàëîáû íà ïîâûøåíèå àïïåòèòà, ïëàêñèâîñòü ïðè îáñëåäîâàíèè îò 12.04.21 ÒÒà 0,001ÌêÌå\ìë( 0.4- 4.0) ñâîáîäíûé ò4 - 2,31 íã\ìë(0.84 - 1.27) ñâîáîäíûé ò3 10.63 ïã\ìë (2.8 - 4.43)0.84 - 1.27) àíòèòåëà ê òèðåãëîáóëèíó 436,79 ìå\ìë ïîâûøåíû ( íîðìà äî 4.1 ìå\ìë) àíòèòåëà ê ïåðîêñèäàçå 700 åä\ë íàçíà÷åí òèðîçîë 10 ìã. ÷åðåç 1 ìåñÿö ïî äàííûì îáñëåäîâàíèÿ îò 25.05.21 ÒÒà 0.02(0.4 - 4.0), ñâîáîäíûé ò4 - 8.4 ïìîëü\ë(7.8 - 14.4) ñâîáîäíûé ò3 - 4.77 ïìîëü\ë(2.63 - 5.7) â , çàòåì áûñòðî íàñòóïèë ãèïîòèðåîç ñ âîäüåìîì òòã äî 137 è , áûë íàçíà÷åí ë òèðîêñí 25 ìêã òèðîçîë 10 ìêã îñòàâëåí â ïðèåìå â îêòÿáðå 21 ãîäà ë òèðîêñèí îòìåíåí , òèðîçîë 10 ìã îñòàâëåí êî ìíå ïîä íàáëþäåíèå ðåáåíîê ïîñòóïèë â èþíå 22 ãîäà â ñîñòîÿíèè ãèïîòèðåîçà ñ õîëîäíûìè ñóõèì êîæíûìè ïîêðîâàìè , âûïàäåíèåì âîëîñ , óðåæåíèåì ñòóëà ÷ññ - ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ 80- 100 óä â ìèíóòó ) ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïðè ïàëüïàöèè 2 ñòåïåíè , ïëîòíîýëàñòè÷íàÿ , ñ íåîäíîðîäíîé ïîâåðõíîñòüþ , ïî óçè - äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ùæ ñ óâåëè÷åíèåì îáúåìà. àíàëèçû íà ïðèåìå òòã 15.4 ìêìå\ìë ( 0.6 - 4.8 ) ñò4 14.52(( 12.5 - 21.5) ñò3 3.68 ( 3.88 - 8.02 òèðîçîë 5ìë è ë òèðîêñèí 37 ìêã äèàãíîç Òèðåîòîêñèêîç ñ äèôôóçíûì çîáîì . Àóòîèììóííûé òèðåîèäèò. ßòðîãåííûé ãèïîòèðåîç. ïðè ïîâòîðíîì îáñëåäîâàíèè íà ôîíå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ïðîèçîøåë íàáîð âåñà ( + 3 êã) ñíèæåíèå ïóëüñà äî 90 óä â ìèíóòó , àïïåòèò îáû÷íûé , ñòóë â íîðìå , êîæíûå ïîêðîâû íå ñóõèå , ùèòîâèäíàÿ æåëåçà óìåíüøèëàñü ( ïàëüïàòîðíî 1 ñòåïåíè) ïðè îáñëåäîâàíèè ÒÒà 5.64 ìêìå\ìë, ñò4 17.21ïìîëü\ë , ñò3 7.4 ïìîëü\ë ñäåëàíû àíòèòåëà ê ðåöåïòîðó ÒÒà 2.75. â äàííîì ñëó÷àå èìååòñÿ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ðåöåïòîðàì òòã , àò - òïî , òèðåîãëîáóëèíó, ïîâûøåí ÒÒà , ñâîáîäíûé ò3 è ñâîáîäíûé Ò4. ñõåìà ëå÷åíèÿ îñòàëàñü ïðåæíåé òèðîçîë 5 , ë òèðîêñèí 37.5 1 ïðàâèëüíî ëè âûñòàâëåí äèàãíîç 2. íóæíà ëè êîððåêöèÿ ëå÷åíèÿ? |
#2
|
||||
|
||||
1- íå ôàêò
2 íóæíà Îãîð÷àþò Âàøè îøèáêè â ïðåäñòàâëåíèè èñòîðèè ( òèðîçîë íå äîçèðóåòñÿ â ìë, íåò äàííûõ îá îáúåìå æåëåçû)
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
äîáðûé äåíü. Èçâèíèòå çà ìë.
óçè ùèòîâèäíîé æåëåçû îò 14.04 2021 ðàñïîëîæåíèå îáû÷íîå , ôîðìà òèïè÷íàÿ , êîíòóð íå ðîâíûé ðàçìåðû ïðàâàÿ äëÿ 40,16, 15( äëèíà øèðèíà , òîëùèíà)îáúåì 5.01 ñì3 ëåâàÿ äîëÿ 38, 16,16 ( äëèíà, øèðèíà, òîëùèíà) îáúåì 5.0 ñì3 ïåðåøååê 6 ìë îáúåì ùèòîâèäíîé æåëåçû 11 ñì3 ïîäâèæíîñòü ñîõðàíåíà ýõîñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ , ãëûá÷àòàÿ ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ íå âèçóàëèçèðóþòñÿ ôîíîâûé êðîâîòîê ïðè öäê - óñèëåííîå êðîâîñíàáæåíèå , ñêîðîñòü 6 ñì \ñåê ðåãèîíàëüíûå ëèìôîóçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ Çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ ïðèçíàêè àèò . ïîâòîðíîå óçè áóäåò â ìåäêàðòå òîëüêî â ôåâðàëå - ðåáåíîê ïðèåäåò íà îñìîòð ïðàâèëüíî ëè áóäåò óâåëè÷èòü äîçó òèðîêñèíà äî 10 ìã, äëÿ ñíèæåíèÿ òèòðà àíòèòåë è óâåëè÷èòü äîçó ë òèðîêñèíà äî 50 ìêã , äëÿ ñíèæåíèÿ óðîâíÿ òòã êîððåêöèè ãèïîòèðåîçà. |
#4
|
||||
|
||||
Òèðîêñèí äîçèðóåòñÿ â ìêã, äîçû â 10 ìêã íå ñóùåñòâóåò. Âû ïèøåòå î òèðîçîëå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
ðå÷ü èäåò î òèðîçîëå 10 ìã
|
#6
|
||||
|
||||
"àíàëèçû íà ïðèåìå
òòã 15.4 ìêìå\ìë ( 0.6 - 4.8 ) ñò4 14.52(( 12.5 - 21.5) ñò3 3.68 ( 3.88 - 8.02 òèðîçîë 5ìë è ë òèðîêñèí 37 ìêã" Òî åñòü íà 5 ìã òèðîçîëà è 37 ìêã òèðîêñèíà ( êàê äîëãî??? ) óæå ãèïîòèðåîç Âû ïëàíèðóåòå óâåëè÷èòü òèðîçîë äî 10 ìã è òèðîêcèí äî 50 ìêã, ïðàâèëüíî?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
ïðèåì êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñ èþíÿ 2022 ãîäà.
ñåé÷àñ ïëàíèðóþ óâåëè÷åíèå äîçû òèðîçîëà . ò.ê åñòü ïîâûøåííûå àíòèòåëà ê ðåöåïòîðàì òòã, è ñîîòâåòñòâåííî ïîâûøåíèå äîçû ë òèðîêñèíà , òê åñòü ïîâûøåíèå óðîâíÿ òòã è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè ãèïîòèðåîçà íà îñìîòðå. ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñâîáîäíûõ ò4 è ñâîáîäíûõ ò3 ñâÿçûâàþ ñ äåñòðóêöèåé êëåòîê ùèòîâèäíîé æåëåçû. |
|
#8
|
||||
|
||||
Àíòèòåëà ê ðåöåïòîðó ÒÒà íå « èçëå÷èâàþòñÿ» äîçèðîâêîé òèðîçîëà.
Òèðîçîë ïðîñòî óìåíüøàåò ïðîäóêöèþ òèðîêñèíà- è âñå. Æèçíü àíòèòåë íå çàâèñèò îò íåãî, íå ïîíÿëà - îòêóäà äåñòðóêöèÿ? Ñ èþíÿ ëå÷èòå òèðîçîëîì äåñòðóêòèâíûé òèðîòîêñèêîç?????
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.
ÿ íå ìîãó îáúÿñíèòü â äàííîì ñëó÷àå ñî÷åòàíèå âûñîêîãî óðîâíÿ òòã è âûñîêèõ óðîâíåé ñâîáîäíîãî ò4 è ò3. òèðîçîë ÿ îòìåíèòü ÿ íå ìîãó è ïëàíèðóþ ïîäíÿòü åãî, òê íà äàííîì óðîâíå àíòèòåë ê ðåöåïòîðó òòã âîçìîæåí ðåöèäèâ òèðåîòîêñèêîçà . Äîçó ë òèðîêñèíà òîæå íàäî óâåëè÷èâàòü , ïîòîìó ÷òî òòã ïîâûøàåòñÿ è êëèíè÷åñêè ðåáåíîê â ãèïîòèðåîçå, íî êàê ÿ ìîãó ïîâûøàòü ë òèðîêñèí , åñëè ò3 è ò4 âûñîêèå . |
#10
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó íàäî îá’ÿñíÿòü è ÷òî? Ó Âàñ íåò ïðèâÿçêè äàò/ äîç/ ïðîäîëæèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ. Ïîè ÷åì çëåñü äåñòðóêöèÿ? Åñòü áàíàëüíûé ÄÒÇ áåç âíÿòíîãî ëå÷åíèÿ, ïðè ýòîì , õîòÿ â äåáþòå çàáëåâàíèÿ íå áûë ïîäòàåðæëåí ôàêò ÄÒÇ ( íå êàæäûé äåíü ó äåòåé áûâàåò) , èåì íå ìåíåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è ôàêò îáíàðóæåíèÿ ãîä ñïóìòÿ àòðÒÒà ( ïðèõîäèòñÿ ñîæàëåòü, ÷òî ïàðàìåòð íå îöåíåí â äåáþòå) , ãîâîðèò î íàëè÷èè ÄÒÇ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
ïëîõî, ÷òî íå îöåíåí. ïëîõî , ÷òî íåàäåêâàòíîå ëå÷åíèå , ñîãëàñíà .
÷òî ïîëó÷èëà ïîä íàáëþäåíèå , òî è ëå÷ó! ÿ íå ïîíèìàþ , ÷òî ìíå ñ ðåáåíêîì ñåé÷àñ äåëàòü |
#12
|
||||
|
||||
Îáú¸ì æåëåçû íåáîëüøîé, âåðîÿòíî, õîòÿ óæå áîëåå ïîëóòîðà ëåò ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå, êàê ýòî íåðåäêî áûâàåò ñ äåòüìè, Âû áóäåòå åãî ïðîäîëæàòü ãîäàìè?
Òîãäà, âåðîÿòíî, áóäåò ñõåìà áëîêèðóé è çàìåùàé, ëèøü áû íå â òèïè÷íîì âàðèàíòå « íåäîáëîêèðóé è íåäîçàìåùàé» Â èìåþùåéñÿ ñèòóàöèè äåâî÷êà çàáëîêèðîâàíà íà 10 ìã òèðîçîëà, è âîò 37, 5 òèðîêñèíà õâàòàåò ëè äëÿ çàìåùåíèÿ? Âû îöåíèâàëè ÒÒà ïîñëå ïðèåìà òèðîêñèíà êàêîé äëèòåëüíîñòè? Êîãäà Âû äà¸òå òèðîêññèí, Âû ñìîòðèòå Ò4 äî èëè ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
äîáðûé âå÷åð. òèðîêñèí ñâîáîäíûé ñìîòðèò ïîñëå ïðèåìà òàáëåòêè, ë òèðîêñèí ïðèíèìàåò ïðàâèëüíî , òèðîçîë ïðèíèìàåò â îáåäåííîå âðåìÿ ðåáåíêà óâèæó â ôåâðàëå óæå íà 10 ìã òèðîçîëà è íà 37 ìêã òèðîêñèíà .
ñëåäóþùèé îñìîòð íàïèøó çäåñü. |
#14
|
||||
|
||||
Íî åñëè Âû îöåíèâàåòå óðîâåíü òèðîêñèíà ÏÎÑËÅ ïðèåìà, òî Âû îöåíèâàåòå ïèê âñàñûâàíèÿ âåùåñòâà- à íå åãî ðàñïîåäåëåíèå, òî åñòü ïîëó÷àåòå îøèáî÷íî çàâûøåííóþ öèôðó
Ïîëàãàåòñÿ îöåíèâàòü ñâ Ò4 ÄÎ ïðèåìà òàáëåòêè ( ÒÒà áåçðàçëè÷íî) Ãäå Âû îêàí÷èâàëè îðäèíàòóðó, åñëè íå ñåêðåò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#15
|
|||
|
|||
íèãäå
|