#1
|
|||
|
|||
Дисметаболическая кардиомиопатия
Здравствуйте, ситуация такая, женщина 41 год, рост 154 вес 75кг.
в 2022г. был поставлен диагноз атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стезированием: внутренней сонной артерии слева на 20-30%, УЗИ сердца в тот же день: патологий не выявлено. ЭКГ : синусовая аритмия с ЧСС от 75 до 86 в мин., средняя ЧСС 81. Отклонение электрической оси сердца влево. Умеренные изменения по з.т. в нижней ст, передне-перегородочно-верхушечной обл миокарда ЛЖ. С того момента наблюдаюсь у кардиолога. По анализам повышен холестерин, для его снижения был прописан эзетемиб. Эзетемиб принимала с ноября 2022г по август 2023, холестерин снижался плохо, врач поменяла эзетемиб (озон фирма) на липобон, через две недели приема начались сильные отеки ног, и боли в суставах рук и ног. Препарат отменели. Был перерыв в приеме. Диагноз кардиолога: ВСД по кардинальному типу, осложнения синусовая тахикордия. Октябрь 2023г. УЗИ сосудов без изменений. УЗИ сердца не назначали. ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 92 в минуту. электрическая ось сердца s1-s2-s3. Лечение не назначено, контроль анализов крови. Март 2024г. По анализу крови ХС-ЛПНП - 4.21, Холестерин - 5.96, ЛПВП - 1.23. Назначение врача: начать прием эзетемиба. С апреля 2024г начинаю прием эзетемиба. В июле повторная сдача анализов + анализ на ТТГ. Результат: ХС-ЛПНП - 4.77, ХС-ЛПВП - 1.02, Холестерин - 6.39. ТТГ - 10.5 Иду на консультацию к эндокринологу: назначают эутирокс 50 мг. Также продолжаю принимать эзетемиб 10мг. Август 2024, повторная сдача ТТГ - 6,3 Т4 свободный - 10,2. Конец августа 2024г общее состояние ухудшается, ночью часто просыпаюсь от сильной тахикардии, ощущение тревоги, начинают отекать кисти рук и ноги, появляется боль в суставах. К вечеру отеки спадают, боль уходит, но не до конца. Врач отменяет эзетемиб (так как похожие отеки были на липобон, но тогда после отмены в течении недели все прошло). Из лекарств остается эутирокс и назначают Магне В6. Весь сентябрь оттеки и боль в суставах сохраняются, тахикордия не уходит, могу ночью проснуться в состояние тревоги и страха. 25.09.2024 анализ : Холестерин - 4.62, ХС-ЛПНП - 3.27, ХС-ЛПВП - 1.39. ТТГ - 1.6. Отеки усиливаются, боль с каждым днем в суставах все сильнее и хуже проходит. На приеме врач ничего не назначает. Никаких обследований, кроме узи сосудов. Заключение по узи: атеросклероз также 20%, вариант входа левой позвоночной артерии в костный канал поперечных отростков шейного отдела позвоночника на уровне с-5 позвонка, непрямолинейность хода позвоночной артерии между поперечными отростками шейных позвонков на уровне с-4 с-5 справа, что может быть обусловлено остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Никаких назначений или допобследований больше не было. Сама приняла решение прекратить пить эутирокс. Отеки на ногах ушли, !!но кисти рук продолжают отекать и сохраняется боль в суставах пальцев!!, тахикардия и состояние тревоги. Из препаратов принимаю только витамин Д3 и тардиферон сейчас так как снизился гемоглобин. Но самое главное что совершенно случайно узнала что врач поменяла мне диагноз с ВСД по кардинальному типу на Дисметаболическую кардимиопатию!!! Вопрос: 1. действительно ли исключительно по жалобам и узи сердца двухлетней давности, экг прошлогоднего можно поставить такой диагноз? 2. Если возможно такое серьезное заболевание, то должны же быть назначено какое то лечение? 3. Какие действия мне следует предпринять? Хронические болезни: Хроническая ЖД анемия латентная форма. Остеохондроз шейного отд позвоночника 2 ст. ВСД по смешанному типу. |
#2
|
||||
|
||||
у вас ожирение и многие проблемы от етого, при избытке веса железо плохо усваивается и у вас возникла анемия, тардиферон тоже плохо усваивается, поетому все симптомы будут длительно, пока вы не избавитесь от 15 кг веса и не нормализируете гемоглобин до 130+ и ферритин более 50-70, ожирение сокрашает жизнь и ухудшает ее качество
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Все же как Вы считаете возможно ли поставить такой диагноз без каких то дополнительных обследований? |
#4
|
||||
|
||||
быстро вес уходит, если перестать кушать л/у углеводы, минус 18 кг за 4 мес., если углеводов 10% или менее; у вас все нормализуется и никакие диагнозы вам не нужны, очные врачи просто вам что-то ставить, чтобы не писать "ожирение и его осложнения", что обижает пациентов и они строчат жалобы в МЗ РФ, вот еше симптоматика жд на русском
https://forums.rusmedserv.com/showpo...62&postcount=2
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
||||
|
||||
1. Когда (дата: дд/мм/гггг) отменили эутирокс?
2. ТТГ через месяц после отмены эутирокса? 3. Анти рТТГ, анти-ТПО? 4. Сахар крови, глюкозо-толерантный тест? 5. С какой целью всерьез принимаете Д3? По ТВ или подружки посоветовали? 6. ЛПНП у ближайших прямых родственников? Сердечные болезни (особенно ранние) у ближайших родственников? 7. Липоидные дуги роговицы и/или сухожильные ксантомы (что это такое - гугл в помощь) у Вас и у ближайших родственников? 8. ОАК весь, ферритин, железо, ОЖСС? 9. ОАМ, креатинин?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Эутирокс отменила 15.10.2024 2. Еще не делала анализ 3. Анти рТТГ, анти-ТПО - эти исследования я не делала, т.к. эндокринолог не назначал 4. Сахар - 5.56 анализ от 25.09.2024, глюкозо-толерантный тест не назначали 5. Д3 - Врачи рекомендовали (невролог) 6. У мамы холестерин в норме, по отцовской линии: отец умер в 45 лет (сердце, точного диагноза не знаю), его сестра двойняшка умерла в 63 года (обширный инфаркт), двоюродная сестра по отцовской линии (умерла в 31 год, сердце, но там еще и другие сопутствующие заболевания были, точный диагноз не помню) 7. Изучив фото в интернете, у себя таких ксантом и роговиц не обнаружила. 8. Анализ на ферритин, железо, ОЖСС - врач не назначала Из того что сдавала: Результаты лабораторных исследований Биохимия крови от 25.09.2024г. Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови Холестерин липопротеинов высокой плотности, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 1.39 Нормальный Исследование уровня мочевины в крови :Мочевина, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови до диализа 2.32 Нормальный Исследование уровня мочевой кислоты в крови Мочевая кислота, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 296.87 Нормальный Исследование уровня креатинина в крови: Креатинин, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 91.89 Патологический (вне референсного диапазона) мкмоль/л 44.0-88.0 Определение активности аланинаминотрансферазы в крови Аланинаминотрансфераза,каталитическая концентрация в сыворотке или плазме крови 15.11 Нормальный Исследование уровня триглицеридов в крови Триглицериды, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 1.65 Нормальный Исследование уровня холестерина в крови Холестерин, массовая концентрация в сыворотке или плазме крови 4.62 Нормальный Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности Холестерин липопротеинов низкой плотности, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 3.27 Нормальный Определение активности аспартатаминотрансферазы в крови Аспартатаминотрансфераза, каталитическая концентрация в сыворотке или плазме крови 19.3 Нормальный ( Дистанционное наблюдение за показателями уровня глюкозы крови Глюкоза, молярная концентрация в сыворотке или плазме крови 5.56 Нормальный Креатинкиназа, каталитическая концентрация в сыворотке или плазме крови 97.2 Нормальный ОАК от 25.09.2024: Скорость оседания эритроцитов по Панченкову - 10 Нормальный Эритроциты, количество в крови методом автоматизированного подсчёта 4.41 Нормальный Средний объем эритроцита в крови методом автоматизированного подсчёта 77.6 Нормальный Ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации в крови методом автоматизированного подсчёта 11.5 Нормальный Ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение в крови методом автоматизированного подсчёта 57.8 Нормальный Гематокрит крови методом автоматизированного подсчёта 34.3 Нормальный Тромбоциты в крови методом автоматизированного подсчёта 442 Патологический (вне референсного диапазона) 10^9/л 180.0-400.0 Средний объём тромбоцитов в крови методом автоматизированного подсчёта 9.1 Нормальный Ширина распределения тромбоцитов по объему, стандартное отклонение в крови методом автоматизированного подсчёта 11.6 Не определенный Тромбоцитокрит крови 0.4 Нормальный Лейкоциты, количество в крови методом автоматизированного подсчёта 7.2 Нормальный Гемоглобин общий, массовая концентрация в крови 115 Нормальный Среднее содержание гемоглобина в эритроците в крови методом автоматизированного подсчёта 26.1 Нормальный Средняя концентрация гемоглобина в эритроците в крови расчётным методом 336 Нормальный ( Лимфоциты, абсолютное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 1.7 Нормальный Гранулоциты, абсолютное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 5 Нормальный Смешанная фракция: базофилы, эозинофилы, моноциты, абсолютное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 0.5 Нормальный Лимфоциты, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 23.6 Нормальный Гранулоциты, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 69.2 Нормальный Смешанная фракция: базофилы, эозинофилы, моноциты, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 7.2 Нормальный Крупные тромбоциты, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 21.4 Нормальный Дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула) Эозинофилы, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 1 Нормальный Нейтрофилы палочкоядерные, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 1 Нормальный Нейтрофилы сегментоядерные, относительное количество в крови методом ручного подсчёта 69 Нормальный Лимфоциты, относительное количество в крови методом ручного подсчёта 23 Не определенный % Моноциты, относительное количество в крови методом автоматизированного подсчёта 6 Нормальный 9. ОАМ не назначали |
#7
|
||||
|
||||
Через неделю-две нужно обязательно повторить ТТГ, одновременно желательно проверить Анти рТТГ, анти-ТПО, чтобы было понимание того, что происходит.
Какая доза Д3? Если до 2000, то безобидно. Есть отеки и повышенный креатинин, т.е. нужно считать СКФ или КК или делать пробу Реберга. Плюс обязательно сделать ОАМ (это же очень просто), т.е. есть вопросы к почкам. Холестерин может повышаться и при гипотиреозе и при почечной недостаточности. Есть отягощенный кардиологический анамнез по отцовской линии, поэтому к вопросу о холестерине нужно будет вернуться, но только после понимания положения дел со щитовидной железой и почками. У Вас ЖД анемия, которую надо устранять ежедневным приемом железа 4-5-6 месяцев без перерывов. Цитата:
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Д3 пью по 1 капле (500МЕ). Спасибо Вам огромное! Все советы приму к сведению! |