Проблемы с гормонами

[Yana_K1997]

Добрый день!
Никак не могу найти решение проблемы. Хотим с мужем забеременеть, но из за проблем с моими гормонами, соответственно, не выходит.
В январе 2017 года произошел сбой цикла (43 дня). Поставили кисту желтого тела. Никакого лечения не назначалось, только прием феррофольгамы.
В сентябре 2017 года на УЗИ молочных желез поставили ФКМ, принимала мастодинон + прожестожель.
В конце 2017 года на УЗИ малого таза обнаружили мультифолликулярные яичники, тестестерон 4,0.
С октября 2017 года принимала Дюфастон с 5 по 25 день по 1 таблетке - 3 цикла, далее Диане - 35 - 3 цикла (так как она мне не пошла, врач назначил Ярину). На Ярине понизился тестестерон. Похудела до 63 кг. (Рост 172 см). Принимала ее до апреля 2019 года. Далее врач сказал отменить, чтобы начать беременеть, сразу же повысился тестестерон, начала прием Ярины с июня 2019 снова.
По семейным обстоятельствам пришлось сменить врача. Вес повысился до 73 кг. Новый врач сказала пробовать отменять Ярину снова, 3 месяца попытались забеременеть. ничего не получилось. делала тесты на овуляцию - отрицательные. В январе 2020 года назначили Дюфастон - 1 цикл, далее Диане - 7 циклов, затем Ярина с 28.08.2020 по настоящее время.
Предпоследние анализы на гормоны (23.10.2020, 5 день): 17-он прогестерон: 5, 76 нмоль/л; ДЭА-SO4: 12,9 мкмоль/л; пролактин: 86 мЕд/л (23.09.2020 был 918 мЕд/л и назначили достинекс 1/2 раз в неделю 4 недели (с 30.09.2020 по 21.10.2020) , после него понизился до 86 мЕд/л); тестестерон 3,64 нмоль/л.
Последние результаты крови на 25 ноября 2020 (2 день): Пролактин 814 мМЕ/л, ЛГ 6,5 МЕ/л, ФСГ 4,8 мМЕ/мл, Тестестерон 6,1 нмоль/л (!!!), эстрадиол 0,19 нмоль/л, прогестерон 6,5 нмоль/л, ДГЭА-сульфат 4,9 мкг/мл, Т4св 13, пмоль/л, Т3св 7,5 пмоль/л, ТТГ 1,125 мкМЕ/мд, А/т к ТПО 0 ед/л, А/т к ТГ 3 ед/л.
Малого таза (7 день): Матка обычногй формы, размеры (4,0х2,8х3,9 см), контур четкий ровный. Эндометрий 4,9 мм. Правый яичник 15,2 см.куб, левый 13,4 см. куб. Фоликулы 6-8 мм. Определяется увеличение площади стромы и утолщение белочной оболочки яичников. При ЦДК васкуляризация стромы. ИР 0,54.
Заключение: Признаки СПКЯ
Узи щитовидной железы:суммарный объем 4,6 см куб. перешеек 2,2 мм, контур четкий, неровный, структура паренхимы (в целом) имеет мелко-среднезернистый вид, сниженной эхотплотности. Заключение: Диффузные изменения, гипоплазия щитовидной железы по типу АИТ.
МРТ гипофиза с контрастом: Гипофиз существенно увеличен в размерах (вертикальный 0,8 см, передне-задний 1,3 см, фронтальный 1,6 см), верхний контур гипофиза выпуклый, структура аденогипофиза после внутривенного контрастирования неоднородная, с наличием дополнительного образования в левых отделах (дефект контрастирования на ранних постконтрастных сканах) 0,7х0,5 см.
Воронка гипофиза не смещена, не утолщена. Расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы 0,5 см справа, 0,5 см слева. Область перекрестка зрительных нервов без особенностей.
Заключение: МР-данные могут соответствовать микроаденоме гипофиза
Узи молочных желез(7 день): Признаки невыраженной двусторонней ФКМ

Возраст 23 года. Вес 75 кг. Рост 172 см. Беременностей не было.

[Melnichenko]

Обследован ли муж?
До игр с достинексом смотрели ли фракцию макропролактина ?
Чем Вам мешал тестостерон, определение коего у женщин вообще не валидно чаще всего? Каков уровень СГСГ? Какие референсы в Вашей лаборатории?
Была ли овуляция ? Есть ли гипотрофиях/ вирилизация клитора?
Скорее всего у Вас СПКЯ и достинекс не факт, что был нужен вообще

[Yana_K1997]

Муж сдавал спермограмму, патологий не выявлено, все в пределах нормы
21.09.2017 г. пролактин 520 (норма в лаборатории 90-540 мЕд/л)
31.05.2019 пролактин 215 (норма в лаборатории 109 - 557 мЕд/л)
23.09.2020 пролактин 918 (норма в лаборатории 109 - 557 мЕд/л)+ пролактин мономерный 722 (норма в лаборатории 79-347 мЕд)
По поводу тестестерона сказал врач, что уровень большой – нужно понижать, назначил сначала Диане-35, а затем Ярину (поэтому с 2018 года все пытаюсь его понизить данными таблетками)
ССГ сдавала один раз, только 21.09.2017 года, был 137 (норма в лаборатории 26,1-110,0 нмоль/л)
Овуляцию определяла тестами в конце 2019 года – 1 месяц (4 теста раз в 2 дня), были очень прозрачные вторые полоски (врач сказал, что овуляции нет)
«Есть ли гипотрофиях/ вирилизация клитора?» - по этому поводу на осмотрах еще ни разу ничего не говорили, и по моему личному видению тоже ничего такого нет.
01.12.2020 на приеме по результатам последних УЗИ малого таза, молочных желез, щитовидной железы, МРТ гипофиза с контрастом и анализов крови на гормоны гинеколог назначил консультацию эндокринолога+продолжать Ярину и снова достинекс по 0,5 мг 1 раз в неделю 4 недели (но в прошлый раз я принимала достинекс по ½ таблетки 1 раз в неделю 4 недели, понизила пролактин с 918 мЕд/л до 86 мЕд/л и после каждого приема были очень сильные головные боли, поэтому я боюсь пить по целой таблетке)

[Melnichenko]

Удалось ли Вам прочесть ранее написанное ?
Повторю тезисно:
1.пролактин на старте нормален
2.оценка общего тестостерона у женщины вне вирильного с-ма ( вирилизация клитора) малоинформативна ,его мягкое повышение типично для СПКЯ
3.При СПКЯ и планируемой беременности первый шаг - кломифен.

[Yana_K1997]

1. то есть достинекс абсолютно не нужен и даже сейчас можно его не принимать?
2. если тестестерон не так важен значит ярину можно также отменить?
3. кломифен еще не разу не принимала и не назначали, не знаю правил приема и дозировок, не будет ли он опасен при микроаденоме гипофиза?

[Melnichenko]

Никто не лечит сам себя.
Ярина не может " вылечить" тестостерон, но, благодаря усилению синтеза СГСГ в печени и связыванию тестостерона уменьшает его действие на ткани и оптимальная для ликвидации таких проблем, ассоциированных с СПКЯ, как кожный вирилизм.
Но получая Ярину, никто не может беременеть- Вы же ставите задачу ликвидации бесплодия.
Клиничеки значимой микроаденомы у Вас нет - скорее всего инсиденталома.
Вообще возникает несложный вопрос - а половая жизнь без предохранения у Вас вообще была?

[Yana_K1997]

да, конечно, поэтому я никак не могу понять почему при моих многочисленных жалобах именно на то, что мне никак не удается забеременеть, мне назначают противозачаточные препараты.
живем без предохранения на протяжении 3 лет, как при приеме таблеток так и во время перерывов о которых я писала в своем первом сообщении. то есть это всего 3-4 месяца попыток как таковых без таблеток

[Melnichenko]

Ярина и Диане - ПРЕДОХРАНЕНИЕ!!!!
Итого : из трех лет брака без КОК и без предохранения сколько дней \ минут \ часов ?
Зафиксирована ли хоть одна овуляция?

[Yana_K1997]

с сентября 2019 года по конец декабря 2019 года - то есть примерно 4 месяца попыток без приема таблеток.
в ноябре 2019 года - 1 месяц (4 раза ) делала тесты на овуляцию, которые показывали практически прозрачную вторую полосу. больше тестов не проводила.
исходя из этого был и сделан вывод, что овуляции нет

[Melnichenko]

Пара считается бесплодной, если было 12 мес половой жизни без предохранения, у здоровой женщины молодой примерно 8 овуляторных циклов в год

[Yana_K1997]

то есть можно отбросить все таблетки и пытаться?

[Melnichenko]

1. Найти разумного врача
2 возобновить сексуальную жизнь без лечения минимум на полгода
3 вернуться к вопросу о восстановлении фертильности через полгода, использовав в качестве первой опции тест с кломифеном

[Yana_K1997]

Спасибо за Ваши ответы и уделенное время!