Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 28.04.2024, 17:29
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Длительные месячные

Здравствуйте, уважаемые доктора.

47 лет, 168 рост, 78 вес. Первые месячные в 12 лет.
Выкидыш и выскабливание в 2006г., после выкидыша пила кок несколько месяцев; естественные роды в 2008 и 2010 гг.

Принимаю л- тироксин 50, беталок-зок 50, валз 40, тадиферон (через день).

Обычно месячные были обильными, из-за этого делала инфузии железа и пила таблетки железа. В декабре 2023 г. гемоглобин был 132, ферритин 38 (на фоне низкого срб).


Последние циклы стали нерегулярными. До этого был цикл 24-26 дней. В этом же году промежутки между месячными 43, 37 и 60 дней.

После 60 дней перерыва 15 апреля начали появляться капельки крови. Первые несколько дней немного, на уровне нескольких капель, потом чуть больше, но всё равно одной прокладки на день хватает. И вот уже 14 день, а кровотечение не закончилось.

Что мне делать сейчас? Идти на узи на фоне выделений? Сдавать какие-то анализы? Спасибо вам большое за помощь!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 28.04.2024, 17:32
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Последний раз была у гинеколога в конце 2022 г. По УЗИ ставали аденомиоз. Тогда пап-тест и мазок были в норме.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 28.04.2024, 18:43
Аватар для Ninti
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 2,429
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,170 раз(а) за 1,156 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ФСГ надо знать. Можно сейчас, но лучше на 3-5 д след цикла.

УЗИ м/т - исключить патологию эндометрия, кисты я.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 29.04.2024, 18:56
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Екатерина Анатольевна, большое спасибо за ответ!

Сегодня сделала УЗИ. ФСГ не сдавала.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 24.05.2024, 18:59
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна!

Выделения постепенно усиливались, и 3 мая мне была сделана срочная операция - гистероскопия и рдвм.
Протокол выписки и гистология, а также узи до операции здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Подскажите, пожалуйста, план дальнейших действий.
Правильно ли я понимаю, что нужно дождаться нового цикла и сдать ФСГ на 3-5 день и пройти УЗИ на 5-7 день?
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 24.05.2024, 20:20
Аватар для Ninti
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 2,429
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,170 раз(а) за 1,156 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не могла раньше ответить - сама была на длительном больничном.

Да, у вас случилась закономерная реакция на гиперпластичный эндометрий в пременопаузе. Гистология - ничего особенного.
Верно понимаете, именно так.

Железо продолжайте.

Напомните ТТГ какой?
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 25.05.2024, 13:14
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Спасибо большое за ответ!

В октябре 2023 г. ТТГ был 3.32. После этого не сдавала. Планирую сделать свежий ТТГ вместе с ФСГ.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 25.05.2024, 15:27
Аватар для Ninti
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 2,429
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,170 раз(а) за 1,156 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
и добавьте тогда туда Эстрадиол
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 06.06.2024, 20:39
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна!

29 мая начался новый цикл.
31 мая - на третий день м.ц. - сдала анализ крови.
4 июня - на 7 день м.ц. (первый чистый день) сделала узи.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В период этих месячных пила транексам по 1000 мг 2-3 р./д., т.к. месячные обильные.

Подскажите, пожалуйста, нужен ли осмотр очного врача?
И что делать дальше в моей ситуации?

Спасибо Вам огромное за помощь!
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 09.06.2024, 02:51
Аватар для Ninti
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 2,429
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,170 раз(а) за 1,156 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Здравствуйте!

судить по однократному ФСГ, начался ли пременопаузальный период, нельзя. Но
колебания цикла говорят за него.
Поэтому на возможный эндометриоз КМ-связки не сильно обращайте внимание, если нет стойкого болевого синдрома.
Киста правого яичника требует пересмотра УЗи у другого специалиста. Возможно, этот не видит взвесь и в целом неправильно оценивает эхо-структуру образования, потому что сколько врачей- столько картинок УЗИ. Из личного опыта. Через месяц пересмотритесь. Тем более, об аденомиозе на гистероскопии ни слова, а обычно видны э/ходы при такой степени (2)

В целом, ситуация спокойная и требует наблюдения.

Транексам можно при обильный потерях.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #11  
Старый 11.06.2024, 11:43
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Екатерина Анатольевна, здравствуйте!

Спасибо Вам большое за ответ!

Мне делали УЗИ два разных специалиста (но в одной и той же частной клинике, на одном и том же аппарате) до и после операции, и оба нашли эту простую кисту правого яичника; сказали, что это неразорвавшийся фолликул.

А врач, которая оперировала (по ОМС), на узи перед операцией никакой кисты не увидела.

Про аденомиоз мне говорят все врачи на узи последние несколько лет, в том числе и оперирующий хирург, правда, до операции, когда она делала узи.

Почему этого нет в выписке - не знаю, может быть, забыла.


Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то делать, кроме наблюдения, чтобы опять не случилось разрастание эндометрия и повторения ситуации?
Ответить с цитированием
  #12  
Старый 12.06.2024, 01:29
Аватар для Ninti
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 2,429
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,170 раз(а) за 1,156 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Xsvet Посмотреть сообщение
А врач, которая оперировала (по ОМС), на узи перед операцией никакой кисты не увидела.
могла сформироваться, как ответ на стресс - операция всегда стресс для организма.

Цитата:
Сообщение от Xsvet Посмотреть сообщение
Про аденомиоз мне говорят все врачи на узи последние несколько лет, в том числе и оперирующий хирург, правда, до операции, когда она делала узи.
Часто у рожавших видят шаровидную матку (это норма) и линейные структуры в толще миометрия, маскирующие эндометр/ходы. Это сосуды. Норма.

Цитата:
Сообщение от Xsvet Посмотреть сообщение
Почему этого нет в выписке - не знаю, может быть, забыла.
выписки сейчас пишутся для "прокурора" - в России полным ходом внедряются электронные карточки и каждый представитель министрерства может читать. Не могла забыть.


Цитата:
Сообщение от Xsvet Посмотреть сообщение
Подскажите, пожалуйста, нужно ли что-то делать, кроме наблюдения, чтобы опять не случилось разрастание эндометрия и повторения ситуации?
рассмотрите сейчас с лечащим дюфастон по 1 тХ 2 р день (20 мг сут) с 11 по 25 д ц на 3 месяца.
И эндометрий стабилизируется, и фолликулярная киста быстрее уйдёт.

Контроль УЗИ через 3 мес.

При появлении признаков КС можно будет рассмотреть МГТ.
Тогда контроль ФСГ (на 5-7 д ц), МГ (годна 11 мес), простейшая биохимия крови, пап-мазок (годен 11 мес), КС (так же 11 мес).
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #13  
Старый 20.06.2024, 16:46
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Здравствуйте, уважаемая Екатерина Анатольевна! Теперь, уже после операции невозможно другими методами подтвердить/опровергнуть наличие аденомиоза?

Месячные обильные, иногда болит грудь перед/во время месячных, эстрадиол на 3-й день м.ц. - 1014 пмоль/л, миоматозный узел, разросшийся эндометрий перед операцией - могут ли это быть косвенные признаки аденомиоза?

Насколько я читала, то при аденомиозе дюфастон пьют с 5 по 25 день. Хочу понять, что делать: пить дюфастон с 5 по 25 или с 11 по 25 день?

(На всякий случай прикрепляю маммографию от осени 2022 года.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Прошу прощения за очередное беспокойство и спасибо Вам большое за консультации!
Ответить с цитированием
  #14  
Старый 20.06.2024, 20:14
Аватар для Ninti
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 2,429
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 1,170 раз(а) за 1,156 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ГС - золотой стандарт. Или пытайте доктора из стационара. Иногда назначают МРТ - при сочет/наружном эндометриозе, но должна быть симптоматика, боли, диспареуния, др.

Повышение Э2 в крови и тканях - разные вещи.

Гиперплазия Э в пременопаузе была обусловлена скачками ФСГ. Профилактировать - назначать МГТ, но должны быть другие жалобы КС.

Симптом обильности сам по себе неспецифичен. Снизить потери поможет проф.приём препаратов железа 365 дн. (как вариант - внутривенно)
Или Мирена - ВМС-ЛНГ. До 50 л, а там смотреть.

Сейчас:
1. дюфастон как говорила
2. через 1-2 мес на 5-7 дц - ФСГ.
3. Препараты железа, достоверно усваивающиеся: динамика ферритина, гемоглобина. Можно добавить к Ж вит С 250 мг либо комплексный Витаферр
4. УЗи м/т через 1 мес у другого специалиста (киста? эндометрий? мат/связка)

Остаются обильные и без колебаний ФСГ --> Мирена
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #15  
Старый 15.07.2024, 17:04
Xsvet Xsvet вне форума
Участник форума
 
Регистрация: 21.08.2009
Город: Москва
Сообщений: 118
Сказал(а) спасибо: 103
Xsvet *
Екатерина Анатольевна, здравствуйте!

Большое Вам спасибо за Ваши консультации!
Сейчас пью дюфастон, 2 р в день по 10 мг, начиная с 11 дня цикла.

Обычно у меня дней за 5 до начала следующих месячных немного побаливает правый бок. Так вот, сегодня - на 17 день цикла - у меня были эти боли. Так что, возможно, месячные придут на 22- 23 день. Что мне делать в этом случае - с началом нового цикла, то есть с приходом месячных, прекращать пить дюфастон до следующего 11-го дня цикла?
(Вы рекомендовали пить дюфастон с 11 по 25 день.)

Спасибо Вам большое!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 15:03.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.