Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #331  
Старый 02.11.2014, 05:16
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,364
Поблагодарили 2,248 раз(а) за 2,062 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Да, правильно.


Насчет сыпи - к дерматологам.
Эндокринология - наука о внутренней секреции, часть внутренний медицины. Дерматология - поверхностная медицина.

:-)))))))
Ответить с цитированием
  #332  
Старый 02.11.2014, 13:52
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 118,416
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,990 раз(а) за 33,053 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от aple Посмотреть сообщение
св Т4 определяли по анализу крови. Скажите пожалуйста каким другим методом можно его определить?
Никаким - но определять в крови можно разными наборами
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #333  
Старый 03.11.2014, 22:11
aple aple вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.10.2009
Город: Киев
Сообщений: 301
Сказал(а) спасибо: 257
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
aple *
Добрый вечер, пересдала анализы, сдавала в 8 утра

Тиреотропный гормон 2,985 мкОд/мл (0,4-4)
Трийодтиронин свободный 3,310 пг/мл (2,3-4,2)
Тироксин свободный 0,9 нг/дл (0,89-1,76)
АКТГ 32 пг/мл (6-58)
Кортизол 7,9 мкг/дл (4,30-22,40-утро)

Давление 103/66, 99/66, 100/70
Вес 49,8кг , плохой аппетит,отсутствие настроения, усталость (нет энергии), выпадают волосы.

Скажите пожалуйста, что мне делать судя по моим анализам и самочувствию?
Ответить с цитированием
  #334  
Старый 04.11.2014, 09:48
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 118,416
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,990 раз(а) за 33,053 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1/ ТТГ с трийодтиронином особо не нужен, да и АКТГ тоже сейчас ни к чему
2/ св Т4 на нижней границе референса- но не снижен, как в предыдущем анализе, с этим параметром такое бывает
3/ мы боялись бы назначения тироксина, появись у вас гипокортицизм- но недавно мы вроде как его отвергли, но вроде как и тиростн не нужен - св Т4 в референсе
4/ нужен психиатр и еще нужнее очный врач эндокринолог - он - то что думает? Если не думает или его нет - найдите врача
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #335  
Старый 08.11.2014, 18:45
aple aple вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.10.2009
Город: Киев
Сообщений: 301
Сказал(а) спасибо: 257
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
aple *
Добрый вечер, была на приеме у врача эндокринолога.
Врач назначила мне УЗИ щитовидной железы. УЗИ сделала.
Железа расположена обычно.
Права часть - 11,4 см3
Левая часть- 12,2 см3
Перешеек - 0,2 см
Капсула не утолщена, не уплотнена
Контуры четкие,ровные
Эхогенность обычная
Вогнищеви образования не определяются
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Признаки умеренной гиперплазии щитов.железы.

Еще нужно сдать анализ на сахар и общий анализ крови. Скажите пожалуйста , можно ли сдавать эти анализы во время месячных? В этот раз месячные начались на 32-ой день.
Ответить с цитированием
  #336  
Старый 08.11.2014, 19:27
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 118,416
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,990 раз(а) за 33,053 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Можно. Вы - жительница г Киев , региона с йодным дефицитом - Ваша щитовидная железа имеет право быть увеличенной , если Вы не используете при приготовлении пищи йодированную соль. После ликвидации гиперкортицизма может формироваться аутоиммунное поражение щитовидной железы, но у Вас нет оснований как-то связывать эти два обстоятельства с текущим самочувствием
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #337  
Старый 09.11.2014, 06:29
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,364
Поблагодарили 2,248 раз(а) за 2,062 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Кортизол 7.9 мкг/дл в 8 утра, -без эстрогенных таблеток?
Ответить с цитированием
  #338  
Старый 09.11.2014, 14:45
aple aple вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.10.2009
Город: Киев
Сообщений: 301
Сказал(а) спасибо: 257
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
aple *
Без. Больше двух месяцев не пью Кортеф и Жанин.
Ответить с цитированием
  #339  
Старый 09.11.2014, 15:09
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,364
Поблагодарили 2,248 раз(а) за 2,062 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А вот если так, то я мог и ошибиться: возможно, что кортеф Вам еще нужен. Идеально можно проверить тестом инсулиновой гипогликемии или метирапоном, но может быть сложно организовать.

Я бы попробовал крохотную дозу кортефа: 10 мг с завтраком, 5 мг где-то в 1-2 часа дня. Если в течение нескольких дней станет намного лучше, то значит я поторопился с выводом полной нормализации, и нужно брать еще 6-12 месяцев. Вреда такая доза не даст, не волнуйтесь.

Если же продолжите с теми же жалобами через неделю - две на кортефе, то не в кортизоле дело, и кортеф можно бросить.
Ответить с цитированием
  #340  
Старый 09.11.2014, 19:24
aple aple вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.10.2009
Город: Киев
Сообщений: 301
Сказал(а) спасибо: 257
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
aple *
Мой эндокринолог по месту жительства не решается мне чтото назничить, потому как таких пациентов как я у него не было. Оценив мои анализы по щитов.железе и надпоченникам, был сделан такой итог.
Что ТТГ 2,985 мкОд/мл (0,4-4) для моего возраст завышен (мне 26 лет) , моя норма до 2 мкОд/мл.
свТ4 на нижн границе.
Кортизол в крови 7,9 мкг/дл (4,30-22,40-утро) ближе к нижн граице.
Кортизол в моче (месяц без Кортефа)- 151,2 мкг/24часа (норма 28,5-213,7)
Кортизол в моче (два месяца без Кортефа) - 116 мкг/24часа (норма 28,5-213,7)

Выходя с этих анализов врач предложила сдать мне св кортизол в моче через месяц.

Предлагаемая Вами доза Кортефа выше моей последней дозировки. Моя последняя дозировка 5-2,5-2,5. на ее фоне Кортизол был 44,3 мкг/дл (норма 4,30-22,40)
Ответить с цитированием
  #341  
Старый 09.11.2014, 19:57
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 118,416
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,990 раз(а) за 33,053 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вот удивительно - НЕТ норм ТТГ для возраста , особенно для лиц , оперированных на аденогипофизе .
Пусть эндокринолог не разбирается - но что мешает Вам показать наши консультации , а ему ( эндокринологу ) задать вопросы ?
Мир прост и незамысловат - почти всегда бывшие Кушинги ДОЛГО плохо себя чувствуют ( примерно как наркоманы вылеченные )
Могут быть разные коллизии, но Ваша тоже предельно проста- тироидные гормоны и кортизол - АНТАГОНИСТЫ (!!! ) опасно назначить тироксин при надпочечниковой недостаточности, вместе с тем мы никогда не гарантированы от рецидива кортикотропинромы. Отсюда и непрерывное внимание к Вашему кортизолу .
С ТТГ и щитовидной железой происходят разные передряги - в самом раннем периоде может быть с-м резистентности к тироидным гормонам , может быть формирование аутоиммунного тироиита , может быть гипоталамо-гипофзарная недостаточность
Но уж никогда в самом страшном сне не воникает идея НОРМАЛЬНОГО ТТГ 2, 0 в Ваши годы . Ну какая сила мешает доктору просто показать наманикюренным пальчиком - где сие взято ?
Уж коли нет таких больных - так почему нужно еще и некие нормы придумывать ?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #342  
Старый 09.11.2014, 22:14
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,364
Поблагодарили 2,248 раз(а) за 2,062 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
+100!!


А с дозой.. Попробуйте 5 и 5: нижний предел заместитель ной дозы. Если сработает, то снизьте по самочувствию.
Кортизол мочи не больно хорош для диагноза недостаточности, слишком зависит от связывающего глобулина. Я понадеялся на цифру в верхней части нормы, но мог быть и неправ.

Так что попробуйте, с Кушингом возможно все, что угодно.
Ответить с цитированием
  #343  
Старый 12.11.2014, 01:56
aple aple вне форума
Постоянный участник
 
Регистрация: 03.10.2009
Город: Киев
Сообщений: 301
Сказал(а) спасибо: 257
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
aple *
Добрый вечер. Сдала анализы

Глюкоза в крови (венозный забор) 4,5 ммоль/л (4,1-6)
Общий анализ крови (венозный забор) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Калий 4,4 ммоль/л (3,5-5,5)
Натрий 142 ммоль/л (132-146)

С этими анализами поехала в инст-т Комиссаренко
Там прошла УЗИ надпочечников и щитовидной железы.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА расположена в типичном месте,не увеличена. Дополнительные образования в железе не определяются. Ткань железы изоэхогенна. Эхоструктура однородна. Региональные лимфоузлы не визуализируются.
Сумарный объем по методу Brunn (см куб) : 10,11
Правая доля - 5,36 (53,1%)
Левая доля - 4,74 (46,9%)
Возрастной уровень границы объема-13,0. Объем железы в пределах возрастной нормы.
Типичное соотношение объемов долей не изменено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: эхографическая картина не измененной щитовидной железы.

УЗИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Протокол обследования:
Правый надпочечник размерами 16x9 мм, левый размерами 15х10 мм
Дополнительные образования не определяются.

По моим анализам (гормональные анализы, общий анализ крови) было предложено:
1.Пролечить анемию
(принимать Мальтофен 1т 2 раза в день. 1 месяц, Нейровитал 1т 2-3 раза в день.1 месяц, Фолиевая кислота 1т в день). Контроль общего анализа крови через месяц.

2.Сдать кортизол в суточной моче (в инст-те Комиссаренко)
3.Сделать ФЭГДС
Ответить с цитированием
  #344  
Старый 12.11.2014, 02:49
ghrh44 ghrh44 на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 21.07.2014
Город: N-sk
Сообщений: 4,364
Поблагодарили 2,248 раз(а) за 2,062 сообщений
ghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форумеghrh44 этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну как они там знают...

Я бы рекомедовал попробовать кортеф в низкой дозе на недельку-другую. Ничем не угрожает, а если станет намного лучше, то и будет Вам ответ что делать.
Вот предложили бы Вам гипогликемический тест или метирапон, - дело другое.
Всякие витаминные препараты никому ешё ни от чего не помогли. Плацебо они.
А УЗИ и шитовидки, и надпочечников абсолютно бессмысленны: трата денег.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #345  
Старый 12.11.2014, 09:50
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 118,416
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 33,990 раз(а) за 33,053 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы знакомите врачей с заочными консультациями?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 14:47.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.