|
#46
03.02.2016, 15:33
|
|||
|
|||
|
В общем, рекомендованные вами анализы сдали. Альфа1-антитрипсин немного выше нормы (2287 при норме от 900 до 2000), ОЖСС, ТТГ, железо - норма. Начали принимать 10 декабря фосфоглив, трансаминазы начали опускаться. Легли 22 декабря в инфекционку для сбора документов (лечащий наш оттуда, направляет в НИИ детской гастроэнтерологии в Нижнем, едем через пару недель), там же сдали биохимию - АЛТ упал за 10 дней до 202, на выписке 29го числа - 99, 13го января - 40, и вот 31го января последний раз сдавали - АЛТ - 28, АСТ - 45. ЩФ - 536, но вроде как для растущих деток это норма, да и небольшие явления рахита у нас имеются.
Вопрос такой. Пересдали в конце декабря HBsAg и HCV - отрицательно - это в выписке я читаю. ПЦР не переделывали (он был в ноябре отриц), по антителам не расписано (как в ноябре - HBe итд. Ребенок привит по календарю. Прочитала, что aHBscor - это антитела к перенесенному гепатиту. Ребенок, привитый с роддома, мог перенести гепатит В, чтоб у него потом определялись антитела эти, или это скорее ошибка? И еще - в выписке значится, что гепатиты - отрицательны. Наверняка же лечащий перебрал показатели (антитела в тч) еще раз, а в выписке уже конечный результат, правильно? Очень неудобно звонить лечащему и почти накануне госпитализации в рамках специализированной медпомощи задавать вопрос "А вы видели, что в ноябре был такой-то положительный, пересматривали ли вы его?" Прошу прощения за сумбур! Сама вести ребенка пересдавать чисто этот показатель как-то опасаюсь, не думаю, что врач бы проглядел и не перепроверил... Но в выписке почему-то общий результат 
|
|
#47
03.02.2016, 20:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#48
03.02.2016, 20:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 позвонила, говорит, должны были пересмотреть. Но точно не помнит, говорит, поднимет историю болезни и в пятницу скажет.. Но про сам факт помнит, "мы же те положительные ПЦРкой перепроверили, но историю поднимем и копии сделаем"
|
|
#50
03.02.2016, 22:27
|
|||
|
|||
|
А вирус герпеса 6 такой картины, кстати, дать не может?
|
|
#52
28.02.2016, 14:45
|
|||
|
|||
|
доброго дня! приехали мы с обследования в ПФМИЦ. Ничего криминального не нашли, по словам доктора, диагноз - герпесвирусный (HHV-6) гепатит 0-1 стадии активности. Проводили обследования на глобулины (норма), липопротеиды и иже с ними (немного понижены ЛПОНП и Б-липопротеиды), в биохимии - АЛТ - 23,1, АСТ - 33,3. Повышен КФК (был в ноябре-декабре 170), сейчас - 241, и ЛДГ - поднялся до 642. Амилала крови и мочи в норме,повторили альфа1антитрипсин, церулоплазмин и медь - норма. Далее - антитела (AMA, LC-1, LKM, SLA, ANA коэф-т позитивности, а/ds ДНК - все норма. ИФА на гепатиты -
HbsAg a-HBcore IgM a-HBcore HBeAg HBeAg IgG a-HCV a-HDV все отрицательно CMV G, M а/т к ВЭБ а/т к ВПГ а/т к ВГЧ 8 типа отрицательно а/т к ВГЧ 6 типа - положительно (IgG) гликоген-положительных лимфоцитов - 6% фиброэластометрия печени - 5кПа - F0 по METAVIR УЗИ ОБП печень 1,5 см у края, переднезадний размер правой доли - до 76 мм по среднеключичной линии, левой - до 38 мм Края ровные, эхоструктура однородная, неравномерная, умеренно усилены стенки сосудов, эхогенность нерезко снижена, желчные ходы возможно расширены, сосуды не изменены, портальная вена до 5 мм, не расширена, в воротах лоцируются лимфоузлы до 5 мм. желчный - перегиб выводного отдела, стенки ровные, эхогенность обычная, холедох не расширен. селезенка - 55*31мм, контуры ровные, эхостр*ра однородная, равномерная, сосды не изменены, селезеночная вена 3 мм поджелудочная - Г-12, Т-9, Х-13, контуры ровные, эхоструктура однородная, неравномерная, умеренно усилены стенки сосудов, эхогенность обычная, проток не расширен. Закл: нерезкие диффузные изменения печени, нерезкое увеличение, умеренные реактивные изменения, признаки холестаза, нерезкие признаки гепатита. Умеренные реактивные изменения п/ж. миоглобин - 76,8 мг/мл (норма до 76,8) эмг - проводимость по нервам конечностей не нарушена. исключались гепатиты различной этиологии. данных за болезнь В-К, недостаточность а1-антитрипсина, АИГ, ВГС, ВГВ нет. Данных за миопатии недостаточно Ну и рекомендации. Если нужно - выписку приложу полностью. Доктора считают, что виной всему было 1) инфицирование ВГ 6 типа, сейчас титры G хорошие, повторения быть не должно (плюс вакцины, возможно, перенесенные ротавирусф, ОРЗ) или 2) перенесенный ЦМВ-гепатит. И вот вопросы: 1. все-таки 6 тип мог так повлиять на печень? 2. разве можно перенести и вылечить ЦМВ, чтоб даже титров G не осталось? 3. пугают лимфоузлы в воротах печени. На предыдущих УЗИ о них ни слова. Это что - результат перенесенного воспаления или...? 4. И почему их не видели ранее? Из-за того, что печень была больше увеличена - может быть не видно? 5. повышенные ЛДГ и КФК - проверять сердце? Ребенок в больнице был очень подвижен, постоянно бегала, играла - могло это повлиять? да, биопсию при нормальных трансаминазах делать не стали.
|
|
|
|
#53
28.02.2016, 14:58
|
|||
|
|||
|
да, и СРБ - 5 - это очень много?? норма лаборатории 0-6,но нам везде отрицательный ставили
|
|
#54
18.12.2017, 09:46
|
|||
|
|||
|
Доброго дня! Спустя более года обращаюсь снова за советом.
В марте 2016 после обследования в ПФМИЦ НИИ Педиатрии сухое пятно крови послали в московскую генетическую лабораторию на болезни накопления, пришли результаты, что ферменты везде в норме (искл болезни Гоше, Помпе, Ньюмана-Пика и проч). Сдаем раз в три мес биохимию, делаем УЗИ ОБП раз в 6 мес. Фосфоглив прекратили в мае прошлого года, затем ребенок после выхода в сад приболел ОРЗ в июле, после выздоровления сдали биохимию - АЛТ снова полез - чуть выше 60, затем в августе пересдаем - 128. ГГТП, билирубин - стойко норма (9,4 вот уже 2й год). 10 дней попринимали фосфоглив, пересдали - ферменты опустились до нормы (35), затем снова все спокойно, хотя в феврале этого года ребенок болел ОРЗ, принимал антибиотики. В октябре подхватили какой-то энтеровирус - на пальчиках высыпания, лопались пузырьки, страшно чесались, после 2х недель этой красоты поднялась температура до 39. заболел живот, рвота. Поехали в нфекционку, покапались стерофундином и глюкозой - рвоты как ни бывало, температура была еще 3 дня и затем ушла. При поступлении брали БХАК - ферменты 26/16. В ОАК - повышены лейкоциты и палочки, в моче - лейкоциты. После того, как температура ушла, ребенка снова обсыпало красными сухими пятнами (в больнице жарко, сухо). Выписаны домой (не лечились ничем), но успели подхватить внутрибольничную инфекцию - стафилококк , уст. к пенициллинам. Заложило нос, около двух недель ребенок дышал только ртом, температуры, кашля - ничего не было. Аллерголог предполодила аллергоринит и выписала назинекс и (как угрожаемой по БА - как она посчитала) - беклозан эко. Его мы принимать не стали, а назинекс попшикали. И пошли к лору. Он посмотрел ОАК - палочки понемногу уходили, лейкоциты - верх граница нормы, СЭО - 23) и выписал антибиотики, сказал, что аденоиды - слизь увидел на задней стенке. Их мы пить не стали, попшикали изофрой, нос немного отошел, через неделю пересдали ОАК - лейкоциты пришли в норму, палочки - 1, СОЭ - 13. Походили немного в сад, потом пересдали биохимию - алат/асат - 88-69, ГГТП - норма (17 - норма до 52), ЩФ - норма для возраста, ОАК - норма, билирубин так и остался - 9,4. Этот период кроме назинекса принимали кларитин 1 ч.л. 1 раз в день от аллергии, так как зодак перестал помогать от зуда. Сделали плановое УЗИ ОБП - размеры - в верхней границы нормы для ее роста (105), структура однородная, эхогенность обычная, воротная вена - 6,5 мм (норма для возраста - 6 мм, но узист сказала, что погрешности могут быть). Из находок - добавочная долька селезенки у нижнего края 6 мм, которую не видели ранее, ЧЛС правой почки так и расширены до 2,5 (уже 2й год). Остальное в порядке. Лимфоузлы в воротах печени, которые видели в мае, уже не видят. Пересдали боихимию через 10 дней - 73/59. Инфекционист особо не напугалась, просто спросила: "Болели?", я сказала, что вроде как и нет... В общем, она затруднилась сказать, с чем связано, возможно, кларитин, возможно, погрешности в диете... А я хочу у вас спросить - действительно ли герпес 6 типа может вызывать гепатиты? В интернете видела статью в Педиатрическом журнале от 2011 г, где с процессе исследования у детей, госпитализированных с признаками гепатита, в итоге нашли герпес 6 типа, иногда в сочетании с ЦМВ, ВЭБ, у некоторых и с фиброзом. Меня ОЧЕНЬ тревожит этот вопрос, а также прогноз заболевания. Можно избежать ли фиброза, можно ли ожидать, что иммунитет ребенка в итоге загонит вирус в спячку, и он более печени вредить не будет? Пожалуйста, помогите советом, информации очень мало.. Лечащая инфекционист немного с недоверием относится к этой версии врачей из ПФМИЦ - герпесу 6 типа, но больше причин она не видит явных, так как остальные типы герпеса не выявлены, как и другие вирусные гепатиты и прочие болезни (выписку прилагала ранее).. Заранее спасибо...
|
|
#55
18.12.2017, 11:45
|
||||
|
||||
|
действительно герпес 6 типа может вызывать гепатиты, хотя гораздо реже, чем другие вирусы, на которые ребенок обследовался раньше.Очевидно так как остальные типы герпеса не выявлены, как и другие вирусные гепатиты и прочие болезни вышеописанные, врачи предположили причина гепатита - герпес 6 типа .Так как показатели алт/аст в последний год сравнительно невысокие и у ребенка нет признаков иммунодефицита, думаю, что можно надеятся, что не будет развития фиброза, можно надеятся и ожидать, что иммунитет ребенка в итоге загонит вирус в спячку и он печени вредить не будет.Необходимо периодически наблюдать за анализами, ростом и развитием ребенка, профилактикой избыточного веса...
|
|
#56
18.12.2017, 12:01
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В той же публикации указано, что хоть и был фиброз у некоторых детей из группы наблюдения, цирроза все же не было ни у одного, я думаю, что и фиброз - не факт, что результат вредительства HHV 6, правда ведь? У многих была микст-инфекция типа +ВЭБ или +ЦМВ, а они ведь серьезнее? Спасибо Вам, немного успокоили... принимать нам более ничего не надо? Инфекционист на мои вопросы, стоит ли принимать виферон в такие обострения говорит "Хватит, накушался уже ребенок интерферонов".. Достаточно фосфоглива или еще присоединить УДХК? Насчет фосфоглива, кстати, также врач считает, что это "валерьянка для мамы" скорее
|
|
#57
18.12.2017, 12:10
|
||||
|
||||
|
врач прав-необходимости в лечении нет, только наблюдение
|
|
#58
18.12.2017, 16:11
|
|||
|
|||
|
спасибо! то есть, я так понимаю, источник вреда еще не 100% определен, пока наблюдаем, корректируем.
Прошу помочь еще с начавшимся в тот же период атопическим дерматитом. У ребенка - отягощенная наследственность по линии отца, у того - также от обоих родителей. У отца был экссудативный диатез лет до 6, затем и сейчас проявляется иногда при контакте с химическими раздражителями на пальцах. У дочери началось при нормализации биохимических показателей внезапно с покраснения и утолщения на сгибах рук, под коленями. Снимали моматом 1:1 с детским кремом, затем пили порядка года зодак. С тех пор шелущащиеся пятна красные, с периодическими обострениями под коленями, на запястьях, пятнышки на ногах, животе, на шее, в общем, по всему телу в той или иной степени. Зудит, чешет, в том числе когда испытывает эмоциональное напряжение (по привычке, видимо). Мажем бепантеном каждый день и детским кремом несколько раз в день, так как Эмолиум увлажняет ненадолго. Антигистаминные не пьем теперь. Аллерголог прописывала атаракс, я не стала давать.... Почти все специалисты сваливают на проблемы с печенью. Сейчас дочери 4 года, я правильно понимаю, что, скорее всего, ей придется жить с атопическим дерматитом и во взрослом возрасте? Кожные пробы пока не делали, аллергопанели сдавали, но и так не даем то, на что там высокие показатели, а чесаться и сыпать продолжает. Быт достаточно гипоаллергенный, исключая только кота, который жил до нее, и в ее младенчество, и никак она на него не реагировала и со стороны респираторки и не реагирует до сих пор..
|
Линейный вид
