Гепатит неясной этиологии у ребенка

[Dostoevskaya]

Евгений Александрович, выполняя эти анализы, подтверждаются (не дай Бог) или исключаются, я так понимаю, гемохроматоз, БВК, АИГ, вирусные гепетиты, инфекции, недостаточность а1ат и целиакия.. Я надеюсь, что при отрицательных ответах есть еще поле для исследования и определения МЕНЕЕ тяжелых болезней?

[Evgeniy_Sherbyn]

Еще патология щитовидной железы. Если ни одно из этих заболеваний не подтвердится, то дальнейшая диагностика довольно усложнится и возможно придется делать биопсию печени. Точный диагноз даже тяжелой болезни лучше, чем вообще отсутствие диагноза.

[Dostoevskaya]

пожалуйста, помогите... пришли результаты на антитела к гладкой мускулатуре.. титр <1:40...
ранее пришел результат по антинуклеарным антителам... отрицательно... если SMA пришли такие титры - это аутоимунный подтверждается??

P.S. СОЭ снизился до 22

сдавали в инвитро.

оттуда -
Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: титры.
Референсные значения: < 1:40 (отрицательно).

Положительно:
аутоиммунный гепатит 1 типа (70% пациентов, обычно высокие титры);
вирусные гепатиты;
инфекционный мононуклеоз;
онкологические заболевания;
редко – у здоровых людей (низкие титры)

[KhasanovMD]

Сообщение от Dostoevskaya

Белковые фракции - а1 в норме, а2 - на две единицы повышен, гаммаглобулины - 22) норма до 20).

Загрузите скан этого анализа или выпишите результат полностью.
Диаграмма была распределения белков?
C- реактивный белок определяли?

Титр на самом деле низкий, возможные причины повышения:

Acute viral hepatitis
Chronic active hepatitis
Infectious mononucleosis
Intrinsic asthma
Malignancies
Primary biliary cirrhosis
Viral infection

[Dostoevskaya]

Сообщение от KhasanovMD

Загрузите скан этого анализа или выпишите результат полностью.
Диаграмма была распределения белков?
C- реактивный белок определяли?

не знаю( в выписке нет ничего, а амбулаторно я не видела в анализах этого показателя..

прилагаю pdf

[KhasanovMD]

Не тот анализ, нужны белковые фракции (электрофорез белков)

[Dostoevskaya]

Сообщение от KhasanovMD

Загрузите скан этого анализа или выпишите результат полностью.
Диаграмма была распределения белков?
C- реактивный белок определяли?

Титр на самом деле низкий, возможные причины повышения:

Acute viral hepatitis
Chronic active hepatitis
Infectious mononucleosis
Intrinsic asthma
Malignancies
Primary biliary cirrhosis
Viral infection

а если ничего из этого не предполагается в наличии в данный момент?

[Dostoevskaya]

Сообщение от KhasanovMD

Не тот анализ, нужны белковые фракции (электрофорез белков)

в стационаре.


переделывали неделю назад. изменения - а1 - в норме (снизились), а2 - немного повышены, гамма - 22% (при норме до 20%). точные цирфры только завтра выпишу.

прилагаю стационарную выписку с результатами ЭФБ (внизу)

[KhasanovMD]

К сожалению, протеинограмма также не сужает круг диагностического поиска.
Такое распределение белков бывает при при аутоиммунных заболеваниях, хронических заболеваниях печени,
любой хронической инфекции и опухолевых заболеваниях.

[Evgeniy_Sherbyn]

Когда придут остальные результаты анализов, которые мы запланировали?

[Dostoevskaya]

Сообщение от Evgeniy_Sherbyn

Когда придут остальные результаты анализов, которые мы запланировали?

до конца этой недели - АТ к печени и почкам, на следующей - остальные. очередная биохимия - в пятницу...

лекарственно-индуцированный гепатит отметается сразу?.. спрашиваю, потому что АСТ и АЛТ каждый раз после леченного ОРВИ повышаются.. либо после вакцинации (АКДС)

[Dostoevskaya]

Сообщение от KhasanovMD

К сожалению, протеинограмма также не сужает круг диагностического поиска.
Такое распределение белков бывает при при аутоиммунных заболеваниях, хронических заболеваниях печени,
любой хронической инфекции и опухолевых заболеваниях.

то есть, даже при аутоимунном тиреоидите (на консультации с моим эндокринологом он отметил, что т.к. АИТ в основном наследуется по женской линии, он может быть и у ребенка), и при банальной инфекции дыхательных путей (у дочери была на момент стационара затянувшаяся респираторка)?

добавлю:
"В лабораторной диагностике АГМА рассматриваются как один из маркеров цитолиза гепатоцитов, характерный для аутоиммунного гепатита. Так как синдром цитолиза может быть обусловлен многими другими причинами (инфекционными – гепатиты В и С, токсическими – алкогольный гепатит, наследственными заболеваниями – дефицит альфа-1-антитрипсина), исследование АГМА широко применяется для дифференциальной диагностики синдрома цитолиза"

так на данный момент если цитолиз присутствует (судя по увеличенным АЛТ/АСТ), нельзя ли считать эти титры не указанием именно на "причастность" к АИГ, а не как показатель существующей ситуации с воспалением?

[Evgeniy_Sherbyn]

лекарственно-индуцированный гепатит отметается сразу?..

Да, он маловероятен. Ждем остальных анализов. Если и там не будет разгадки - тогда нужно будет думать о биопсии печени.

[Dostoevskaya]

LKM в пределах референсных значений - отриц. (<1:40)

[Evgeniy_Sherbyn]

ОК. Ждем остальных анализов