#1
|
||||
|
||||
Äèàãíîñòèêà ñïèãåëèåâûõ ãðûæ.
Óâàæàåìûå êîëëåãè - õèðóðãè? Ïðîñâåòèòå íåðàçóìíîãî ãàñòðîýíòåðîëîãà ïî ïîâîäó äèàãíîñòèêà ñïèãåëèåâûõ ãðûæ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Íåóæåëè äèàãíîñòèêà èñêëþ÷èòåëüíî íà êîí÷èêå ïàëüöà?
|
#2
|
|||
|
|||
Íó, ïî÷åìó? Ìîæíî ÊÒ èëè ÌÐÒ óòâîðèòü ÓÇÈ îïÿòü æå...
À â ÷¸ì, ñîáñòâåííî äåëî? |
#3
|
||||
|
||||
Íè ÊÒ íè ÌÐÒ íè ÓÇÈ íå ïîäòâåðæäàëè - çíà÷èò íåò? Òî÷íî íåò? ïðè ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíèêå è + ñ-ìàõ ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè?
Ýòè èññëåäîâàíèÿ ïîçâîëÿþò ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü ãðûæó?  Âàøåé ïðàêòèêå áûëè ëè èíñòðóìåíòàëüíûå ïîäòâåðæäåíèÿ òàêèõ ãðûæ? |
#4
|
|||
|
|||
Êîëëåãà, ÿ êîíå÷íî èçâèíÿþñü, íî âñ¸ æå ÷òî-òî íå òî è êàê-òî íå òàê.
Ìîé îòâåò ñòóäåíòó çâó÷àë áû ïðèìåðíî òàê - ãðûæè ñïèãåëèåâîé ëèíèè òðóäíû â äèàãíîñòèêå. Âåäóùèé ñèìïòîì áîëü, îñîáåííî â ïîëîæåíèè ñòîÿ. Ñêëîííû ê óùåìëåíèþ, çà÷àñòóþ îïåðèðóþòñÿ èìåííî íà âûñîòå óùåìëåíèÿ, è â ýòîò ìîìåíò òî÷íîãî êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà íå òðåáóåòñÿ, èáî ïàöèåíò áåð¸òñÿ ïî ïîâîäó "îñòðîãî æèâîòà". Ïðåæäå ÷åì ïðåäëàãàòü îïåðàöèþ ó áîëüíîãî ñ ÷àñòîé áîëüþ â õàðàêòåðíîì äëÿ ãðûæè ñïèãåëèåâîé ëèíèè ìåñòå, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ñïîñîáíûå ïðîÿâëÿòüñÿ äàííûì îáðàçîì. Ðàçóìååòñÿ ýòî îòíîñèòñÿ ê òåì ñëó÷àÿì, êîãäà ïðåäïîëàãàåìàÿ ãðûæà ïðåäïîëîæèòåëüíî åù¸ èíòåðñòèöèàëüíàÿ, íå âèçóàëüíîé ôîðìû. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èëè ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ÓÇÈ, ÊÒ èëè ÌÐÒ, ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì è áåç (è ïîìíèì ÷òî ýòè ìåòîäû, çàêëþ÷åíèÿ ïî èõ ðåçóëüòàòàì âåñüìà îïåðàòîðîçàâèñèìû, ÓÇÈ ÷óòü â áîëüøåé ñòåïåíè). Êîëëåãå ÿ îòâå÷ó, ÷òî â ëè÷íîé ïðàêòèêå âèäåë âñåãî äâà ðàçà ãðûæó ñïèãåëèåâîé ëèíèè, íà îäíîé, ìåíüøåé èç êîòîðûõ, áûë àññèñòåíòîì (äðóãàÿ áûëà âèäíà ãëàçîì). Ñëó÷èñü ìíå ïàöèåíò ñî ñõîæåé ñèìïòîìàòèêîé, íàîòðåç îòêàçûâàþùèéñÿ îò îïåðàöèè ëèøü íà îñíîâàíèè ìîåãî êëèíè÷åñêîãî îñìîòðà, íàïðàâèë áû åãî íà ÊÒ-ÌÐÒ ïîñëå ÓÇÈ (ñíà÷àëà ñàì áû ïîñìîòðåë, ïîòîì íàïðàâèë áû ê äîâåðåííîìó óçèñòó) è â çàâèñèìîñòè îò çóäà ðóê è ãîòîâíîñòè ïàöèåíòà èçáàâèòüñÿ îò ïðîáëåìû, âìåñòå ñ íèì áû ïëàíèðîâàëè äàëüíåéøèå ìåðîïðèÿòèÿ.  ñâîþ î÷åðåäü õîòåë áû, ÷òî áû êîëëåãà êàê-òî ÷¸ò÷å ñòàâèë ñèòóàöèîííóþ çàäà÷ó, ïî âðà÷åáíîìó, ÷òî-ëè. Ïàöèåíòó ÿ áû ñêàçàë, ÷òî äà, ÷àùå âñåãî ðóê õèðóðãà õâàòàåò, îäíàêî åñëè êòî-òî èç ó÷àñòíèêîâ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïðîöåññà ñîìíåâàåòñÿ - åñòü îñíîâàíèÿ äëÿ èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Íî â ñëó÷àå íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ, ñïîðíûõ, íå÷¸òêèõ ðåçóëüòàòîâ, ðåøåíèå îñòà¸òñÿ çà êëèíèöèñòîì, ðàçóìååòñÿ îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå çà ïàöèåíòîì. Âû çà êîãî? |
#5
|
||||
|
||||
"Ïðåæäå ÷åì ïðåäëàãàòü îïåðàöèþ ó áîëüíîãî ñ ÷àñòîé áîëüþ â õàðàêòåðíîì äëÿ ãðûæè ñïèãåëèåâîé ëèíèè ìåñòå, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü äðóãèå çàáîëåâàíèÿ, ñïîñîáíûå ïðîÿâëÿòüñÿ äàííûì îáðàçîì. Ðàçóìååòñÿ ýòî îòíîñèòñÿ ê òåì ñëó÷àÿì, êîãäà ïðåäïîëàãàåìàÿ ãðûæà ïðåäïîëîæèòåëüíî åù¸ èíòåðñòèöèàëüíàÿ, íå âèçóàëüíîé ôîðìû. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ èëè ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ÓÇÈ, ÊÒ èëè ÌÐÒ, ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì è áåç (è ïîìíèì ÷òî ýòè ìåòîäû, çàêëþ÷åíèÿ ïî èõ ðåçóëüòàòàì âåñüìà îïåðàòîðîçàâèñèìû, ÓÇÈ ÷óòü â áîëüøåé ñòåïåíè)." â ïðèíöèïå ÷òî õîòåë, òî è óñëûøàë...
Ïðàâäà ðåäêî, íî ÷åðåç ìåíÿ êàê ãàñòðîýíòåðîëîãà ïðîõîäÿò ïàöèåíòû ñ ñèìïòîìàìè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñ ëîêàëüíîé âûðàæåííîé òî÷å÷íîé áîëåçíåííîñòüþ íà ãðàíèöå ïðÿìîé è êîñîé ìûøö æèâîòà, óñèëèâàþùèåñÿ â âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè,ïðè íàòóæèâàíèè, íî áåç ïðèçíàêîâ óùåìëåíèÿ, îñòðîãî æèâîòà, ïðè íåâîçìîæíîñòè îáúÿñíèòü ýòè áîëè èíîé ïàòîëîãèåé ÆÊÒ/ïî ðåçóëüòàòàì êëèíè÷åñêîãî è ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé/... Ïîïûòêè îòïðàâèòü áîëüíóþ ê õèðóðãó çàêàí÷èâàëèñü òåì, ÷òî "äà âðîäå áû íå èñêëþ÷èøü", íî ðóêè "íå ÷åñàëèñü... Ñïàñèáî, óâàæàåìûé Âëàäèñëàâ Âàëåðüåâè÷! |
#6
|
|||
|
|||
"Çâåðþøêà" êîíå÷íî â ïðèðîäå ðåäêàÿ, íî âñòðå÷àåñÿ. Ñîãëàñåí ñ GALLEN-oì, ÷òî ìîæíî äåëàòü è CT u MRI, íî, êàê è ìíîãèå äðóãèå âåíòðàëüíûå äåôåêòû áðþøíîé ïîëîñòè ñ óçêîé øåéêîé, íåóùåìëåííûå äåôåêòû ñëîæíî "ïîéìàòü" íà ñîâðåìåííîì ÷åëîâåêå "ñðåäíåãî ðàçìåðà." Ðåê. äèàãíîñòè÷åñêþó ëàïàðîñêîïèþ ñ 30-òèãðàäóñíûì ñêîïîì (õîòÿ íóëåâîé òîæå ïîäîéäåò). Áîíóñîì çäåñü ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò, ÷òî åñëè äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ, äåôåêò ìîæíî ëåãêî è îäíîìîìåíòíî èñïðàâèòü.
|