Железодефицитные новости

[Dr.Vad]

Назначение в/в железа менструирующим девочкам-подросткам с ЖД и пограничным гемоглобином привело с снижению усталости в 1.5-2 раза:

We performed a prospective clinical trial of post-menarchal adolescent females with iron-deficiency with or without mild anemia and fatigue who received a standardized regimen of intravenous iron sucrose. The baseline mean (SD) hemoglobin was 119.6 g/L (10.5) in 20 girls (ages 14-21 years); with a range of 103-141 g/L. In this cohort, intravenous iron was well tolerated and patients demonstrated a sustained increase in ferritin levels with means (SD) of 13.4 ng/ml (13.1) at baseline to 141.5 ng/ml (104.5) at 6 weeks and 85.2 ng/ml (128.4) at 6 months after the infusions. We used a standardized (Peds QLTM Multidimensional) fatigue scale to objectively measure fatigue and proxy scores by parents with mean screening scores (SD) of 35.2 (16.8) and 31.9 (19.6), respectively. We demonstrated a clinically significant improvement both in patient as well as parent fatigue scores (in 19 out of 20 subjects) at 6 weeks (Mean (SD) 58.3 (21.3) [P < 0.0001] and 57 (24.4) [P < 0.0001], respectively); as well as 3 and 6 months after the iron infusions. In nonanemic patients, iron administration did not significantly influence hemoglobin concentration. Therefore, the fatigue-reducing effects of iron therapy reflect the nonhematological functions of iron.

Sharma R et al. Intravenous iron therapy in non-anemic iron-deficient menstruating adolescent females with fatigue. Am J Hematol. 2016 Jun 28.

полный текст [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Дефицит железа (ферритин менее 15) ассоциируется с повышенным уровнем антител к тиропероксидазе, повышенным ТТГ и сниженным Т4 в первом триместре беременности:
Eur J Endocrinol. 2016 Jul 22. pii: EJE-16-0288.
Prevalence of thyroid autoimmunity and dysfunction in women with iron deficiency during early pregnancy: is it altered?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Польские коллеги опубликовали работу по сравнению показателей крови и обмена железа у здоровых детей среднего возраста 12-13 лет и детей с H63D HFE мутацией, которая предрасполагает к гемохроматозу у взрослых - судя по ферритину 28.3 ± 15.7 и % насыщения трансферрином 27.1 ± 8.31 часть здоровых детей пребывала в железодефиците, тогда как с H63D мутацией таких фактически не было. Сравнение графиков на фигурах 1-2 показывает, что у детей в условиях достаточного поступления железа в организме гемоглобин не снижается менее 130 (3-4 из 33 у отметки 130 или чуть ниже), тогда как у здоровых у 7 было между 120-130 и у двоих менее 120 (18%) (норма гемоглобина считается более 115). Что в общем-то еще раз подтвержает многочисленные пред. наблюдения, что если взрослых безанемичных женщин с гемоглобином 120-125 провести коррекцию ЖД, то гемоглобин повышается до 130 и выше. У детей с H63D мутацией были цифры гемоглобина как у взрослых - у девочек до 160, у мальчиков до 180, тогда как среди здоровых только у одной был 150 и у одного 160.

The impact of H63D HFE gene carriage on hemoglobin and iron status in children
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Гемоглобин менее 128 г/л у женшин в возрасте 22-49 лет с более высокой степенью вероятности помогает выявить наличие дефицита железа, нежели общепринятый ВОЗ уровень менее 120 г/л как граница между нормой и анемией:

Using <12.0 g/dL, hemoglobin had a sensitivity of 42.9% (95% confidence interval [CI] = 39.4%, 46.4%) and specificity of 95.5% (95% CI = 95.0%, 96.0%) for ID. The ROC curve was optimized at the hemoglobin threshold of <12.8 g/dL with the sensitivity and specificity of 71.3% (95% CI = 68.0%, 74.5%) and 79.3% (95% CI = 78.2%, 80.3%), respectively. The probability of ID at this threshold was 13.5% (95% CI = 11.3%, 15.9%). Hemoglobin better predicted ID among older (22-49 years) vs younger (12-21 years) women (c-index 0.87 vs 0.77, P < 0.001).
Optimizing hemoglobin thresholds for detection of iron deficiency among reproductive-age women in the United States./Transl Res. 2016; Aug 18.

[Dr.Vad]

У 8-летних школьников с проблемами обучения/запоминания был ниже гемоглобин (менее 120) и ферритин (менее 30):

Schoolchildren with Learning Difficulties Have Low Iron Status and High Anemia Prevalence
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Опыт применения феринджекта у детей с ЖДА, которая не отвечала на лечение пр-тами железа внутрь:
Intravenous Ferric Carboxymaltose in Children with Iron Deficiency Anemia Who Respond Poorly to Oral Iron.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Железа бисглицилат усваивается нормально у детей с нелеченной целиакией:
Oral iron absorption test with ferrous bisglycinate chelate in children with celiac disease: preliminary results.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Дефицит железа повышает риск кариеса и у беременных:

Biol Trace Elem Res. 2016 Nov 19.
Anemia and Dental Caries in Pregnant Women: a Prospective Cohort Study.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Предпосылки развития остеопороза при хроническом дефиците железа:

Chronic Iron Deficiency as an Emerging Risk Factor for Osteoporosis: A Hypothesis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Витамин Д как регулятор эритропоэза:

Vitamin D and anemia: insights into an emerging association.
Smith EM, Tangpricha V.
Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015 Dec;22(6):432-8.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

High-Dose Vitamin D3 Administration Is Associated With Increases in Hemoglobin Concentrations in Mechanically Ventilated Critically Ill Adults:
A Pilot Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial.
Smith EM, Jones JL, Han JE, Alvarez JA, Sloan JH, Konrad RJ, Zughaier SM, Martin GS, Ziegler TR, Tangpricha V.
JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Nov 9
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

еще одно наблюдение, что феринджект, а не монофер, чаще вызывает снижение уровня фосфатов в крови и соответствующие гипофасфатемии побочные явления:

The prevalence of hypophosphatemia (<0.8 mmol/L) increased from 11% to 32.1% after treatment with i.v. iron. The hypophosphatemia risk was greater after FCM (45.5%) compared with IIM (4%). Severe hypophosphatemia (<0.6 mmol/L) occurred exclusively after FCM (32.7%). The odds for hypophosphatemia after i.v. iron treatment were independently determined by baseline phosphate and the choice of i.v. iron preparation (FCM vs. IIM-OR = 20.8; 95% CI, 2.6-166; p = 0.004). The median time with hypophosphatemia was 41 days, but prolonged hypophosphatemia of ≥ 2 months was documented in 13 of 17 patients in whom follow-up was available.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Эффект ЖДА на число тромбоцитов среди доноров - в среднем у доноров с ЖДА число тромбоцитов было на 20 больше, чем с нормальным ферритином и коррекция ЖДА понижала тромбоциты на 20:

Whole blood donors deferred for finger-stick hemoglobin levels less than 12.5 g/dL were evaluated by complete blood count and serum iron panel before and after oral iron treatment. Group assignment for iron depletion was based on serum ferritin cutoffs of less than 20 µg/L for women and less than 30 µg/L for men or was based on changes in serum ferritin levels after iron replacement.
Among 1273 Hb-deferred whole blood donors, 55% (619 of 1128) of the women and 70% (102 of 145) of the men were iron depleted. Iron-depleted donors had higher platelet counts compared with donors who had normal ferritin levels (women: 286 vs. 268 × 10/3/µL; p < 0.0001; men: 246 vs. 222 × 10/3/µL; p = 0.0454). Only 4.4% of iron-depleted donors had thrombocytosis (> 400 × 10/3/µL) compared with 2.0% of donors who had normal ferritin levels (p = 0.017). Iron replacement decreased platelet counts in iron-depleted female donors (mean, -19,800/µL; interquartile range, 8000 to -45,000/μL), but not in donors who had normal or stable ferritin levels.
---
Transfusion. 2016 Nov 29.
The effect of iron balance on platelet counts in blood donors.

[Dr.Vad]

Интересное наблюдение, как лечение ЖДА в/в введением венофера способствовало устранению анальной стриктуры и запоров - врачи проводят аналогию с обратимым сужением пишевода и дисфагией при ЖДА (синдром Пламмер-Винсона):

Springerplus. 2016 Nov 15;5(1):1976.
Resolution of constipation, anal stricture, and iron deficiency anemia after iron infusion: an analogy with Plummer Vinson syndrome.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Исследователи из Висконсина обнаружили высокую частоту дефицита железа среди женшин 37-50 лет, ферритин менее 15 был у 70% (двух из трех!), это может поставить под сомнение распространенно бытующее мнение, что в развитых странах среди менструирующих женщин ЖД встречается в 25-35%:

Midwestern women have high rates of iron deficiency when measured by serum iron and ferritin concentrations

Iron deficiency is the most common micronutrient deficiency worldwide and is not generally considered to be of concern in healthy premenopausal women in the US.

Apparently healthy, non-smoking premenopausal women (age 37–50 years; n=118) not on hormone replacement therapy or any form of contraceptives were screened by giving fasting blood samples for a recent clinical trial. Total serum iron was measured as part of a routine chemistry profile (C20) at a local clinical laboratory and ferritin concentrations were measured (ELISA kit, Phoenix Pharmaceuticals, Inc., Burlingame, CA). C-reactive protein was also measured (EIA kit, Cayman Chemical Co., Ann Arbor, MI) to evaluate active inflammation. Dietary intakes were determined from the 2011 Harvard Grid Food Frequency Questionnaire.

Serum iron was below the standard clinical reference range (<60 μg/dL) in 23% of this cohort and 70% had serum ferritin levels below the WHO cutoff of 15 ng/mL for iron deficiency. 18% had serum ferritin below detectable levels. Only 7% of women screened had CRP>10 mg/L, suggesting that ferritin estimates were not elevated due to infection.

These data suggest that low iron may be a more prevalent issue than currently appreciated. If validated in larger and more diverse studies, it may be appropriate for health care providers to routinely assess iron status in premenopausal women.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

железа аминохелат был быстрее и с меньшими поб. эффектами в коррекции ЖДА у беременных в сравнении с фумаратом:

The aim of this study was to compare the efficacy and tolerability of iron amino acid chelate (IAAC) and ferrous fumarate (FF) in treatment of iron deficiency anemia (IDA) with pregnancy.
A total of 150 pregnant women having iron deficiency anemia (IDA) were randomized to receive either IAAC or FF for 12 weeks. Hemoglobin, red cell indices, serum iron, and serum ferritin were measured at baseline and then 4, 8, and 12 weeks after treatment. Adverse effects were questioned in both groups.
The mean values of hemoglobin, red cell indices, serum iron, and serum ferritin were not significantly different between both groups after 12 weeks of treatment. However, the rise in hemoglobin level after 4, 8, and 12 weeks of treatment was significantly faster in the IAAC group (p=<0.001). Constipation and abdominal colicky pain were significantly more common in the FF group (p=0.02 and 0.03 respectively).
---
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Jan 3;210:242-246.
Amino acid chelated iron versus an iron salt in the treatment of iron deficiency anemia with pregnancy: A randomized controlled study.

[Dr.Vad]

У пациентов с идиопатическим эритроцитозом (неопухолевым и не семейным) могут более часто выявляться мутации генов, предрасполагающие к гемохроматозу, высокий ферритин может повышать шансы на обнаружение наличии таких генов:
HFE mutations in idiopathic erythrocytosis. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]