|
#1
03.02.2009, 20:42
|
||||
|
||||
|
Ипохондрический кверулянтный пациент. Как поступать,коллеги?
На протяжении нескольких лет пациент "терроризирует" половину врачей поликлиники, особенно меня-инфекциониста. Утверждает, что весь "его организм поражен токсоплазмами, герпесом", демонстрирует картинки в качестве доказательства своей болезни, эмоционально лабилен, раздражителен. Неоднократно консультирован и обследован. Данных за наличие инфекционной патологии нет. В ответ на запись в амбулаторной карте "необходима консультация психиатра" раздражается. Добровольно идти к врачу не желает. Насколько мне известно, таких "клиентов" невозможно принудительно обследовать и лечить у психиатра? Посоветуйте, как правильно поступить.
 
|
|
#2
03.02.2009, 20:59
|
||||
|
||||
|
О-хо-хо-шеньки...
Ситуация тяжелая, регулярно встречающаяся, к сожалению. Действительно, без согласия пациента, согласно Закону о психиатрической помощи, психиатр может осмотреть его, только если состояние пациента соответствует определенным критериям (см. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ниже): Правовое регулирование Психиатрическое освидетельствование и госпитализация, обычно осуществляемые с участием психиатрических бригад, могут быть добровольными, когда больной сам обращается или не возражает против осмотра психиатром, госпитализации, или недобровольными, когда пациент освидетельствуется и стационируется вопреки его желанию. Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривает, что недобровольное освидетельствование осуществляется в случае, если по имеющимся данным обследуемое лицо совершает действия, дающие основания предполагать, а недобровольная госпитализация - в случае, если у него врачом установлено тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. При одинаковых критериях недобровольного освидетельствования и госпитализации имеются различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной госпитализации принимает сам врач, а решение о недобровольном освидетельствовании врач принимает только в случаях соответствия состояния критерию "а". Если же речь идет о критериях "б" и "в", на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи. На практике, с такими пациентами нужно "держать ухо востро" и, как говорится "работать на прокурора" - т.е. максимально подробно фиксировать в документации всё, что только можно, включая каждое свое действие, или отказ сделать что-либо для такого пациента. В ответ на действия кверулянтов нужно "бить врага его же оружием" - то есть самим врачам писать и отписываться не только в амбулаторных картах, историях болезни, объяснительных и жалобах, но и во все вышестоящие инстанции. Причем, писать, приводя факты, доводы и т.п., настаивая на консультации психиатра. Терпения Вам!!!
|
|
#3
03.02.2009, 21:09
|
||||
|
||||
|
"работаем на прокурора"-другого выхода нет)))) Уже и так и сяк его уговариваем, мол, чтобы исключить поражение мозга-сходите,категорически отказывается, грубит, пишет жалобы...Устали все...Спасибо, за разъяснения) Будем надеяться на лучшее))
|
|
#4
03.02.2009, 22:44
|
|||
|
|||
|
Очень советую сотрудничать с пациентом и вести себя максимально открыто и доверительно. Этим больным не хватает именно доверия. Может быть имеет смысл? У меня есть такой опыт. Посмотрите на форуме.
|
|
#5
03.02.2009, 23:23
|
|||
|
|||
|
вторая линия зашиты- предложить направить на консультацию в вышестояшее учреждение по профилю. все равно ведь ходит, картинки собирает- хоть будете знать, куда. Откровенно сказать, что вы считаете инфекционную патологию маловероятной, но как знать- бывают же редкости и исключения. И откровенно все написать в направлении- по настоятельной просьбе пациента, для получения второго мнения.
В головных учреждениях и не таких видали, им за ето деньги платят. Конечно, всегда есть риск, что кто-нибудь из "ассистентов кафедры" влупит ему какой- нибудь дурацкий диагноз, и отправит по месту жительства. Но ведь поскольку карточку они заведут, то можно будет направлять пациента "на контроль". о чем неплохо упомянуть в том же направлении...
|
|
#6
03.02.2009, 23:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
04.02.2009, 00:18
|
|||
|
|||
|
консультируя данных больных предлагаю пройти РКТ головного мозга. аргументирую - ищем паразитов. у 2х из 10 были найдены депозиты у одного в лобной доле, у другой в левом виске.
исследование амбулаторное, надолго отвлекает данных больных -очередь, запись на месяц вперед и т.д. еще вариант - "переключить" беднягу на лечение гельминтов, лямблиоз, хламидии. Антитела в крови в средних титрах имеются практически у всех. Герпес скорее всего тоже есть, но без клинических проявлений. можно сосредоточить больного на стимулировании иммунитета. Пусть даже на растительных препаратах (такого рода больные обычно против медикаментозного лечения), а фитотерапия всегда длительна... к сожалению нельзя принудить пациента к лечению психиатра, даже при наличии показаний. и отказать в помощи нельзя. здоровья Вам. PS отфутболивание пациента ведет к неизбежному конфликту, а отправлять больного к коллегам "выше" в данном случае - отнимать время.
|
|
|
|
#8
04.02.2009, 00:19
|
|||
|
|||
|
а ето как раз ожидаемый результат. т.е. хороший. В ответах на жалобы можно будет писать- обследовался в головном..., данных за ...патологию также не выявлено. Все же легче.
Я про тех, кто напишет- необходимо исключить подострый цитомегаловирусный енцефалит и болезнь Уиппля. Тут придётся сказать- раз такие умные, сами и лечите. В дипломатичной форме.
|
|
#9
04.02.2009, 07:23
|
||||
|
||||
|
Да прошел он уже и кафедры и всех "главных".Всем рассказывает одно и то же-"как покушаю борща - токсоплазмы начинают жрать меня, а все продовцы с рынка виноваты-говорят,купи-купи курицу-у нее морда желтая.А вы все сволочи и т.д. и т.п. человек погибает, а вам плевать". Обошел и главного инфекциониста и окулиста. Жалобы толком выразить не может-говорит, я их вижу, они "вон-одна в глазах проплыла"... Так что все "круги" мы уже прошли. Специалисты многозначительно и важно внушают ему:"лечитесь по МЖ, там вам помогут.
|
|
#10
04.02.2009, 07:27
|
||||
|
||||
|
А "полечить" его мы пытались. В ответ на предложение о назначении иммуномодуляторов или антибиотиков, раздражается, машет справочником по инфекционным болезням и говорит,что у лекарств побочные эфекты. Я уже думаю предожить ему "кремлевскую таблетку".
|
|
#11
05.02.2009, 23:25
|
||||
|
||||
|
Терпение, терпение и еще раз терпение.
Борис Пинскер уже подсказал один вариант - сотрудничать и вести себя доверительно. Это может сработать. Еще одна вещь может помочь переносить этих пациентов - установление четких границ. Положено врачу поликлиники 12 мин на пациента - вот их Вы ему и уделИте. Только в начале приема предупредите об этом, и ведите себя максимально корректно и твердо, уповайте на то, что Вас ждут другие пациенты и неотложные дела. Постарайтесь не раздражаться во время всего этого, или хотя бы не показывать раздражение. Ну и воспринимать этих пациентов необходимо как плохую погоду, от которой нельзя никуда деться, нужно только зонтик не забывать.
|
|
#12
06.02.2009, 08:37
|
|||
|
|||
|
А я однажды такой девице написал справку: "Учитывая полиморфизм жалоб, отсутствие патологических изменений по результатам многочисленных обследований рекомендуется консультация психиатром." Число, подпись.
Сказал - идите и без заключения психиатра не возвращайтесь. Обиделась, понятное дело, к психиатру не пошла... впрочем и ко мне тоже. Через пару месяцев видел её во дворике РНЦХ. Прикрыл морду березовым листиком и улизнул дворами.
|
|
#13
06.02.2009, 09:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#14
13.02.2009, 20:39
|
||||
|
||||
|
Ох)) Обследуем его заново "от и до"-конультируем у всех специалистов, скоро придет ко мне за результатами анализов на свой герпес и токсоплазму(((( Надеюсь не получить по голове, когда направлю к психиатру((( детина -то 185-190 см+плотного телосложения. Потом расскажу что было)
|
|
#15
13.02.2009, 23:31
|
|||
|
|||
|
Очень советую сделать следующее: когда он к вам придет, говорить с ним ровным тоном, не выходя из себя. Тщательно посмотреть все документы с комментариями все вслух и с обращением к нему за поддержкой ("А вы что думаете?.."). Потом расспросить его, стараясь сразу же в пристутствии записывать все (большинство) ответов, опять терпеливо(!) выслушивая его точку зрения. Потом написать заключение как бы "вместе с ним", дать ему прочитать и исправить "ошибки", пусть под новым заключением, исправленным, будет фраза "с текстом согласен, необходимые добавления и замечания мною внесены". Если вы хотите направить к психиатру, то тоже обсудите с ним это, например, сошлитесь, что с астенией работают психиатры, напишите эту причину под вопросом в своем заключении. Если пациент откажется, зафиксируйте это в тексте и сопроводите комментарием к нему, что в наше время поход к психиатру - дело добровольное. Психологически, попробуйте прочувствовать, насколько ему (как бы не был он неприятен по разным причинам) не хватает доверия, участия.
Так я работаю с экспертными пациентами, пришедшими определять группу инвалидности. Мне легче в том смысле, что я печатаю на копьютере, экран монитора находится в поле их зрения, исправляем текст мы сразу же. Потом я его отпечатываю и пациент пишет вышеприведенный текст.
|
Линейный вид
