Косоглазие

[ole4ka2008]

Уважаемые доктора!
Выскажите, пожалуйста, свое мнение по моему случаю.
Ребенку 6,5 месяцев. Основная жалоба: сходящееся косоглазие (с первых месяцев) + повышенная возбудимость. Развитие соответствовало возрасту. Сейчас: Рост 69 см, вес 7400, окружность головы 43 см (+9 см с рождения), гулит, игрушками играет (рассматривает, перекладывает из рук в руки), переворачивается со спины на живот и обратно свободно, ползает (по-пластунски), иногда встает на четвереньки, раскачивается, с опорой встает на колени, опора на ноги "на цыпочки", НЕ сидит, хотя подтягивается, когда берешь за руки.
Мальчик от второй беременности (первая окончилась преждевременными родами в 36 нед, данная беременность протекала с отеками, АД N, протеинурии не было, обследовалась на ВУИ поздно - в III триместре, обнаружен ЦМВ, IgG повышены, IgM отриц., курс лечения вифероном), гестационный срок 39-40 нед, роды быстрые, раннее излтие околоплодных вод, длительность безводного периода 1 час 55 мин. Вес при рождении 3690, рост 55 см. Апгар 8/8 б. Состояние при рождении удовлетворительное. В мошонке левое яичко уплотнено, отечность мошонки, цианоз. Подозрение на внутриутробный заворот яичка. Проведена операция (через 4 часа после рождения) - орхэктомия с семенным канатиком. Визуально (со слов хирурга) явных признаков перекрута не было, был некроз яичка с распадом. 5 дней провел в реанимации, затем переведен в терапевтическое отделение для обследования.
НСГ: Постгипоксические изменения структур головного мозга
ЭХОКГ: ООО
Через неделю выписаны из больницы (под расписку) с Ds: Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, острый период. Синдром двигательных нарушений. Водянка правого яичка. Лечение: пирацетам, элькар.
Наблюдались у невролога. НСГ в 1 месяц - Гипоксико-ишемические изменения структур головного мозга (умеренные перивентрикулярные уплотнения). Лечение: пантогам. Осмотрены окулистом - глазное дно без особенностей. НСГ в 3 месяца: Патологии не выявлено. Лечение: еще один курс пантогама. В 5 месяцев обратились к окулисту с жалобой на косоглазие (усилилось - когда смотрит прямо - глаза сведены к носу, когда смотрит, например, влево - левый зрачок расположен по середине, правый - в "крайнем левом положении"). Окулист направила к неврологу ("До года - это только неврология"). Направлены в больницу для обследования и динамического наблюдения. При выписке диагноз: Пирамидная недостаточность вследствие гипоксико-ишемического поражения ГМ, восстановительный период. Киста сосудистого сплетения. Кальцификаты в таламусе. Ангиопатия сетчатки. Сходящееся содружественное косоглазие OU.
При осмотре: Кожные покровы и слизистые чистые, бледные. Выражены периорбитальные тени, бледность (при плаче цианоз) носогубного треугольника. Голова округлой формы, выражена венозная сеть на голове. Большой родничок 1 х 1 см. Сводит глаза к носу, левое глазное яблоко не всегда доводит кнаружи. Глазные щели D=S. Мышечные тонус несколько снижен в ногах, мышцах спины. Нейро-психо-моторное развитие соответствует возрасту.
Обследование:
НСГ: Межполушарная щель 2 мм, субарахноидальное пространство 2 мм, боковые желудочковые рога по 2 м, 3ий желудочек 3 мм, сосудистые сплетения: слева в ср\3 киста 3 мм. В проекции зрительных бугров слева 2 округлых гиперэхогенных образований 4 мм, 3 мм, справа .... множественные 1,5-2 мм образования.
ЦМВ IgG 44,2 Ед/мл, IGM - отр.
ЭЭГ: Признаки нарушения формирования БЭА головного мозга - дисфункция сомногенных, преимущественно диэнцефальных структур головного мозга с косвенными ЭЭГ-признаками ВЧГ. Пароксизмальной активности в записи нет
ЭХОКС: ООО 2 мм
Консультирован неврологом - исключена очаговость, окулистом - ангиопатия сетчатки (соотношение Д артерий и вен 1:2)
Лечение: Кортексин №10, фенибут, танакан, элькар, виферон-1, общий массаж, эл.форез на ШОП с эуфиллином и никотиновой кислотой.
Рекомендации: фенибкут, танакан, элькар - 1,5 мес, виферон по схеме (10 дн - 1 свеча х 2 р/д ежедневно, 2 нед. - 3 р/нед, 2 нед. - 2р/нед, 2 нед - 1 р/нед, 2 нед. 1 р/нед 1свеча х 1 р/д., парафиновые сапожки
Прошло уже 2 недели после выписки - уменьшения косоглазия нет.
Что вы думаете по этому поводу? Нужно ли еще какое-нибудь обследвание, изменение в лечении? Спасибо.

[Cherebillo]

1. Необходимости в подобном лечении нет

Сообщение от ole4ka2008

,пирацетам, элькар.
Кортексин №10, фенибут, танакан, элькар, виферон-1, общий массаж, эл.форез на ШОП с эуфиллином и никотиновой кислотой.
фенибкут, танакан, элькар - 1,5 мес, виферон по схеме (10 дн - 1 свеча х 2 р/д ежедневно, 2 нед. - 3 р/нед, 2 нед. - 2р/нед, 2 нед - 1 р/нед, 2 нед. 1 р/нед 1свеча х 1 р/д., парафиновые сапожки
.

Поскольку данные препараты в лечении подобной патологии неэффективны, лечебный эффект и побочные действия их не исследованы и не доказаны, следовательно они применяться не должны.

2. Консультация офтальмолога.

[ole4ka2008]

Окулист приглашает нас после года (упражнения, физио, очки, быть может окклюзионная повязка...). Но мне кажется, что косоглазие свидетельствует об относительно серьезном поражении головного мозга и хотелось бы до года нтенсивно полечиться. Про препараты -знаю, что у них нет доказательной базы (а что на счет элькара?), поэтомуи и написала сюда. Нужны ли нам какие-то другие препараты или просто ждать, когда исполнится год? Спасибо!

[eqimi]

Сообщение от ole4ka2008

Нужны ли нам какие-то другие препараты или просто ждать, когда исполнится год?

В идеале если и есть поражение (уровни поражения могут быть разными) как правило происходит спонтанное восстановление. Медикаментозное лечение не эффективно. Цель неврологического осмотра - динамическое наблюдение за больным. Если признаки не прогрессируют (как в вашем случае) - после года дальнейшее введение больного офтальмологом.

[Cherebillo]

Я согласен с Гиоргием Витальевичем. Действительно нередко происходит постепенный регресс косоглазия. Однако это происходит к сожалению не всегда. Иногда требуется коррекция офтальмолога. Но в любом случае медикаментозно изменить это невозможно. Поэтому применять препараты никакого смысла нет. И элькар тоже. Он ничем не отличается от других подобных.