Susp neo hepar, асцит

[tanny2010]

Добрый день уважаемые врачи!
Ситуация следующая.
Отец 65 лет.
Конец сентября 2013 года. У отца незначительная слабость, списывали на усталость на работе. Вес его обычный (около 70- 75 кг при росте 168) Периодически говорил что есть дискомфортные ощущения в правом подреберье.
Октябрь. Стремительная потеря в весе. Около 10 кг. Аппетита особо не было, но ел как обычно. Слабость увеличивается. Что то делает с большим трудом, больше лежит. Появилась желтизна. К врачу уговаривать начали сразу. Но отец думал, что уберет жирное, жареное и все нормализуется.
Ноябрь. Слабость сильная, почти все время лежит. Вес снижается. Аппетита особо нет, но ел как обычно, разбивая на малые порции по 5 раз в день. С похудением стало видно, что живот растет. Сейчас уже понимаем, что начался асцит.
20 ноября записались, после долгих уговоров отца, к терапевту в поликлинику. Не смогли уговорить его пройти быстро обследование в частных клиниках. Отец так сказать старой закалки и отказывается идти на обследование к "буржуям".
Декабрь.
Отец почти все время лежит. Слабость очень большая. Вес по прежнему уменьшается. Аппетита нет, старается есть 3 раза в день. Асцит присутствует. Желтизна кожи и глаз не большая. Моча темная (цвет как чай). Стул каждый день, или через день.
4 декабря наконец попали к терапевту. На 5 декабря дали талон на ОАК плюс сахар, исследование на копроскопию, анализ мочи. Талон на узи ЖКТ дали на 16 декабря. На 17 декабря ФГС, на 24 декабря кровь биохимия.
Анализы от 5 декабря и осмотр терапевта прилагаю ниже.
Мы уже поняв что такими темпами не успеем сдать анализы в поликлинике . Отец уже почти не ходит, слабость очень сильная 11 декабря вызываем скорую, чтобы отправить его в больницу и наконец обследовать. Немного хитрим чтобы все же в больницу забрали, говорим что в кале есть кровь. Едим в больницу. Там делают узи и биохимию. Прилагаю выписку.

Больница эта областная, онкологией не занимаются или просто списали. Ставят нам не больше 3 месяцев, и отправляют домой. С рекомендацией посетить участкового онколога и встать на учет. Уже зная скорость получения на талон к узкому специалисту, записываемся на компьютерную томограмму, (сначала терапевт дала направление на мрт, но отец полностью глухой и слышит только в слуховых аппаратах насколько я поняла на мрт надо слышать) но компьютерная томограмма тоже только во вторник 17 декабря. Записались к онкологу уже на 18.12. Раньше ни как не получается ни в одной больнице.
Объем живота по пупку на сегодня 100 см. Начали замерять только сейчас. На взгляд живот увеличивается. Очень хочется добавить вершпирон? Без назначения врача не решаемся.
На одной руке появились какие то пятна, фото приложу. Мы подумали что это похоже на пролежни. Отец лежит на этой стороне.
Вопросы:
Можно ли начать давать вершпирон. Дозу?
Пятна на руке, можно сказать что это пролежни? Может какие то рекомендации по обработке.
Может сдать еще какие то анализы. Для уточнения диагноза. Можно попробывать пригласить на понедельник врача на сдачу крови домой. Или во вторник перед томографией досдать что либо. В среду на прием к онкологу, чтобы была более точная картина.
Ну может что то еще подскажите. Растерянность полная.

[tanny2010]

Выписка при обследовании в больнице.

[tanny2010]

Высыпание на руке. Мы предположили, что это пролежни. Так это на ваш взгляд?

[tanny2010]

Анализ из поликлиники

[tanny2010]

Анализ из поликлиники 2

[tanny2010]

Добавляю результаты КТ. Теперь картина будет немного более ясна и надеюсь врачи что либо подскажут.

1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Есть только компьютерная томография, приложенная в сообщении ниже, по ней и поставлен диагноз, рак поджелудочной с метастазами.
2. Все последние методы исследования.
Все что есть из анализов, приложено выше. Больше никто из врачей ничего не назначал, да и проблематично сделать какие либо анализы из за "не ходячего" состояния больного.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
65 лет, сознание иногда бывает спутанное, затуманенное, часто что либо говорит, но это как бред. Не всегда может что либо прочитать или сосчитать. Но бывает что сознание полностью нормальное. Нарушение сознание стало проявлятся в последнюю неделю-полторы.
Физическая активность- ходит до туалета и обратно. Остальное время лежит, сильная слабость. Сопутствующие заболевания отсутствуют. Ранее не было замечено ни каких аллергических реакций.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.).
Болей пока нет. Иногда жалуется что болит поясница. Иногда что живот. Но боль не постоянная.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)?
Асцит умеренный. Но отекли обе ступни. На днях появилась желтизна кожи. Отдышка небольшая, появилась в последние две недели.
Больше всего в данный момент беспокоит чувство переполненности желудка из за этого боится есть. Вообще его рацион на сегодня состоит из манной или овсянной каши 2-3 раза в сутки и энтерального питания эншур2, тоже 2-3 раза в сутки. Больше что либо есть отказывается. Запоров на сегодняшний момент нет, но есть чувство неполного опорожнения кишечника после туалета. Запор был один раз, мы дали 25 мл дюфалака с утра два дня подряд и стул стал присутвовать.
Беспокоит сильная сухость во рту.
Присутствует бессонница. Ночью практически не спит. Ночью присутствует возбужденное состоянии, чаще отягощенное каким то бредом, может присутствовать что то типа агрессии. Днем спит много.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Не получает ни чего. Нам ни чего не было назначено.

Вопросы: как нам реагировать на появившуюся желтизну кожи?
Как можно уменьшить чувство переполненности желудка?
Может нужно добавить диуретик?
И по снотворному вопрос, может при сильно возбужденном состоянии ночью давать какое то успокоительное?


Результаты компьютерной томографии от 17.12.2013

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[aberzoy]

Сообщение от tanny2010

Вопросы: как нам реагировать на появившуюся желтизну кожи?

Это проявление печеночной недостаточности вследствие замещения ткани печени опухолью. Психические изменения также могут быть обусловлены повышением уровня билирубина. К сожалению, это неизбежный этап при таком поражении печени

Как можно уменьшить чувство переполненности желудка?

Можно попробовать метоклопрамид (церукал) в иньекциях.

Может нужно добавить диуретик?
И по снотворному вопрос, может при сильно возбужденном состоянии ночью давать какое то успокоительное?

Эти вопросы заочно решить не вижу возможности.

[tanny2010]

Большое спасибо за ответ.
Вопрос по цирукалу, если все же нам удастся его колоть, то какая дозировка? Сколько раз в день?

[vmark]

1. Вы не отвечаете точно на вопросы из темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=243329
2. Биохимический анализ крови, включая показатели калия и натрия.
3. Если желтуха связана с распространением онкологического процесса, что-то с ней сделать не представляется возможным.
4. Желтуха может вызвать кожный зуд, тогда необходимо будет с ним бороться.
5. Причину переполнения желудка необходимо понять.
6. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
7. Вопрос об удалении жидкости не ставился?
8. Как физически беспокоят пациента отёки?
9. Ждём всей информации.

[tanny2010]

Постараюсь ответить на ваши вопросы насколько смогу. Досконального обследования у нас нет, все что есть из анализов выложены выше, сделали компьютерную томограмму и больше ни кто ни чего не назначал.

У нас последнее время остро стоит проблема общения с больным. Отец у нас слабослышащий (с детства сенсоневральная тугоухость, с возрастом переросшая почти в глухоту) Обычно чтобы общаться он одевал слуховой аппарат. Сейчас у него почему то не получается его одеть, мы тоже ему его одеть не можем. И даже когда оденет аппарат говорит что ни чего не слышит. Он иногда может читать по губам, но сейчас из за спутанности в сознании не всегда у него это получается. Иногда мы писали ему что то на бумаге, но сейчас он не может читать. Потому излагать буду только из наших наблюдений, и из того что слышим от отца.

2. Биохимический анализ крови, включая показатели калия и натрия.
Раз делали биохимический анализ крови где то чуть больше месяца назад, он приложен выше, в выписке, но показания натрия и калия не назначали, а сейчас очень проблематично его сделать, отец совсем не ходячий. Можно попробовать конечно сделать анализы на дому, пригласив лаборанта из частных клиник. Тогда попрошу уточнения, что помимо калия и натрия сразу сдать еще для более ясной картины.

3. Если желтуха связана с распространением онкологического процесса, что-то с ней сделать не представляется возможным.
Понятно

4. Желтуха может вызвать кожный зуд, тогда необходимо будет с ним бороться.
Кожного зуда пока нет. Немного чесалась рука когда на ней были высыпания, приложенные в фото выше. Но нестерпимого зуда не было. Пятна были сначала розовые, потом коричневые, и постепенно сошли, немного оставив пигментацию на кожи. Папа не жаловался особо.
Еще в районе копчика появилось какое то красное пятно или небольшая шишка что ли, диаметром где то 2,5 см. Но мы не поняли что это. Это образование уже недели три и сильно оно не меняется, иногда краснее, иногда светлее. Папа иногда жалуется на дискомфорт в этом месте, но сильно не болит.

5. Причину переполнения желудка необходимо понять.
Вот это мы и не можем понять. В его питании ни чего не менялось. Каши без соли и сахара (он сам так просил) чередуем с эншуром. Воду он пьет, мы его сильно не ограничиваем, но он много и не просит. Литр в день не больше. Мочеиспускание нормальное, пьет и через какое то время ходит в туалет. Моча очень темная, как крепкий чай. Мерить диурез отказывается, заставить очень трудно. Ну а сейчас с нарушением сознания вообще не возможно что то объяснить.

6. Как часто бывает стул, приносящий облегчение?
Тоже пишу по нашим предположениям, так как от него не смогли добиться ответа на этот вопрос.
Попытки сходить в туалет по большому у него бывают до 4 раз в сутки. Но ходит по большому один - два раза в сутки, как правило один раз днем и один раз ночью, говорил что как сходит становится легче. Раньше не было таких вот "попыток" сходить в туалет. Ходил раз в сутки по большому и все. И потому боится много есть. Каши стал есть буквально по 4-5 ложек, говорит что "лопнит" и есть много не может.
Эти симптомы переполненности в желудке появились где то одновременно с желтизной кожи.

7. Вопрос об удалении жидкости не ставился?
Нет такой вопрос не ставился. Терапевт и онколог в поликлинике по месту жительства когда видели отца говорили что асцит не напряженный. И ни чего не назначали. Но тогда не было отеков на ногах. Живот зрительно небольшой и на наш взгляд за последние три недели сильно не изменился. Терапевт сказала если будет увеличиваться в дальнейшем живот добавить диувер. И все. Мы диувер пока не давали.
8. Как физически беспокоят пациента отёки?
Тоже на этот вопрос от него добиться ответа не смогли. В принципе на отеки на ногах он ни разу не жаловался, обычно если есть какой то дискомфорт он жалуется. На данный момент нас смущает тот факт что они появились, ступни обе достаточно отекшие.

[J_Kom]

Желтуха при опухолях поджелудочной железы может быть и механической. Если есть возможность сдать БХ анализ крови-там надо обязательно смотреть билирубин (прямой+ непрямой).

[vmark]

1. В биохим анализе нужны стандартные показатели. Но принципиально они не важны, важны именно показатели калия и натрия.
2. Вам и не нужно стараться понять. Это должны сделать лечащие доктора.
3. Вас не должны смущать отёки. В данной ситуации должны смущать только жалобы больного. На них и необходимо ориентироваться.
4. Пока могу сказать, что не нужно заставлять полноценно питаться. Можно вообще ограничиться питательными смесями, типа нутризона, эншура, прошура.

[tanny2010]

Спасибо за ответы.
Анализы попробуем сдать после праздников, сейчас вряд ли кто то нам их сделает.
К сожалению лечащего врача у нас и нет. Только можно вызвать терапевта.

[vmark]

Участковый терапевт и является лечащим врачом.

[tanny2010]

Добрый вечер!
Снова к Вам за советом.
У отца второй день продолжается диарея. Стул уже 6 раз за день. При том что он практически ни чего не ест. 200мл эншура за день если выпивает и все. Воду пьет. И по нашим наблюдениям сутки нет мочи. Кал темно- коричневый с зеленцой.
Почти трое суток вообще нет сна. Бесцельные движения рук. Постоянно хочет сесть. Когда еще могли посадить на кровати, садили и он почти сразу ложился. И так без передышки, через каждые 10-15 минут надо сесть и лечь. И днем и ночью. Сам безумно уставший от этого, но спать не спит. Сейчас его очень трудно садить, сам голову с трудом не может поднять, но на бок поворачивается и пытается сесть. С трудом удерживаем его на кровати.

За последнюю неделю спали на ногах отеки сами без диуретиков, появились кровоподтеки на груди, на ногах все в сосудистых сеточках. Совсем нарушилось сознание, не понимает обыкновенных команд, и речь очень спутанная, ни чего не понять. Желтуха сильная, весь желтый.
Что делать с диареей? С отсутвием мочи? И можно /нужно назначить снотворное или успокоительное?
Нам терапевт назначала фенозепам, мы раз перед сном давали, когда состояние было еще получше, давали пол таблетки перед сном, но оно не действовало вообще. Спать не спал, но следующие сутки был очень вялым.

Заранее спасибо за ответ