Подвывих бедра, асептический некроз головки бедренной кости

[foksi]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Если есть опыт подобных случаев, пожалуйста, проконсультируйте. Моему сыну 16 лет(рост 178, вес 52кг).В 14 лет была травма- подвывих т/с, определили через 2 мес. за это время развился асептический некроз( по мнениям врачей).Сначала пытались лечить безоперационными методами( деротационный сапожок, отопед.укладки, физиолечение, медикаментозно- в основном снятие болевой контрактуры, витамины гр.В и Д). Лечились год.Результат- сняли контрактуру, отведение: было 10гр- стало 30гр, немного появилась внутр. ротация.Сказали больше сделать ничего не могут, кроме эндопротезирования. Обратились в другую больницу. Проведено оперативное лечение: миотомия приводящих мышц бедра и спинотомия,наложение спицестержневого аппарата на таз и бедро, после снятия- корригирующая остеотомия бедренной кости.2мес. лежали в гипсе (Альфа Д3-тева,остеогенон,глицерофосфат кальция, остеохель, траумель, нейромультивит, курантил, Артра,Витрум), сняли и прошли курс реабилитации( на костылях).Мышцы разрабатывали только от ступни и до колена.Начали ходить без костыле по разреш. врача.Пытались разработать мышцы бедра, получается очень плохо.Ходим на ЛФК, массаж, электрофорез, магнит.Преобрели вело- и вибро- тренажеры( занимается 2 раза в день по 20 мин).На консультации сказали, что без разработки мышц пластину лучше не вытаскивать.За год после операции разница ног- 4,5 см( ходим с 2см компенсатором).
Вопросы:
1.Что такое "миотомия приводящих мышц бедра и спинотомия" и как она влияет на мышечный аппарат?
2.Есть ли медикаментозное лечение последствий асептического некроза, если да, то какое?
3.Порекомедуйте, если есть, программу или источник, по разработке сустава.Какие физиопроцедуры для улучшения кровоснабжения пораженного участка.
4.Что нас ждет в будующем, какие прогнозы?
5.Нужна ли операция по компенсации роста ноги и насколько это сложно?
Спасибо. С уважением, Инна.
Снимки:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alex2006mobile]

Сообщение от foksi

Снимки:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Снимки выложены уж больно неудобно, посмотрел только первый - выглядит все не так страшно.
Как готовить и выкладывать снимки, см. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=72529

[foksi]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Думаю,все сделала правильно.

[alex2006mobile]

Сообщение от foksi

Думаю,все сделала правильно.

"Перед сохранением изображение нужно скадрировать. то есть оставить только область интереса, убрав попавшие в кадр пальцы, мебель, стены и прочее по краям кадра.
[...]
Рентггенограмму надо преобразовать из цветной в полутоновую черно-белую, т.е. greyscale, оно же "оттенки серого"."
Неужели сделать было так неподъемно сложно?

Каким образом рентгенограммы с пластиной и без пластины датированы одним числом?

Не очень понятно вот это:

В 14 лет была травма- подвывих т/с, определили через 2 мес.

Расскажите pls поподробнее - что за травма?
Возможно, здесь речь идет об исходе болезни Пертеса.

[DimaB]

Сообщение от alex2006mobile

Каким образом рентгенограммы с пластиной и без пластины датированы одним числом?

Это не рентгенограммы датированы а фотографии - функция фотоаппарата.

[foksi]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Спасибо за замечание, но к моему стыду не очень умею пользоваться этими программами, не хватает времени. Даты на фото одинаковые т.к. фотографировала в один день снимки.Попробовала убрать цвет, не знаю, правильно ли.
Болезнь Пертеса исключена, т.к. раньше проблем не было. Ни болей, ни хромоты. Травму получил летом на отдыхе, был отправлен в санаторий, там упал( по словам брата- в поезде с полки). Как он рассказывал, что сначала нога болела немного под коленкой, была небольшая t, врачи сказали, что акклиматизация(юг). Потом прошла. В санатории был 2 месяца. В сентябре пошел в школу и заболела нога, сделали снимки и поставили диазноз: асептический некроз в результате подвывиха.Может и не правильно, но я не врач, остается доверять специалистам. Консультировались у нескольких врачей( ставили д-з и Пертеса, и коксартроз, и дисплазию).Делали анализ и на генетику, ничего не подтвердилось.Буду признательна за ваше мнение и совет.Очень устала.Сколько еще?!Наверно всю жизнь. Спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от DimaB

Это не рентгенограммы датированы а фотографии - функция фотоаппарата.

Давайте я вопрос переформулирую - зачем на снимках показывать заведомо неправильную дату, а правильную как раз не указывать?

[alex2006mobile]

Сообщение от foksi

там упал( по словам брата- в поезде с полки). Как он рассказывал, что сначала нога болела немного под коленкой, была небольшая t, врачи сказали, что акклиматизация(юг). Потом прошла. В санатории был 2 месяца. В сентябре пошел в школу и заболела нога, сделали снимки и поставили диазноз: асептический некроз в результате подвывиха.

Никаких подвывихов в результате падений не бывает.
Был бы вывих - это бы не пропустили. Скорее всего, этот ушиб ничего не значил.

Сообщение от foksi

ставили д-з и Пертеса,

Пока на это больше всего и похоже.
Конечно, не хватает более подробных рентгеновских снимков времени появления проблем.
На сейчас, на снимке с пластиной - щель сустава хорошая, головка и впадина конгруэнтны. Какую точно операцию делали? В чем состояла коррекция?
Надо постепенно возвращаться к обычным нагрузкам. Движения в тазобедренном суставе ограничены, но для того, чтобы ходить, сидеть, лежать достаточны.
Если действительно укорочение 4 см, надо его хирургически устранять.
А где оперировали пациента? Тамошние врачи что планируют?

[foksi]

Я не старалась ничего скрыть, перефотографировала домашним фотоаппаратом, то что у меня есть на руках, первый снимок сентябрь 2006, второй август 2009, в 2008 делали операцию.Большинство снимков в больнице, просила для консультаций- не отдают.

[foksi]

Из выписки:"1 этапом 10.06. выполнена операция- миотомия приводящих мышц правого бедра и спинотомия, наложение спице-стержневого аппарата на таз и правое бедро. В процессе дистракции достигнуто расширение суставной щели на 1,5 см, головка низведена, восстановлена линия Шелтона. В связи с чем 2 этапом выполнена операция- демонтаж аппарата, корригирующая остеотомя проксимального отдела правой бедренной кости."На последней консультации( операцию делали в 10 отделении ЦИТО), нашего лечащего врача не было, попали не к своему. Другой сказал, что пластину нам не снимут, пока не разработаем сустав( разрабатывайте и через 3 мес на повторную консультацию, назначил ЛФК, массаж), т.к. большая вероятнось, что можем при нагрузках опять травмировать.Про разницу ничего не сказал, только, что 4.5 см.Отправляют нас в разные школы-интернаты, но мы уже это проходили- результаты мизерные. Я сама платила и лежала( Полушкино) с ним по полтора месяца, чтобы хоть что-то делать.

[foksi]

А Пертеса может развиваться без каких-либо симптомов?
Что вы порекомендуете, он когда занимается, жалуется, что мышцы очень сильно тянут, болей в ноге нет. Когда присядает, не может даже обувь одеть. Я боюсь за позвоночник уже.

[alex2006mobile]

Сообщение от foksi

На последней консультации( операцию делали в 10 отделении ЦИТО),

Выше только звезды, пациент наблюдается в самом что ни на есть ведущем центре. Стоило бы просто следовать рекомендациям тамошних врачей.
На сегодня не стоит пытаться спрогнозировать все дальнейшее, живите сегодняшним днем. На контрольном осмотре дали "домашнее задание" - надо выполнять его до следующей явки. Будет новый осмотр, снимки, новые данные - будут дальнейшие продвижения по восстановительному периоду.

[foksi]

Моему сыну через 2 мес исполнится 16, и я так думаю, что отправят нас лечиться уже во взрослое отделение.И все будет " очень платно". А Вы боитесь высказывать свое мнение, против специалистов из ЦИТО.Я просматривала другие Ваши ответы, очень внятно и понятно.У нас очень тяжелый случай? С уважением. Спасибо

[foksi]

[quote=alex2006mobile;836299]


головка и впадина конгруэнтны. QUOTE]

Что это значит?

[alex2006mobile]

Сообщение от foksi

я так думаю, что отправят нас лечиться уже во взрослое отделение.И все будет " очень платно".

Не вижу связи. Это одно и то же учреждение.

Сообщение от foksi

А Вы боитесь высказывать свое мнение, против специалистов из ЦИТО.

Очевидно, что ситуация куда как понятнее тем врачам, которые непосредственно с пациентом контактируют, и видели рентгенограммы все, и другие данные, да еще и непростые операции делали. А поскольку это еще и действительно ведущее учреждение, где работают более чем грамотные специалисты, то нет причин не доверять их оценкам.