#1
|
|||
|
|||
Нужна консультация, комментарий анализов и совет
Здравствуйте, нужна консультация. Я из Астаны, а тут флебологов как таковых и нет. Опишу свою ситуацию ниже:
Мужчина, 34 года, вес 92 кг, рост 178. В анамнезе - курил 10 лет (уже 7 не курит), у отца и бабушки множественные тромбозы нижних конечностей. Первый раз госпитализирован с острым тромбофлебитом МПВ и притоками БПКВ голени слева. Нижняя левая конечность умерена отечна с разнице в объеме на голени 1.5 см. УЗДГ: Кровоток глубоких вен в левой НК фазный, просветы с полной компрессией, при проведении пробы Сигала (дистальной компрессии) левая подколенная вена проходима, хорошо картируется. МПВ и ее притоки, дистальный отдел вены Джиакомини не сжимаются с неоднородными тромботическими массами в просвете, без кровотока. Тромбофлебит левой МПВ и ее ветвей, без признаков реканализации просвета. Анализы при поступлении: тромбоциты - 243, АЧТВ - 28,3, фибриноген - 2,01 6 дней кололи клексан 0.6 1 р/д и пентаксифилин 5.0 + натрий хлор 0.9%-200 в/в кап. Выписан с назначением принимать варфарин 2.5 мг 1 т. 1 р/д МНО 1.5-2.5 месяц, Аспирин Кардио 100 мг 1 т. 1р/д, детралекс 1 т. 2 р/д,компрессионный трикотаж степень сжатия 2. Инструкции исполнялись. Через месяц госпитализирован повторно с острым тромбофлебитом БПКВ верхняя треть бедра справа. МНО на момент госпитализации 1.37. Анализы при поступлении: ПТВ-12,6 АЧТВ-34,3 МНО-0,76 Фибриноген-1,81 Анализы через три дня лечения: ПТВ-15,8 АЧТВ-38,0 МНО-1,01 Фибриноген-1,77 Анализы при выписке: ПТВ-15,0 АЧТВ-28,9 МНО-0,95 Фибриноген-2,01 УЗДГ при поступлении: БПКВ д-0,4 справа в/3 бедра сжимаема. БПКВ д-0,6 с/3 бедра несжимаема в просвете тромботические массы, н/3 д-0,5 несжимаема в просвете тромбомассы, БПКВ на уровне голени справа д-0,3 сжимаема, Приток МПКВ слева на уровне в/3 голени д-0,4, ход извитой, сжимаема. МПКВ слева д-0,5 на всем протяжении несжимаема, в просвете тромботические массы с пристеночным кровотоком, проба Вальсальвы на БПКВ слева и справа отрицательная. Тромбофлебит БПКВ справа на уровне с/3, н/3 бедра. Признаки перенесенного тромбофлебита МПКВ слева. Варикозное расширение притока МПКВ в/3 голени слева. Глубокие вены обоих НК сжимаемы, просвет гомогенный, кровоток фазный. УЗДГ в динамике через три дня: БПКВ с/3 бедра справа д-0,54 в просвете тромботические массы. Сафено-феморальные и сафено-поплитеальные клапаны состоятельны. Окклюзирующий тромбофлебит БПКВ от подколенной ямки, головка фиксирована на клапане на расстоянии 3 см от устья. Посттромбофлебические изменения левой МПКВ в стадии неполной реканализации с пристеночным кровотоком 9 см/с. Сняли воспаление и сделали кросэктомию БПКВ. Лечение до операции и после то же, что и первый раз: клексан 0.6 1 р/д и пентаксифилин 5.0 + натрий хлор 0.9%-200 в/в кап. Выписали с рекомендациями: варфарин 2.5 мг 1 т. 1 р/д МНО 1.5-2.5 месяц, Аспирин Кардио 100 мг 1 т. 1р/д, детралекс 1 т. 2 р/д, компрессионный трикотаж степень сжатия 2. Порекомендовали сходить к гематологу и сосудистому хирургу, сходил и что тот что гематолог сказали варфарин не принимать, сосудистый же говорит, что и чулки компрессионные носить не надо. Гематолог назначил обследование. В больнице варфарин не принимал, после принял только одну таблетку затем прошло два дня и я сдал нижеследующие анализы: АЧТВ - 29,50 Волчаночный антикоагулянт - 64,90 Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий) - 1,68 МНО - 1,18 Протромбиновое время - 13,00 Фибриноген - 1,80 IgG - 0,413 IgM - 0,025 Гомоцистеин - 10,60 Антитромбин III - 151,5% Протеин С - 122% HGB - 146 RBC - 5,27 Цветной показатель - 0,83 HCT - 46,6 MCV - 88,6 MCH - 27,7 MCHC - 313 RDW - 13,3 HDW - 25,0 PLT - 212 PCT - 0,200 MPV - 9,5 PDW - 48,5 WBC - 7,21 NEU - 49,1 3,54 EOS - 1,6 0,12 BAS - 0,90 0,06 MON - 6,1 0,44 LYM - 40,4 2,91 Плазматические клетки - 1,8 СОЭ - 5 Хотелось бы знать что еще можно и нужно сдать, что бы определить диагноз точно. Из предложенных хирургами - антифосфолипидный синдром, болезнь Бюргера, тромбофилия. Начинать ли варфарин, носить ли чулки? Помогите мнением. Заранее спасибо |