Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Хирургия > Флебология, сосудистая хирургия

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 06.11.2013, 11:37
buzzerr buzzerr вне форума Пол мужской
Серфер
 
Регистрация: 05.11.2013
Город: Астана
Сообщений: 7
Сказал(а) спасибо: 6
buzzerr *
Нужна консультация, комментарий анализов и совет

Здравствуйте, нужна консультация. Я из Астаны, а тут флебологов как таковых и нет. Опишу свою ситуацию ниже:
Мужчина, 34 года, вес 92 кг, рост 178. В анамнезе - курил 10 лет (уже 7 не курит), у отца и бабушки множественные тромбозы нижних конечностей.
Первый раз госпитализирован с острым тромбофлебитом МПВ и притоками БПКВ голени слева. Нижняя левая конечность умерена отечна с разнице в объеме на голени 1.5 см.
УЗДГ: Кровоток глубоких вен в левой НК фазный, просветы с полной компрессией, при проведении пробы Сигала (дистальной компрессии) левая подколенная вена проходима, хорошо картируется. МПВ и ее притоки, дистальный отдел вены Джиакомини не сжимаются с неоднородными тромботическими массами в просвете, без кровотока. Тромбофлебит левой МПВ и ее ветвей, без признаков реканализации просвета.
Анализы при поступлении: тромбоциты - 243, АЧТВ - 28,3, фибриноген - 2,01
6 дней кололи клексан 0.6 1 р/д и пентаксифилин 5.0 + натрий хлор 0.9%-200 в/в кап.
Выписан с назначением принимать варфарин 2.5 мг 1 т. 1 р/д МНО 1.5-2.5 месяц, Аспирин Кардио 100 мг 1 т. 1р/д, детралекс 1 т. 2 р/д,компрессионный трикотаж степень сжатия 2. Инструкции исполнялись.
Через месяц госпитализирован повторно с острым тромбофлебитом БПКВ верхняя треть бедра справа. МНО на момент госпитализации 1.37.
Анализы при поступлении:
ПТВ-12,6
АЧТВ-34,3
МНО-0,76
Фибриноген-1,81
Анализы через три дня лечения:
ПТВ-15,8
АЧТВ-38,0
МНО-1,01
Фибриноген-1,77
Анализы при выписке:
ПТВ-15,0
АЧТВ-28,9
МНО-0,95
Фибриноген-2,01

УЗДГ при поступлении: БПКВ д-0,4 справа в/3 бедра сжимаема. БПКВ д-0,6 с/3 бедра несжимаема в просвете тромботические массы, н/3 д-0,5 несжимаема в просвете тромбомассы, БПКВ на уровне голени справа д-0,3 сжимаема, Приток МПКВ слева на уровне в/3 голени д-0,4, ход извитой, сжимаема. МПКВ слева д-0,5 на всем протяжении несжимаема, в просвете тромботические массы с пристеночным кровотоком, проба Вальсальвы на БПКВ слева и справа отрицательная. Тромбофлебит БПКВ справа на уровне с/3, н/3 бедра. Признаки перенесенного тромбофлебита МПКВ слева. Варикозное расширение притока МПКВ в/3 голени слева. Глубокие вены обоих НК сжимаемы, просвет гомогенный, кровоток фазный.
УЗДГ в динамике через три дня: БПКВ с/3 бедра справа д-0,54 в просвете тромботические массы. Сафено-феморальные и сафено-поплитеальные клапаны состоятельны. Окклюзирующий тромбофлебит БПКВ от подколенной ямки, головка фиксирована на клапане на расстоянии 3 см от устья. Посттромбофлебические изменения левой МПКВ в стадии неполной реканализации с пристеночным кровотоком 9 см/с.

Сняли воспаление и сделали кросэктомию БПКВ. Лечение до операции и после то же, что и первый раз: клексан 0.6 1 р/д и пентаксифилин 5.0 + натрий хлор 0.9%-200 в/в кап. Выписали с рекомендациями: варфарин 2.5 мг 1 т. 1 р/д МНО 1.5-2.5 месяц, Аспирин Кардио 100 мг 1 т. 1р/д, детралекс 1 т. 2 р/д, компрессионный трикотаж степень сжатия 2.
Порекомендовали сходить к гематологу и сосудистому хирургу, сходил и что тот что гематолог сказали варфарин не принимать, сосудистый же говорит, что и чулки компрессионные носить не надо. Гематолог назначил обследование. В больнице варфарин не принимал, после принял только одну таблетку затем прошло два дня и я сдал нижеследующие анализы:
АЧТВ - 29,50
Волчаночный антикоагулянт - 64,90
Волчаночный антикоагулянт (подтверждающий) - 1,68
МНО - 1,18
Протромбиновое время - 13,00
Фибриноген - 1,80
IgG - 0,413
IgM - 0,025
Гомоцистеин - 10,60
Антитромбин III - 151,5%
Протеин С - 122%
HGB - 146
RBC - 5,27
Цветной показатель - 0,83
HCT - 46,6
MCV - 88,6
MCH - 27,7
MCHC - 313
RDW - 13,3
HDW - 25,0
PLT - 212
PCT - 0,200
MPV - 9,5
PDW - 48,5
WBC - 7,21
NEU - 49,1
3,54
EOS - 1,6
0,12
BAS - 0,90
0,06
MON - 6,1
0,44
LYM - 40,4
2,91
Плазматические клетки - 1,8
СОЭ - 5

Хотелось бы знать что еще можно и нужно сдать, что бы определить диагноз точно. Из предложенных хирургами - антифосфолипидный синдром, болезнь Бюргера, тромбофилия. Начинать ли варфарин, носить ли чулки?
Помогите мнением. Заранее спасибо
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 22:25.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.