#1
|
|||
|
|||
Óòî÷íåíèå äèàãíîçà ïî ÊÒ
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû!
Áîëüíàÿ 52 ãîäà, Ñ 2004ã. ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ýðîçèâíûé, â ñî÷åòàíèè ñ ïåðâè÷íûì ãåíåðàëèçîâàííûì îñòåîàðòðîçîì. Ïîëó÷àëà ëå÷åíèå ìåòèïðåä 8ìã/ñóò. äëèòåëüíî, ìåòîòðåêñàò 10ìã/íåä.  ÿíâàðå 2010ã. ñëó÷àéíî (òðàâìà òàçà?) íà ðåíòãåíîãðàììå ðåíòãåíîëîãîì çàïîäîçðåíû ìòñ ðàêà? Ðåíòãåíîãðàììà è çàêëþ÷åíèå ðåíòãåíîëîãà íå ñîõðàíèëèñü, ëîêàëèçàöèÿ ìòñ? íåèçâåñòíà.  ôåâðàëå 2011ã. ïðè ìàììîãðàôèè âûÿâëåí ÐÌÆ. Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå 04/04/2011. Ðàäèêàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïðàâîé ìîëî÷íîé æåëåçû., ðàçìåð îïóõîëåâîãî óçëà 0,5ñì. 1-ì ïîäìûøå÷íîì ëó ìèêðîôîêóñ çëîêà÷åñòâåííîãî ðîñòà, â ïîäêëþ÷è÷íûõ ëó áåç ìòñ ðàêà Äàííûå ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ îïóõîëè: Ïðîòîêîâûé èíôèëüòðàòèâíûé ðàê, grade II, (6 áàëëîâ), ë/ó áåç îïóõîëåâîãî ðîñòà Er - 240 H áàëëîâ (ñèëüíàÿ ðåàêöèÿ) Pgr- 210 H áàëëîâ (ñèëüíàÿ ðåàêöèÿ) Her2-neu - (+)- (ñëàáàÿ ðåàêöèÿ). Ñ 5.05.2011 ïî 27.05.2011 - ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ íà øîâ è ïîäìûøå÷íî-ïîäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü. Ðåíòãåíîãðàôèÿ êîñòåé ìàëîãî òàçà îò 23.05.11 áåç ïàòîëîãèè Ñöèíòèãðàôèÿ êîñòåé ñêåëåòà îò 27.05.2011 Î÷àã ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ â ïðîåêöèè ïðàâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà. Ðåíòãåíîãðàììà ïðàâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà îò 2.06.11 áåç ïàòîëîãèè. ÊÒ ãðóäíîé êëåòêè 16.06.11 Èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 320-ñïèðàëüíîì êîìïüþòåðíîì òîìîãðàôå Toshiba Aquilion ONE Òîëùèíà ñðåçà: 0.5ìì Pitch: 1 Ðåæèì òîìîãðàôèðîâàíèÿ: ñïèðàëüíûé Äîçîâàÿ íàãðóçêà (ìÇâ) 3,62 Îáðàáîòêà: - ìóëüòèïëàíàðíàÿ ðåôîðìàöèÿ Çàêëþ÷åíèå Êîñòíûå äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû. Îïðåäåëÿåòñÿ íåñêîëüêî ãåìàíãèîì: â ðóêîÿòêå ãðóäèíû ðàçìåðîì 27x17ìì, â òåëå Òí8 ïîçâîíêà 22x13ìì, â çàäíåì îòðåçêå 5 ðåáðà ñïðàâà 18x9ìì.  ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ îòìå÷àþòñÿ óìåðåííûå ïðèçíàêè àðòðîçà.  îáëàñòè ãîëîâêè ïðàâîé ïëå÷åâîé êîñòè íåáîëüøîé ó÷àñòîê ïåðåñòðîéêè êîñòíîé òêàíè è îñòåîñêëåðîçà. Çàêëþ÷åíèå: Óáåäèòåëüíûå äàííûå çà ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè è êîñòåé íå ïîëó÷åíû. Êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé (áîëåé) íåò. Óðîâíè Ñà è ÙÔ â íîðìå. ÑÎÝ - 30 (îò 24.05.2011). Ê ñîæàëåíèþ, ñîìíåíèÿ îñòàþòñÿ è ó ñïåöèàëèñòà, äåëàâøåãî îïèñàíèÿ ÊÒ, è îíêîëîãîâ, ãîâîðÿò - ñèòóàöèÿ ñ êîñòÿìè òåìíàÿ. Ïûòàëñÿ ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ ðåíòãåíîëîãàìè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], îäíàêî äèñê îíè ïîñìîòðåòü íå èìåþò âîçìîæíîñòè, à ïî ðåêîíñòðóêöèÿì, ñäåëàííûì ìíîé (íå âðà÷îì), ñîìíåíèÿ îñòàþòñÿ, âîçìîæíî ðå÷ü èäåò î äîïîëíèòåëüíîé ïàòîëîãèè?. Ïîýòîìó õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå íåñêîëüêèõ ñïåöèàëèñòîâ. Åñëè âîçìîæíî, îòâåòüòå ïîæàëóéñòà íà âîïðîñû: 1.Åñòü ëè âîçìîæíîñòü ïîñìîòðåòü äèñê ÊÒ ñ öåëüþ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà? 2.Ìîæåò ëè äëèòåëüíûé ïðèåì ïðåäíèçîëîíà è ÍÏÂÑ èñêàçèòü êàðòèíó íà ÊÒ ? Ðåçóëüòàòû ÊÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà êîíñóëüòàöèþ! |
#2
|
||||
|
||||
1. Õîòåëîñü áû ïîñìîòðåòü ñöèíòèãðàôèþ.
2. Âûëîæèòå Âàøó ðåêîíñòðóêöèþ íà ðàäèêàë.ðó - äàííàÿ ó ìåíÿ íå ñêà÷èâàåòñòÿ. |
#3
|
|||
|
|||
Ñöèíòèãðàôèÿ
Ïðèêëàäûâàþ ñöèíòèãðàôèþ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Íå ñîâñåì ïîíèìàþ íàñ÷åò ðåêîíñòðóêöèè - ÿ âûëîæèë ðåçóëüòàòû ÊÒ ñ äèñêà (çààðõèâèðîâàííûå â ôîðìàòå .rar). Ïðè ïðîâåðêå ó ìåíÿ ñêà÷èâàþòñÿ, âîçìîæíî íàäî âûëîæèòü èõ íà äðóãîé ôàéëîîáìåííèê?. Ñ óâàæåíèåì, Àëåêñàíäð. |
#4
|
||||
|
||||
Ñöèíòèãðàôèþ ñïîêîéíî ìîæíî èãíîðèðîâàòü - êîøìàðíîå èññëåäîâàíèå, íè÷åãî óáåäèòåëüíîãî èëè íàîáîðîò.
ß èìåþ âîçìîæíîñòü ïîñìîòðåòü ðåêîíñòðóèðîâàííûå Âàìè ñðåçû íà ðàäèêàëå. |
#5
|
|||
|
|||
Âûêëàäûâàþ íà ðàäèêàë ðåêîíñòðóêöèè[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Èçâèíèòå ïîæàëóéñòà çà íåîïåðàòèâíîñòü, ó ìåíÿ ñåé÷àñ ïðîáëåìû ñ èíòåðíåòîì. Áîëüøîå ñïàñèáî çà Âàøå ó÷àñòèå! |
#6
|
||||
|
||||
Èíòåðïðåòèðóþ "î÷àãè" êàê ìåòàñòàçû. Óâåðåííîñòü - 92%.
|
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
 ñâÿçè ñ Âàøèì îòâåòîì, âîçíèêàþò ñëåäóþùèå âîïðîñû: 1. Èìååò ëè ñìûñë äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå, âîçìîæíî áîëåå êà÷åñòâåííàÿ ñöèíòèãðàôèÿ, (ñ ó÷åòîì óæå ïîëó÷åííîé ëó÷åâîé íàãðóçêè) è êàêîå èìåííî, â êàêèå ñðîêè? 2. Èìååò ëè ñìûñë ñäåëàòü äîïîëíèòåëüíûå ðåêîíñòðóêöèè èëè ïåðåñìîòðåòü èñõîäíûå ðåçóëüòàòû ÊÒ ñïåöèàëèñòîì? 3. Íóæíî ëè êîððåêòèðîâàòü óæå ñåé÷àñ íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå (òàìîêñèôåí- 20ìã, õèìèîòåðàïèÿ íå ïðîâîäèëàñü) ? 4. Êàê ìîæåò äëèòåëüíûé ïðèåì ïðåäíèçîëîíà, ÍÏÂÑ âëèÿòü íà êàðòèíó, ïîëó÷åííóþ ñöèíòèãðàôèåé, ÊÒ è íà îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÌÒÑ? Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà îòâåòû! |
#8
|
||||
|
||||
- Äóìàþ, ÷òî â äàííîé ñèòóàöèè ÌÐÒ ïîçâîíî÷íèêà áûëà áû öåëåñîîáðàçíà.
- Íè÷åãî íå ìîãó ïîðåêîìåíäîâàòü â ïëàíå ëå÷åíèÿ. - Äëèòåëüíûé ïðè¸ì ñòåðîèäîâ äåëàåò èíòåðïåòàöèþ ðàäèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áîëåå ñëîæíûì; ïîçèöèÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàí¸ííàÿ. P.S. Äîáàâëþ, ÷òî ó ñïåöèàëèñòîâ "êàðòèíà" íåíîðìàëüíîñòè ðåáðà íå äîëæíà âûçûâàòü îñîáûõ ñîìíåíèé. |
#9
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Äîêòîð!
×åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå ïåðâîãî èññëåäîâàíèÿ ïðîâåäåíà ïîâòîðíàÿ ÊÒ â ÐÎÍÖ. ÊÒ-èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè îò 19 ñåíòÿáðÿ 2011ã.  ñðàâíåíèè ñ èññëåäîâàíèåì îò 16.06.11 â ðóêîÿòêå ãðóäèíû ñîõðàíÿåòñÿ ãåìàíãèîìà 2,7x1,4 ñì, â òåëå Òh8-ïîçâîíêà - 2,2x1,3 ñì, â çàäíåì îòðåçêå 5-ãî ðåáðà ñïðàâà 1,9x0,9 ñì.  ãîëîâêå ïðàâîé ïëå÷åâîé êîñòè â îáëàñòè áîëüøîãî áó- ãîðêà îòìå÷àåòñÿ êèñòîâèäíàÿ ïåðåñòðîéêà êîñòíîé ñòðóêòóðû ñ íåêîòîðûì óï- ëîòíåíèå êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ - äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ (ýíòåçîïàòèÿ?). Äðó- ãèõ êîñòíî-äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèé íà óðîâíå èññëåäîâàíèÿ íå âûÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå: Ñîñòîÿíèå ïîñëå ðåçåêöèè ïðàâîé ìîëî÷íîé æåëåçû. Äàí- íûõ çà ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ â îðãàíàõ ãðóäíîé êëåòêè íå ïîëó÷åíî. Èç- ìåíåíèÿ â ïðàâîé ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè âåðîÿòíåå âñåãî ïîñëåîïåðàöèîííîãî õàðàêòåðà, íåîáõîäèì äàëüíåéøèé êîíòðîëü â äèíàìèêå. Ãåìàíãèîìû Th8- ïîçâîíêà, ðóêîÿòêè ãðóäèíû, çàäíåãî îòðåçêà 5-ãî ðåáðà ñïðàâà. Ê ñîæàëåíèþ, Âàøå çàêëþ÷åíèå ïî ìîèì ðåêîíñòðóêöèÿì ïðîøëîé ÊÒ íå äàåò âîçìîæíîñòè îòíîñèòåëüíî óñïîêîèòñÿ - öåíà îøèáêè î÷åíü âûñîêà, ò.ê. âëèÿåò íà äàëüíåéøåå ëå÷åíèå.  ëè÷íîé êîíñóëüòàöèè âðà÷, äåëàâøèé îïèñàíèå ÊÒ, ñêàçàëà, ÷òî â íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííûõ çà ìòñ íåò (öåëîñòíîñòü êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ, íàëè÷èå ãðóáûõ òðàáåêóë). Âðà÷ ðåíòãåíîëîã ïðè êîíñóëüòàöèè ïî ñöèíòèãðàôèè ñêàçàëà, ÷òî ïðè èññëåäîâàíèè (íà Áàóìàíñêîé), ðåíòãåíîëîãè âñå ñìîòðÿò âíèìàòåëüíî è ãèïåð- èëè ãèïî- íàêîïëåíèÿ ÐÔÏ íèãäå áû íå ïðîïóñòèëè, à îôîðìëåíèå ðåçóëüòàòîâ äåéñòâèòåëüíî î÷åíü ïëîõîå. Âîïðîñû: 1. Ìîæåòå ëè Âû ïðîñìîòðåòü ðåçóëüòàòû íîâîé ÊÒ íà äèñêå (ïðèìåðíî 35 Ìá)? 2. Ìîãëè ëè ìîè îøèáêè ïðè ðåêîíñòðóêöèè ïðåäûäóùåé ÊÒ (ÿ èõ äåëàë â eFilm ïåðâûé ðàç â æèçíè)äàòü èñêàæåííóþ êàðòèíó èññëåäîâàíèÿ? Çàðàíåå áëàãîäàðåí çà îòâåòû! Ñ óâàæåíèåì, Àëåêñàíäð. |
#10
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî.
ÊÒ, ê ñîæàëåíèþ, ïðîñìîòðåòü íå ìîãó. Î ãåìàíãèîìàõ: - Äîáðîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ãðóäèíû î÷åíü ðåäêè, ãåìàíãèîìû ãðóäèíû ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêè; - Ãåìàíãèîìû ð¸áåð î÷åíü ðåäêè, ãåìàíãèîìû çàäíèõ îòäåëîâ ð¸áåð ÷ðåçâû÷àéíî ðåäêè; - Ãåìàíãèîìû ïîçâîíêîâ ðàñïðîñòðàíåíû; áîëüøèíñòâî ïîðàæàåò íåñêîëüêî ïîçâîíêîâ. Î ìåòàñòàçàõ: - Ìåòàñòàçû ð¸áåð, ïîçâîíêîâ, ãðóäèíû ÷àñòû; - Íà÷àëüíûå ìåòàñòàçû ð.ì.æ. - ëèòè÷åñêèå, ñ (+ -) êîëüöîì ñêëåðîçà è ñîõðàí¸ííîé êîðîé. Ïðè åòîì ïîñòîÿííàÿ ïðîáëåìà - êàê ðàäèîëîãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ðàçëè÷èòü äîáðîêà÷åñòâåííûå îò çëîêà÷åñòâåííûõ ïîðàæåíèé êîñòè.  ñëó÷àå ãåìàíãèîì îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ÌÐÒ (îñîáåííî ïîçâîíî÷íèêà); òåì íå ìåíåå, èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê áèîïñèè. P.S. Ïîâòîðþ, ÷òî Òàìîêñèôåí + ñòåðîèä ïîâëèÿþò íà ðàäèîëîãè÷åñêóþ êàðòèíó ìåòàñòàçîâ. |
#11
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ!
Ñ óâàæåíèåì, Àëåêñàíäð. |