Стерильность?

[Tinum]

После установки пломбы, через некоторое время появился гнилой запах на границе тела зуба и пломбы. Не может причиной этого быть не соблюдение стерильности при пломбировании? Спасибо.

[alexshishka]

Добиться стерильности при пломбировании невозможно, и такую цель никто и не ставит. На мой взгляд здесь проблема краевого прилегания пломбы.

Имеется щель, куда попадает и не вычищается пища со всеми вытекающими.

Появление щели не обязательно недостаток лечения, она могла появиться потом, от других причин, хотя, исходя из целей пломбирования, философия и методология такого лечения подразумевает состоятельность пломбы. В жизни всё сложней, агрессивная среда ротовой полости, рецидив кариозного процесса, деформация и внутренние напряжения в паре зуб-пломба создают в конце концов щель.

Надо перепломбировать.

[Tinum]

Уважаемый alexshishka. Спасибо за обстоятельный и оперативный ответ. Это не первый случай. После вскрытия пломбы поверхность была черной. Похоже на бактериальный процесс? Спасибо.

[alexshishka]

Да, похоже. Некоторые виды колоний бактерий имеют именно чёрный цвет.
Я пожалуй соглашусь с Вами, что были погрешности в лечении. Дезинфекция должна проводиться очень обильно и тщательно, прежде чем пломбировать.

Сначала немного теории: в медицине понятия стерилизация и дезинфекция имеют разные критерии требований. При лечении кариеса, каналов зубов часто применяют термин стерилизация каналов или кариозных полостей. Считаю, что это просто небрежное пользование терминами.

Зуб слишком "дырявый" со всех сторон, чтобы говорить о его стерилизации. Стерильность достигается температурой 180 град. * 60 минут. А дезинфекция - обильное промывание дез. растворами, депофорез с ионами меди, лазерная обработка и многие другие методы - всё это дезинфекция.

Вот отрывочек из текста:

Стоматологический комплект «Купродент» представляет собой систему с высокоактивным гидроксокупратом, бактерицидным по отношению ко всем видам микроорганизмов. Высокая щелочность суспензии № 1 и № 2 обеспечивает стерильность в области контакта и стимулирует образование костной ткани.
«Купродент» является универсальным материалом для всех типов аппаратов, применяемых в стоматологической практике для применения депофореза.
При обработке каналов методом депофореза гидроксокупрат ионы превращаются в малорастворимую гидроокись меди, обеспечивая стерилизацию канала и апикальной дельты; при этом стенки канала выстилаются соединениями меди, создающими «медные пробки» и являющимися «депо» гидроксид-ионов и ионов меди в дельтовидных ответвлениях. Логическим этапом лечения инфицированных каналов после депофореза гидроокиси меди-кальция является пломбирование канала порошком «Купродент». При смешивании порошка с суспензией гидроксида кальция (суспензия № 2) образуется щелочной длительно связывающийся материал, обладающий дезинфицирующей активностью. После отверждения пролонгированное дезинфицирующее действие обусловлено ионами меди, делающими материал непроходимым для бактерий.

Как видите, автор не делает сильного различия между стерилизацией и дезинфекцией. Особенно мне понравилось "делающими материал непроходимым для бактерий" - вот это ближе к истине, механический фактор очень важен. В общем, слишком уж грязное место рот, и больной зуб, чтобы говорить о стерилизации, конечно же это - дезинфекция, к которой нужно очень тщательно относиться.

Вот очень современный способ дезинфекции зуба - лазером: Тотальная дезинфекция дентина кариозных полостей и корневых каналов

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[alexshishka]

Aust Dent J. 2003 Sep;48(3):146-55; quiz 198.
The current status of laser applications in dentistry.
Walsh LJ. Современные области применения лазера в стоматологии
School of Dentistry, The University of Queensland, Brisbane. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

A range of lasers is now available for use in dentistry. This paper summarizes key current and emerging applications for lasers in clinical practice. A major diagnostic application of low power lasers is the detection of caries, using fluorescence elicited from hydroxyapatite or from bacterial by-products. Laser fluorescence is an effective method for detecting and quantifying incipient occlusal and cervical carious lesions, and with further refinement could be used in the same manner for proximal lesions. Photoactivated dye techniques have been developed which use low power lasers to elicit a photochemical reaction. Photoactivated dye techniques can be used to disinfect root canals, periodontal pockets, cavity preparations and sites of peri-implantitis. Using similar principles, more powerful lasers can be used for photodynamic therapy in the treatment of malignancies of the oral mucosa. Laser-driven photochemical reactions can also be used for tooth whitening. In combination with fluoride, laser irradiation can improve the resistance of tooth structure to demineralization, and this application is of particular benefit for susceptible sites in high caries risk patients. Laser technology for caries removal, cavity preparation and soft tissue surgery is at a high state of refinement, having had several decades of development up to the present time. Used in conjunction with or as a replacement for traditional methods, it is expected that specific laser technologies will become an essential component of contemporary dental practice over the next decade.
PMID: 14640367 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Была разработана техника импрегнации (пропитывания), активируемая маломощным лазером для инициации фотохимической реакции. Фотоактивированная импрегнационная техника может использоваться для дезинфекции корневых каналов.

P.S. Как видите, и здесь речь идёт только о дезинфекции.

[alexshishka]

Есть ещё один технический момент - недостаточная обработка кариозной полости, когда остаются пропитанные микробами слои дентина. Есть выражение: обработать в пределах здоровых тканей, если этого не сделано, - дезинфекция может быть неэффективной.

Так же и по отношению к макроорганизму - есть пациенты с большой скоростью течения кариеса, включая т.н. острый или молниеносный кариес. Из практики - иногда идеально уберёшь распад твёрдых тканей, но через 2 мес. пациент приходит снова, пломба уже не держится, дно полости покрыто распадом тв. тканей.

[Tinum]

Уважаемый alexshishka. Благодарю за обстоятельный и исчерпывающий ответ.
Успехов Вам и всего хорошего.