ИБС, атеросклероз, МА, ППП, АГ, ГХ и пр., схема лечения и аритмолог.

[Oleg970]

Здравствуйте, уважаемые врачи. Я мужчина 53 года, рост - 180 см, вес - 117 кг. Имею проблемы с сердцем. В конце августа 2023 года сорвался ритм, диагностировали мерцательную аритмию, выполнили операцию РЧА. И до, и после процедуры выполнялось полное обследование, проводились очные консультации с врачами-кардиологами. Обращаюсь к вам по причине разрозненности мнений среди врачей, все назначаемые схемы лечения отличаются друг от друга, хочу установить окончательную. До срыва ритма беспокоила только АГ по сердечно-сосудистому профилю, принимал эналаприл 5мг. Исходя из последней очной встречи с кардиологом 17.02.2024, имеются следующие диагнозы: ИБС: трепетание предсердий, персистирующая форма, ЭндоЭФИ, операция 14.09.2023 - РЧА истмуса правого предсердия, транзиторная желудочковая экстрасистолия (э.н. 0.02%), наджелудочковая экстрасистолия (5.39%), короткие пробежки наджелудочковой тахикардии, СА блокада 2 степени с паузой 2284 мс по ХМ-ЭКГ от 11.01.2024, атеросклероз аорты, коронарных артерий, H 1 HYNA П ФК, АГ 1 степени, риск 4, гиперхолестеринэмия, скользящая грыжа пищеводного отдела пищевода, ГЭРБ.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний - очень высокий. Медикаментозное лечение, назначенное врачом кардиологом от 17.02.2024: Акард 75мг 1 таблетка вечером, Урсосан 250мг по 2 капсулы вечером курсами 3 месяца 2 раза в год, Аудитор 5мг по 1/2 или 1 таблетке утром под контролем АД, Телсартан 40мг по 1/2 или 1 таблетке в 18:00 под контролем АД, Милдронат 500мг по 1 капсуле утром курсами 1-2 месяца 2 раза в год, Омепразол 20мг по 1 капсуле вечером длительно и консультация аритмолога.

При выписке из больницы перед РЧА (сентябрь 2023) назначенное лечение отличалось: рамилонг плюс 5/12.5мг 1 таблетка утром, бисопролол 2.5мг 1 таблетка утром под контролем АД и ЧСС 3 месяца, при отсутствии срывов - отмена (принимать биспопролол не смог, после 2-3 приемов очень сильно стало падать давление от каждого приема), ривароксабан 20мг 1 таблетка вечером 3 месяца, при отсутствии срывов - переход на Аспикард 75мг 1 таблетка вечером, при болях в сердце - каптоприл 50мг под язык.

При посещении врача-кардиолога в поликлинике после выписки из больницы была еще одна, третий вариант схемы лечения, утеряны записи.

Прикладываю фотографии:
Эпикриз
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
ХМ-ЭКГ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


ЭКГ
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

УЗИ сердца
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Выписка после РЧА (здесь также отличающаяся от других схема лечения)
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]


Хотелось бы получить конкретную, четкую схему лечения, по возможности, комментарии по общей картине, мнение аритмолога, кардиолога. Заранее большое спасибо за ответ, извиняюсь, если что-то сделал не так - первый раз пользуюсь форумом, если что-то еще требуется - поищу, приложу.

[Korzun]

1. Как беретесь с ожирением? Знаете, что оно способствует: внезапной смерти, развитию диабета, половой дисфункции и гипертензии?
2. Дообследование:

А) ТТГ?
Б) Онко - ФГДС, колоноскопия, УЗИ простаты?
В) Инфекции - ВИЧ, гепатиты В и С, RW, половые?
Бывает, что первые проявления А), Б) и В) - мерцательная аритмия, поэтому эти обследования строго обязательны!
Г) Нагрузочная ЭКГ проба (СтрессЭхоКГ или МСКТ КАГ)? Или коронарография?

3. ЛПНП 3,4 - почему в назначениях нет статинов?
4. Милдронат - фуфломицин, урсосан - не нужен.
5. Схема с рамиприлом и бисопрололом предпочтительна, только я бы не ривароксабан посоветовал, а апиксабан 5 мг х 2 раза (он более безопасен), ну и "при болях в сердце каптоприл под язык" - это глупость.