Брадикардия,замедление проводимости.

[Wictorr]

Здравствуйте,уважаемые кардиологи.
Мужчина,50 лет,178см,83кг(похудел на 8кг за 3 месяца). Родился 7-месячным с весом 2кг, из сопутствующих вялотекущий геморой,позвоночные грыжи,в остальном необследованный.
Всю жизнь за исключением последних 10-и месяцев физическая работа на свежем воздухе,до недавних пор злостный курильщик,любитель пива и нездоровой пищи.
С наступлением весны взялся за ум, полный отказ от алкоголя, табакокурения(электронку пока парю), абсолютное исключение мучного и сладкого. Ежедневные домашние тренировки, 1 час кардио с пульсом 120-130, турник,пресс,отжимания. Прогресс за 3 месяца неплохой,но очень надеюсь,что это лишь начало.
В процессе неожиданно обнаружился редкий пульс в покое, бывало и ниже 40. Раньше никогда пульс не замерял и какой он должен быть не знал. И выяснилось, что это семейное, есть два брата с аналогичной особенностью, 40-50 в покое. Правда один из
братьев практически проф.спортсмен(бег).
Полез гуглить, начитался всякого, заимел кардиофобию.Появились постоянные ощущения замирания,трепыхания,покалывания, с физнагрузкой не коррелирует, психосоматика насколько понимаю и надеюсь.
Пошел обследоваться, и нашли много чего. Самое непонятное-высокий холестерин,хотя в 18-м и 22-м годах он был по верхней границе нормы, а сейчас на спорте и диете вырос. Ем много куриных яиц(6-12 в день), это причина? Назначеные врачем статины отложу пока, отменю яичные желтки и через месяц посмотрю.
Все исследования прилагаю. Прошу вашего мнения относительно моих дальнейших перспектив вообще и в плане возможностей дальнейших занятий физкультурой в частности, планировал увеличивать интенсивность и нагрузки,теперь непонятно,в какую сторону планировать. Зараннее спасибо.
1.Велоэргометрия[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2.Кровь[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3.Назначено[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4.Холтер[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
5.ЭКГ[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
6.Эхокардио[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Статины срочно пить, а не "отложу"!
ЛПНП 7,1 - это игра со смертью.
Яйца - максимум 2 шт. в НЕДЕЛЮ!

[Wictorr]

ок,спасибо,поехал в аптеку

[Wictorr]

Статины начал.По остальным диагнозам не озвучите мнение?
В процессе диагностики не проверяли щитовидку и печень, имеет ли смысл сделать ТТГ и УЗИ брюшной полости самостоятельно?

[Korzun]

По остальным ничего плохого не увидел.
Вы не назвали числа АД (привычные и максимальные за пару месяцев).

Вот перечень того, что целесообразно проверить по возрасту:
1. Колоноскопия
2. Бросить курить
3. ВИЧ, RW, гепатиты В и С
4. Флюорография
5. Глюкозотолерантный тест
6. ТТГ

[Wictorr]

За давлением не следил до последнего времени. В медучреждениях последние 2 недели было 140/90 и 130/80.
Домашний запястный тонометр показывает от 102/62 до 138/92, но я ему не особо доверяю.
ВИЧ,гепатиты,сифилис отрицательно. Флюорограмма в прошлом году в норме была. Курить считаю что бросил, электронка со слабо никотиновой жижкой ведь не очень вредно,вроде.
Инсулин, глюкоза и ТТГ в 18, 22 годах и в апреле этого были в рефренсе. Сегодня ещё раз сдал. Анализ мочи в апреле идеальный. Сегодня УЗИ обп прошел, тоже все нормально за исключением двух небольших полипов в жп. Так что причиной такого высокого холестерина, наверное, является поедание 50-60 куриных яиц в неделю на протяжении последних 3-х месяцев?
Беспокоит именно брадикардия. Можно ли считать пульс 40 в дневное время вариантом нормы при условии высокой толерантности к физнагрузке и отсутствии симптомов в виде головокружений,одышки и прочего?
И ночной пульс 34 с паузами более 2 сек.?

[Korzun]

Любые ингаляции чего-то никотин содержащего нужно прекращать. Электронные девайсы могут быть переходным этапом к бросанию, но этот этап не должен быть затянут на годы.

Колоноскопию после 45 лет нужно делать 1 раз в 5 лет. Цель: ранее выявление злокачественных опухолей с наиболее частой локализацией. Неприятно, но очень важно. Особенно с учетом анамнеза курильщика.

Глюкозотолерантный тест более показателен для выявления диабета, чем однократный анализ глюкозы крови.

Холестерин скорее всего от яиц, да. При уменьшении их поедания и на фоне статина через 3 недели нужно проверить ЛПНП. По итогам возможно уменьшение дозы статина.

ЧСС около 40 при отсутствии жалоб (головокружения, обмороки) допустимая норма. Пауз лучше бы конечно не было, но те что имеются недостаточны для показаний к имплантации кардиостимулятора. М.б. статины помогут кровоснабжению сердца и немного участят пульс. Еще один возможный причинный аспект ночной брадикардии - сонное апноэ (или храп).

[Wictorr]

Можно спросить, после 3 дней приема Розувастатин 20мг+ Эзетимиб 10мг+ Мексикор 100мг пульс в покое вырос до 60, но ритм его стал сильно неравномерный, на тонометре постоянно значок аритмия и при ручном подсчёте чувствуются большие паузы через 3 удара.
Так и должно быть?

[Korzun]

Мексикор не нужен никому и никогда, это просто фуфломицин, выбросьте.
Хорошо бы сделать ЭКГ для объективизации картины.

[Wictorr]

С утра все вернулось к прежнему, пульс 42, равномерный. Описанное выше наблюдалось после тренировки(спустя 2 часа).
Решил прекратить эти постоянные замеры пульса и давления, пока ничего не болит и организм нормально функционирует . А то так и психиатрический диагноз можно заполучить.

[Korzun]

Из крайности в крайность кидаться не хорошо.
Если повторится подобное учащение пульса, то нужно оперативно сделать ЭКГ до того, как "всё вернулось к прежнему". Для этого можно вызвать скорую помощь, например.

[Wictorr]

Здравствуйте,уважаемый Александр Иванович. Был бы очень благодарен за комментарий по моей ситуации.
Напоминаю, мужчина 50лет, 178см, 81кг(скинул еще 2 кг за прошедший месяц),обнаружен высокий холестерин на фоне поедания 50-60 куриных яиц в неделю.
С 20 июня принимаю розувастатин 20мг+эзетимиб 10мг.
21 июня с целью исключения ошибки были пересданы анализы,их результаты:

АЛТ 24 ед\л
Триглицериды 1.07 ммоль\л
ЛПВП 1.51 ммоль\л
ЛПНП 6.93 ммоль\л
не-ЛПВП 7.42 ммоль\л
ТТГ 1.23 мЕд\л

Кроме статинов, с 20 июня полный отказ от яиц и любых животных жиров(кроме рыбы). Молочные продукты только обезжиренные, мясо-курица и индейка, рыба-лосось. Также продолжил полный отказ от всего мучного и сахаросодержащего, из углеводов ем только гречку и овсянку. В большом количестве ем овощи с оливковым и льняным маслом. Убрал полностью никотин,парю безникотиновые жидкости. По алкоголю абсолютный ноль.Ежедневные тренировки, 1 час велотренажер с пульсом 120-130, затем 20 минут силовые. На фоне всего этого вчера сдал анализы,сейчас имеем:

Инсулин 3.0 мкЕд\мл
АЛТ 46 ед/л. Побочка розувастатина?
Глюкоза 4.7 ммоль\л
Тестостерон общий 24.84 нмоль\л
Триглицериды 0.59 ммоль\л
ЛПВП 1.81 ммоль\л
не-ЛПВП 1.18 ммоль\л
Холестерин общий 2.99 ммоль\л

Насколько понимаю, дела идут более чем хорошо? Тогда,при условии сохранения образа жизни,описанного выше, следует ли отменить статины,либо уменьшить их дозировку?

И,если можно,комментарий по состоянию сердечно-сосудистой системы.ЧСС при пробуждении 35-36. ЧСС днем в покое около 40. На велотренажере легко разгоняю пульс до 150, по ощущениям могу и больше, но страшновато. Давление по запястному тонометру в покое в среднем 115\65. Задержать дыхание на вдохе могу на 140 секунд, на выдохе 80 секунд. Часто бывают боли с левой стороны грудной клетки,но они почти всегда в покое и точечно локализованы, верно ли,что эти боли с сердцем никак не связаны? Верно ли, что все вышеописаное типично для тренированного спортсмена, а не для кардиобольного, и заморачиваться по этой теме мне не следует абсолютно?

[Korzun]

Я бы отменил эзетимиб и снизил дозу розувастатина до 10 мг. Контроль ЛПНП через 3 недели.
Лучше 1 бокал тихого вина ежедневно, чем "парю".

[Wictorr]

Добрый вечер, Александр Иванович.
Отменил Эзетимиб и уменьшил Розувастатин до 10 мг в соответствии с вашими рекомендациями.
Если можно,вопрос. От очного кардиолога(назначившего Мексикор) поступило предложение отменить статины и начать длительный прием Омакор. Я правильно понимаю,что с этим доктором в дальнейшем лучше дел не иметь?

[Korzun]

Лучше да.