Ранний климакс???

[morgenfleur]

Здравствуйте. Мне 32. Не рожала. Менстр. с 12 лет (3-4 д.) на 30-32 день. Были очень болезненные.
1995 г.–дисфункция яичников (кровотечение). Назначили ригевидон?, регулон?
1997-аборт (срок 10 недель), матка маленькая, размеры не соответствовали сроку беременности, после аборта осложнений не было, цикл регулярный в течение года
1998-диета и степ-аэробика 2 мес. (минус7-8 кг), после которой месячных не было в течение 2-3 мес. Появились приливы (жар и бросание в пот), обращалась к гинекологу, но ввиду молодого возраста климактерические явления игнорировали. Диету прекратила. С перепугу приняла постинор, цикл восстановился, но иногда были задержки. Далее принимала марвелон, ригевидон. Случалось забывала принять таблетку в самом начале цикла и не продолжала принимать курс полностью, от отмены таблеток месячные приходили гораздо раньше положенного.
2000-месячные снова пропали, частые приливы. Обратилась к гинекологу-пролактин в норме, эстроген низкий, (точные данные не сохр.) Гинеколог отправила на обследование к:
- эндокринологу: увеличение ЩЖ1 ст., узлы на правой доле, гормоны в норме, хотя ТТГ почти на нижней границе
- невропатологу: компенсированная гидроцефалия боковых желудочков с преобладанием правого. В лечении не нуждается. Рентген черепа – обизвествление диафрагмы турецкого седла.
- окулисту (миопия ср. степ.)
В 2000 гинеколог прописала микрофоллин и туринал, на фоне их применения в теч. 2-3 мес. цикл восстановился, приливы исчезли, однако со временем (пол-года – год) слабые приливы стали появляться во время месячных, а сами месячные очень скудные. При отмене – отсутствие месячных, сильные приливы. Гинеколог прописала противозачаточные таблетки на 3 мес.
УЗИ 21.02.2001 (после гормонального лечения):
границы четкие, контуры ровн., форма уменьш., длина 44 мм, передне-задний 27 мм, ширина 39 мм. Структура миометрия не изменена. М-эхо 5 мм, границы четкие, контуры ровн, эхоструктура не изм. Эндометрий соотв-т I фазе, полость матки не деформ-на, не расш. Шейка матки 26 мм. ЛЯ–26 мм, толщина 14 мм. ПЯ–длина 29 мм, толщина 12 мм. Яичники выше дна матки. Мелкие фолликулы 5-7 м. Диагноз: инфантилизм, недостаточность I фазы
Месячные после отмены противозачаточных скудные, приливы.
2002 Гинеколог отправила на лапароскопию, которую в больнице после УЗИ делать отказались, т.к. матка и яичники маленькие: Я - 18x16, 18x17, матка 38 x 24 x 31. Миометрий однородн. Эндометрий практически отсутствует (не принимала никаких таблеток в течение месяца до назначенной операции). Выписка из больницы: НМЦ по типу опсоменорреи
Обследование: ОАК: гем – 120 г/л., Э-4,1 x 10 л., Л-5 x 10 л., СОЭ – 12 мм/ч; ОАМ в норме; РВ, ВИЧ – отр., австралийский антиген – отр., группа крови 0(I) резус +
Сахар крови – 4,4 ммоль/л, ПТИ – 90%, билирубин – 13,7, холестерин – 4,3 Флора и онкоцит-я в норме. Эстрадиол – 14,4 (ниже нормы); Прогестерон – 1,62 (норм); Пролактин – 390,7 (норм)
Проводилось лечение: витамин Е, витамин В1, прогестерон (18, 20, 22, 24 апреля, но месячные не начались), ПМП на низ живота, э/форез, кислородно-жемчужные ванны.
В теч года принимала микрофоллин и дюфастон. Месячные скудные.
2003 Еще один гинеколог
Данные УЗИ 27.02.03: Матка 35x25x32., гипопластичный эндометрий 6мм, по структуре 2 фаза. Яичники без выраженного фолликулярного аппарата, в тип. местах, гипопластичны, правый 20x16, левый 21x18. Маточно-шейный угол выражен нерезко. По данным УЗИ – генитальный инфантилизм I степени. На фоне заместительной терапии можно говорить о гипопластическом процессе эндометрия.
гормоны (цикл был индуцирован гормонотерапией – микрофоллин+утрожестан):
5 день цикла:
Эстрадиол 19,8 (30 - 120) Тестостерон 1,4 (норма менее 0,6) ДГЭАС-С 0,9 (0,57 - 3,23) Эутиреоид (ТСГ) 1,8 (0,4 - 5,4) Тз 0,9 (0,75 – 2,1) Т4 9,1 (4,7 – 11,1) Кортизол 415 (60-230) ЛГ 7 (0,8 – 10,5) ФСГ 29,4 (3 –12) Пролактин 7,2 (1,5 – 15,5)
21 день цикла:
Прогест 5,1 (4 – 25) Пролакт 7 (5,9 – 19,4)
Диагноз: "при обследовании выяснилось, что в основе лежит гипоталамический синдром (гипоталамо-гипофизарная дисфункция, судя по гормонограмме). Учитывая данные КТ основным фактором, поддерживающим синдром, является умеренная гидроцефалия, что делает неэффективной любую терапию, кроме заместительной. Направляется на консультацию невропатолога для решения вопроса о возможной коррекции гидроцефалии"
Далее принимала микрофоллин (прогинова?) и утрожестан.
10.2003 – УЗИ (13 дц): матка 37x28 x30, яичники 20 x13, 20 x15 с мелкими фолликулами, М-эхо – 8 мм. Эхографическая картина не соответствует фазе цикла.
2003 томография мозга – гидроцефалия боковых желудочков с преобладанием правого, очаговых изменений плотности мозга не выявлено, смещения ср. структур головного мозга нет
Еще год принимала гормонозаместительную терапию, при отмене таблеток – месячных нет, приливы.
2004 Другой гинеколог направил на иглорефлексотерапию (ИРТ)
Перестала принимать таблетки, но ИРТ не помогла. Изматывали приливы (до 20 раз/д) Неожиданно помог медицинский массаж спины и шеи (с вакуумными банками). Массаж-1 час. Приливы исчезли практически сразу, цикл восстановился, матка и яичники выросли, эндометрий нормальный (к сожалению данные УЗИ за 2004 год не сохранились).
2005 Месячные приходят на фоне массажа. УЗИ от 8.07.2005 (7-й д/ц)
Матка 52x24 x32, М-эхо 2,6 мм, соотв-т 1 фазе. Структура эндометрия однородн, шейка не изм. Правый яичник 23x15 смеш. стр-ры, лев 29x15 с анэхогенным образованием d=16 x17. Заключение: жидкостная структура левого яичника.
2006 Месячные приходят на фоне массажа. УЗИ от 15.09.2006 (24-й д/ц) Матка 42x28x37. Контуры ровн. четкие, миометрий мелкозернистый, однородн. Шейка не изм., полость не расшир., объемных образований в полости не выявл. М-эхо не деформир. Эндометрий 9 мм, однородн, соотв-т II фазе. Кровоток в субэндометриальной зоне не усилен. ПЯ 32x18x24 норм. размеров и структуры с фолликулами до 7-8 мм. ЛЯ 36x21x28 норм. разм. и структуры с желтым телом до 14 мм. Жидкости в заднем своде небольшое количество. Заключение: признаки гипоплазии матки.
2007 По мере возможности регулярно проходила курс массажа (8-10 раз через день) с 2004 года, однако если массаж не делать месяца два, снова начинаются приливы, менстр. нерегулярные, особенно весной и летом. Важно сделать массаж сразу после менстр., тогда II фаза пройдет нормально и даже без массажа. Если упустить I фазу и начать массаж позже – будет задержка, а иногда и приливы, а потом задержка.
2008 г.
Январь. Обострился хронический холецистит (поставленный в 2001 году, гепатита не было). Болело в правом подреберье, на лице высыпания (как от укуса комара, кожа чешется и шелушится, красноватые пятна). Принимала Лив-52, потом инъекции Гептрала. Снова изматывали сильные приливы даже на фоне массажа, но через пару недель боль в подреберье прошла, высыпания исчезли, цикл восстановился.
Но летом снова начались сбои. Во второй половине 2008 года месячные были 28 мая, затем 20 сент, и последние – 20 дек. Все лето с разной интенсивностью были приливы, но не было возможности сделать полный курс массажа. Поездка в санаторий на юг на 3 недели, начались жуткие приливы (как всегда на юге), делали массаж (без банок) через неделю приливы прошли, но менстр. началась только в сентябре. РЭГ (июль): выраженный ангиоспазм на уровне артерий сопротивления во всех бассейнах с признаками затруднения венозного оттока.
Ноябрь. Данные УЗИ от 11.11.2008 (последние месячные 20.09.208):
Матка 28x22x28. Эхоструктура миометрия не изм. Эндометрий 3 мм, эхоструктура не изменена. ПЯ 20x15, эхоструктура не изменена. ЛЯ 20x15, эхоструктура не изм. Фолликулярный аппарат обеднен. Условия визуализации – визуализация затруднена.
Направили сдать гормоны, когда начнется цикл (результаты ниже). Цикл был снова индуцирован массажем (начали делать 14-15 ноября).
Данные последнего УЗИ щитовидки (13.11.2008): правая/левая доля - длина 50/47, ширина 24/16, глубина 14/14, объем 8,2/5,4. Структура однородная, эхогенность снижена, васкуляризация снижена, лимфоузлы не увелич., околощитовидн. железы не визулизируются. В правой доле узел 11х6 контуры ровные, четкие; эхогенность - смешанная, структура - кистозная дегенерация, васкуляризация - аваскулярная. Доп. данные: слева расширен фолликул d=4,6 mm.
Заключение: узел правой доли, аутоимунный тиреоидит (под вопросом). Биопсия – цитологическая картина коллоидного узла.
Гормоны 18.11.2008
T3 -1,3 (1,0-2,8) T4 - 95 (53-158) ТТГ - 0,5 (0,23-3,4) А/Т - 1 (0-65)
Декабрь. 4 день цикла (менстр на массаже)
ЛГ – 3,0 (1,1-8,7 фф), (0,9-14,4 лф) ФСГ – 17,3 (1,8-11,3 фф), (1,1-9,5 лф) Прол – 168 (67-726) Тестост – 1,9 (0,5-4,3)Е2 – 24 (13-191) ДЭА(с) -1,3 (0,8-3,9)
2009 Месячные в результате массажа 21.01.2009. 4 дня, нормальной интенсивности, безболезненные.
После месячных 24 и 26 янв. массаж, чтобы избежать приливов. Последние несколько дней появилась боль в правом подреберье, высыпания на лице, принимала Лив-52, боль и высыпания ушли. Сейчас принимаю Йод-актив, Лив-52, Рекицен-РД (абсорбент).

Гормоны 03.02.2009 (13 день цикла)
Кортизол (11 утра) 151 (171-536 утро с 7 до 10ч); (64-340 вечер с 16 до 20ч)
ФСГ 67 (к сожалению не записала норм для данной лаборатории, но помню, что это раза в 4 выше верхней границы)
ЛГ 39
Врач назначил анализы на овариальные антитела и ингибинВ, будут готовы в конце февраля.

По последним анализам ставят гипергонадотропную недостаточность (под вопросом). Мы с мужем очень хотим ребенка, но врачи говорят об эко и скорее всего с донорской яйцеклеткой. У мужа все нормально (есть дети в предыдущем браке). Доктор, есть ли у меня надежда забеременеть самой или это климакс и шансов нет?

[DrTatyana]

К сожалению, высокий уровень ФСГ говорит об отсутствии собственных яйцеклеток. Преждевременная недостаточность яичников. Те фолликулы, что видны по УЗи - бесперспективны для стимуляции.
Возможна беременность и вынашивание в протоколе ЭКО с донорской клеткой, в качестве подготовки - несколько месяцев нормальной заместительной гормональной терапии.

[morgenfleur]

Разрешите уточняющий вопрос. У меня ПНЯ или синдром резистентных яичников?
И еще, как Вы можете прокомментировать тот факт, что месячные приходят на массаже шеи и спины?

P.S.: Хотелось бы увидеть комментарии доктора Мельниченко, но не знаю как выйти на нее в этом форуме, я здесь новичок...

[Melnichenko]

Эта ситуация называется гипергонадотропный гипогонадизм- но название не меняет суть ( сегодня уже не приято так уж сильно копать варианты с-ма )
Все улучшения на неспецифических воздействиях не связаны с этими воздействиями - вероятность периодических востановленитй менструаций и даже овуляци не нулевая - но и рассчитывать на это чудо не надо
Все разумные советы уже были даны - я ничего не добавлю к словам коллег