Диагноз

[magnit535]

В марте наша родственница получила результаты исследования.
заключение иследования трепанобиоптата костного мозга.

Трепанобиоптат достаточного объема. В костных балках незначительное
рассасывание . Ядросодержащие элементы в широких костномозговых
полостях распределены неравномерно: в большей части полостей их
число соответствует норме ,местами слегка снижено.В клеточном составе
определяются элементы трех ростков гемопоэза.Соотношение клеток эритро
и гранулоцитопоэза соответствуе норме.Последние представлены
клетками преимущественно зрелых генераций .Число мегакариоцитов
достаточное,распределены,они неравномерно. Определяются также
немногочисленные малые лимфоциты.В строме-небольшие очаги
огрубения.Состояние кроветворной системы примерно соответствует
норме.

Заключение исследования пунктата костного мозга.

Недифференцрованые бласты- 0.8 (0.7-1.3),
Миелоциты (н)- 6.8(8.9-13.9)
метамиелоциты - 3.2 (11.2-14.6),
Палочкоядерные(н)- 6.4 (2.0-18.0)
Сегментоядерные(э)-3.2 (0.4-1.6) ,
Сегментоядерные(н)-46 (17.9-26.1)
Лимфоциты -22.0 (9.4-14.4),
моноциты- 6.4 (0.5-1.9)
норобласты(n)-0.4(1.6-4.4)
нормобласты (0)-4.8 (0.3-0.5)
мегакариоциты -не обнаружены.
примечания-костный мозг умеренно клеточный.

Развернутый анализ крови за янарь 2008--
лейкоциты-12.24
нейтрофилы (абс.знач) 7.62 (1.9-8.0)
нейтрофилы % 62.3 (40-74)
лимфоциты (абс.знач) -3.49 (1.2-3.0)
лимфоциты % 28.5
моноциты (абс.знач)-0.93 (0.09-0.6)
моноциты % 7.6 (3-11)
эозинофилы (абс.знач) 0.16 (0.02-0.3)
эознофилы % 1.3 (0.5-5)
базофилы (абс.знач) 0.04 (0-0.065)
базофилы % 0.3 (0-1)
эритроциты 4.78
гемоголобин 134
гематокрит 41.4
ср.объем эритроцитов 86.6
ср.содержание гмоглобина в эритроците 324
цветовой показатель 0.84
ср.концентрация клеточного гемоглобина в эритроците(расч)-324
ширина распределения объема эритроцитов(расч)-41.9
коэфицент вариации объема эритроцитов 13.6 (11.5-14.5)
тромбоциты (абс знач)-364
ширина распределения объема тромбоцитов(расч)-12,7 (10-20)
сред объем тромбоцитов-10.3 (7.8-11.7)
соотношение тромбоциты /крупные клетки -28.0
тромбокрит-0.37(0.15-0.47)



ИССЕДОВАНИЯ
Группа крови -1, резус-отрицательный.
Анализ на активность щелочной фосфотазы нейтрофилов периферической крови-
активность щелочной фосфатазы резко снижена до 2 ед. Кеплоу (норма 8-80 ед.
Кеплоу).

Bcr-abl типа p210 методом Real-taim PSR показал, что экспрессия гена Bcr-abl
не обнаружена.

ДНК-диагностика мутации гена Jak2 V617f-маркера ХМПЗ- мутация не обнаружена.

( АНАМНЕЗ Примерно год-полтора ежедневно держится температура тела 37,0-37,3
На протяжении более 2 лет наблюдается неснижаемый рост уровня лейкоцитов и
тромбоцитов. В настоящее время лейкоциты-13.0-13.6, тромбоциты-431.
,эритроциты 4.7-4.8. Гемоглобин 135 ,СОЭ 3.
За последние 2 года увеличились в размерах печень (на 2 см ) и селезенка (на
1см),справа
( в области печени) и слева (в области селезенки)- ощущение тяжести.
Эхогеность печени и
селезенки повышена.
Неприятные ощущения в области средостения.
Периодически-боли в в грудине , в ребрах, в позвоночнике.
Повысилась кровоточивость десен.
Увеличилось время кровотечения.
Постоянная физическая слабость, Утомляемость при небольшой физической нагрузке.
Отсутствие аппетита.Тяжесть в голове, часто-ощущение распирания в висках.
По утрам-онемение в пальцах рук, тяжесть в руках и ногах.
Тяжсть в правом и левом подреберье.
За последние два года-участились простудные заболевания, время выздоровления
увеличилось
с 5 дней, до 2 недель)
В последнем анализе крови от 14 марта (после треанбиопсии и пункции)
впервые обнаружена токсическая зернистость
нейтрофилов, лейкоциты 13, тромбоциты 392,эритроциты 4.66,гемоглобин
132. ,п.я.-3,с.я.-65,эозинофилы-2 ,базофилы-0, лимфоциты-25, моноциты-5
,СОЭ-4
В коагулограмме-ухудшились результаты-

за декабрь 2007.
Протромбиновое время 12.1 (12-15)
МНО-0,90 (0,90-1,40)
Фибриноген-3,22 (2,00-4,00)

за 14 марта 2008.-
Протромбиновое время 11.2 нз (12-15)
МНО-1,11 (0,90-1,40)
Фибриноген-2,76 (2,00-4,00)
АЧТВ 23.7 нз (24.8-29.8)
тромбиновое время 17.0 Вс (12.3-16.3)

Какое ваше мнение о таких анализах?
В чем причина токсической зернистости нейтрофилов? Как с ней
разобраться?
О начале какого заболевания крови говорит миелограмма?
Может ли это быть рнней стадией миелодиспластического синдрома
(отсутствие мегакариоцитов в миелограме, увеличение моноцитов,
угнетение эритроцитарного ростка)?
Можно ли исключить ХМЛ без филадельфийской хромосомы окончательно (несмотря на
то , что щелочная фосфотаза нейтрофилов снижена до -2)?
Достаточно ли данных для того,чтобы установить диагноз?
Главный вопрос-какой диагноз из таких данных вырисовывается?



С уважением,
magnit535
mailto:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Есть ли значения билирубина? Есть ли цифры железа, ОЖСС, ферритина?