Лечение анемии

[Soto]

Хочу посоветоваться.
Ситуация. Женщина 26 лет. 2 беременность. Гипотиреоз - принимает L-тироксин 125 мг (последний ТТГ от 05.12.2005 - 0,37). Питание хорошее - утро каши, творог, обед и ужин мясные блюда (в основном свинина, говядина), достаточное количество фруктов. Жалобы: сухость кожи, периодически дневная сонливость, слабость, стул с тенденцией к запорам.
МТ - 58 кг.
ОАК (последний от 01.12.2005):
WBC - 11.2 RBC - 3.42 HGB - 10.3 PLT - 311 MCV - 85 MCH - 30.1 MCHC - 35.2 ЦП - 0,9 макроциты+ эоз1 нп3 нс65 л24 м7 СОЭ 30мм
гр.кр. B(III) Rh+
Б/х (от 05.12.2005) ЖС - 7,8 ОЖСС - 88
Из предыдущих анализов:
низкий уровень гемоглобина постоянный в течение как минимум 3 лет - на уровне 103 - 112
в б/х постоянная гипербилирубинемия на уровне 25-28 за счёт непрямого
уровень тромбоцитов в прежних ОАК - 190, 199.

Беременность вторая, первая 2002-2003. Была попытка лечения анемии во время 1 беременности в 2 триместре - принимался препарат гино-тардиферон 4 недели, затем феррум-лек 2 недели - уровень гемоглобина не менялся, из-за развившихся запоров приём препаратов железа был прекращён.

Прошу проконсультировать по следующим вопросам:
1 - прав ли я, подразумевая именно железодефицитную анемию?
2 - какие лучше препараты железа использовать? Сорбифер?
3 - как проводить контроль лечения? - ОАК ч/з 3-4 недели, затем ежемесячно? когда повторить ЖС и ОЖСС. Есть возможность определить ферритин (но лишь при следующем контроле венозной крови, вместе с ТТГ).
4 - как свести к минимуму побочные эффекты приёма препаратов железа.

[Dr.]

1 - Вот не все нравится...особенно - нормоцитарная анемия, с какими-то макроцитами, отсутствие реакции на препараты железа, непрямой билирубин и т.д. Не может ли быть B12+железодефицитной анемии? Если гипотиреоз всегда был компенсирован, вряд ли бы он дал такую анемию. Не может ли быть лекарственно-индуцированной? Какие лекарства принимает постоянно, чем еще болеет? Что в старых анализах и какие ретикулоциты были и есть?

[Soto]

Сообщение от Dr.

1 - Вот не все нравится...

И мне не всё нравится... ретикулоциты ни разу не смотрены, по старым анализам лишь гемоглобин, эритроциты и ЦП можно посмотреть. Постоянно принимается только L-тироксин. С 13.11 по 23.11 была госпитализация - острый гестационный пиелонефрит слева, серозная фаза. хр.гипохромная анемия (это выписной диагноз, ситуация с госпитализацией обсуждалась на форуме ранее). В стационаре получала инфузионную терапию, цефатоксим в/м, но-шпу. Других заболеваний нет.

[Dr.]

Сообщение от Soto

И мне не всё нравится... ретикулоциты ни разу не смотрены, по старым анализам лишь гемоглобин, эритроциты и ЦП можно посмотреть. Постоянно принимается только L-тироксин. С 13.11 по 23.11 была госпитализация - острый гестационный пиелонефрит слева, серозная фаза. хр.гипохромная анемия (это выписной диагноз, ситуация с госпитализацией обсуждалась на форуме ранее). В стационаре получала инфузионную терапию, цефатоксим в/м, но-шпу. Других заболеваний нет.

Одному анализу с MCV, но без ретикулоцитов доверять не желаю . Параллельно - анамнез, т.е. что с месячными и что с ЖКТ, не теряем ли окуда-то кровь. Урологи наверняка делали б/х и вполне могли зацепить туда ЛДГ, нет ли? Это ведь жена Ваша? Может, доверить лечение кому-то, а то своих как-то не очень.

P.S. Насчет препаратов железа - кто совсем сульфат не переносит, есть мальтофер. К сорбиферу все равно нужно добавлять аскорбинку, там ее мало. И принимать правильно, кофе не запивать и т.п. . Но надо сначала разобраться

[Dr.Vad]

Здесь похоже влияют 2 фактора и ЖД и хр. заболевание на возникновение анемии.
Высокий ОЖСС все же указывает на преобладание железодефицита.
В первую очередь провести тест на всасывание железа - дать 100 мг железа простого, не ретардного или в растворе и измерить сыв. железо через 2 часа - должно достигнуть как минимум до 25-30 при таком ОЖСС. Если нет - плохое всасывание -проверить на хеликобактер, назначить с аскорбинкой 500-600 мг одновременно, сменить сульфат на фумарат, сукцинат - если нет эффекта - парентерально в/в.
Поб. эффект от железа появляется при плохом всасывании или чрезмерной дозе - не более 1,5 мг на кг массы тела.