|
#1
27.03.2008, 00:52
|
|||
|
|||
Помогите разобраться с анализами.
Здравствуйте! Мне 34 года. Помогите пожалуйста разобраться с моими анализами и дальнейшим лечением. У меня в анамнезе ХВН 2 степени, тромбоз нижней полой вены слева на 33 нед. беременности , стоит кава-фильтр. 10 лет не было проблем. Сейчас уже второй год стала отмечаться врачами повышеная свертываемость крови. Сосудистый хирург сказал, что надо обследовать свертующую систему крови. Учитывая тот факт, что я ещё имею огромное желание родить ребенка, сдала сразу все предложенные анализы с надеждой
1.определить тактику лечения в настоящее время, 2. выяснить возможность иметь второго ребенка , 3.а также определить стратегию сопровождения беременности при моём тромбозе. Привожу результаты анализов: Гемастезиограмма: Плазменное звено -АЧТВ -27 (норма 20-40), ПИ- 100 %, дРввт=23 с (норма меньше 27 с) Тромбоэластограмма - ч+к= 15 (норма 19-27), мф= 55 (норма 48-52), ИТП=25 (норма 20-40) Функция тромбоцитов АДФ = 65 % Ристомицин =70 (норма 30-50) Д-димер = 1-2 (норма меньше 0,5) РКМФ (+++) Волчаночный антикоагулянт (-) Заключение: хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная изокоагуляция. Функция тромбоцитов повышена. Проба на ВА отрицательная. Признаки хронического ДВС синдрома. Гомоцистеин - 4, 62 (норма меньше 15) АФА - 0,8 (норма меньше 10) Антитела к аннексину В- 1,5 (норма меньше 5) Антитела к глюкопротеину И - 0,001 (норма меньше 10) Антитела к протромбину - 5, 08 (норма меньше 20) Мутация FVLeiden = нет мутации Мутация Pt G 20210 А = нет мутации Полиморфизм "675 4G/5G" в гене ингибитора активатора плазминогена 1- типа PAI -1 =герерозиготная форма мутации Полиформизм "163D/Т" в гене А-субъединицы фактора 8= гетерозиготная форма мутации Полиформизм "-455G/А" в гене фибриногена = нет мутации Полиформизм "I/D" в гене тканевого активатора плазминогена = нет мутации Полиформизм F Hag "46 C/Т" = нет мутации По результатам анализов мнение врачей разделилось: 1. Колоть курсами Клексан-60 мг по 12 дней, кардиамагнил, фолиевая кислота, вит. группы В (беременность возможна на Клексане) 2. Клексан курсами, Варфарин пожизненно + всё остальное (беременность возможна на Клексане) Мне очень не хочется начинать принимать Варфарин(ранее принимала, эффект дотигался на больших дозах по 7,5 мг), и во время беременности его принимать нельзя Очень прошу Вас, пожалуйста ответьте на мой вопросы: 1.определить тактику лечения в настоящее время, 2. выяснить возможность иметь второго ребенка , 3.а также определить стратегию сопровождения беременности при моём тромбозе. :бн: Заранее огромное спасибо! 
|
|
#3
27.03.2008, 21:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Единственное, что можно сказать довольно определенно - "курсовое" лечение гепаринами смысла не имеет. Цитата:
Цитата:
|
|
#4
29.03.2008, 18:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1.Слева: глубокие вены голени, подколенные, общая и поверхностная бедренная вены, подвздошный венозный сегмент -не расширены, стенки вен уплотнены, полностью сжимаются при компрессии датчиком, растянутый фазный кровоток, в проекции бедренно-подколенного и подвздошного венозного сегмента определяется утолщение стенок вен за счет пристеночных фиброзированных плоских тромботических отдельных наслоений. При пробе Вальсальвы- клапанная недостаточность на уровне бедренно-подколенного венозного сегмента. Сафенофеморальное соустье и ствол большой подкожной вены - не расширены. Остиальный и нижележащие клапаны большой подкожной вены состоятельные. 2.Справа: глубокие вены голени, подколенные, общая и поверхностная бедренная вены, подвздошный венозный сегмент -не расширены, сжимаемы при компрессии датчиком, кровоток фазный, связанный с дыханием. Сафенофеморальное соустье и ствол большой подкожной вены - не расширен, сжимаем, лоцируется фазный кровоток, остиальный клапан состоятелен. 3.Подвздошный венозный сегмент справа, место слияния общих подвздошных вен, нижняя полая вена – не расширены, проходимы, фазный, связанный с дыханием, кровоток. В проекции нижней полой вены – элементы кава-фильтра в типичной позиции, фильтр - ориентирован вдоль длинной оси вены, проходим. 4.кровоток по общим и поверхностным бедренным, подколенным, задним большеберцовым артериям и артериям тыла стоп - магистральный, симметричный, не снижен. Заключение: 1.Признаки ПТФС подвздошно-бедренно-подколенного венозного сегмента левой нижней конечности +клапанная недостаточность на глубоких венах. Состояние после имплантации кава-фильтра. 2.Проходимость глубоких вен правой нижней конечности сохранна. 3.Кровоток по общим и поверхностным бедренным, подколенным, задним большеберцовым артериям и артериям тыла стоп - магистральный, симметричный, не снижен.  Цитата:
Заранее благодарна Вам,LupusDoc и Dr.Vad, за ответ. Очень надеюсь , что поможете опрелелиться мне с адекватным лечением. 
|
|
#5
29.03.2008, 19:42
|
||||
|
||||
|
Как правило, назначение фраксипарина или клексана именно ету цель и преследует - предупреждение тромбоза во время беременности и в послерод. периоде
|
|
#6
31.03.2008, 20:15
|
|||
|
|||
|
Оргомное спасибо за ответ. С лечением во время беременности всё стало ясно. Единственно вопрос о тактике лечения в настоящее время остаётся открытым. Пока заводить ребенка я не собираюсь Мне до этого нужно сделать операцию пластики шейки матки, а для этого я должна нормализовать свою кровь и разобраться со своим основным заболеванием (хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная изокоагуляция. Функция тромбоцитов повышена. Признаки хронического ДВС синдрома.)
Подскажите, что принимать и как, заранее Вас благодарю. 
|
|
#8
01.04.2008, 06:53
|
|||
|
|||
|
Если планируется операция, то, исходя из предшествующего тромбоза, в послеоперационном периоде показана антикоагулянтная терапия, предпочтительно низкомолекулярными гепаринами.
|
|
#9
02.04.2008, 18:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Значит ли это, что мне сейчас не надо принимать никаких препаратов?
|
Линейный вид
