Анемия и НЯК

[Oliki]

Уважаемый Вадим Валерьевич,

прежде всего - спасибо за Вашу работу и помощь людям. Как хорошо, что есть такие Врачи!

я хотела бы проконсультироваться с Вами по следующему вопросу: в течение последнего года у меня понижен гемоглобин и цветовой показатель на фоне язвенного колита (болею более 3 лет, непрерывная форма, ремиссий почти нет или очень короткие, но в последний год потери крови нельзя назвать значительными, по крайней мере по сравнению с предыдущими годами - но тогда гемоглобин был в норме).
На сегодня результаты анализов таковы:
Гемоглобин 127 (норма 112-150)
Эритроциты 4,74 (3,5 - 5)
Цветовой показатель 0,80 (0,85 - 1,05)
Гематокрит 38,7 % (35,0 - 45,0)
МЦВ - 81,65 (81,00 - 98,00)
МЧ - 26,79 (27,00-34,00)
МЧЦ 328,00 (326 - 358)
Тромбоциты 243 (180 -320)
Лейкоциты 5,7 (4,5 - 11,3)
Миелоциты 0,00; Метамиелоциты 0,00
Нейтрофилы палочкоядерные 7 (1-6)
Нейтрофилы сегментоядерные 51 (45 - 70 )
Эозинофилы 1 (1-5)
Базофилы 0 (0-1)
Лимфоциты 35 (18-40)
Моноциты 6 (2-12)
Плазматические клетки 0 (0 - 0)
СОЭ 3 (2 - 15)
БИОХИМИЯ
АЛТ 21,4 Ед/л 7 - 35
АСТ 19,7 Ед/л 13 - 35
Билирубин общий 7,3 мкмоль/л 5 - 21
ГГТ 22,8 Ед/л 4 - 38
С-реактивный белок 1 мг/л < 8
Железо 9,9 мкмоль/л 6,63 - 26,9
Белковые фракции Выполнено
Альбумин_ 56,46 % 53,00 - 66,00
Альфа 1 - глобулин 3,50 % 2,00 - 5,50
Альфа 2 - глобулин 9,33 % 6,00 - 12,00
Бета - глобулин 11,90 % 8,00 - 15,00
Гамма - глобулин 18,81 % 11,00 - 21,00

Железосвязывающая способность 49,7 мкмоль/л 45 - 63
Ферритин (N) 12,7 нг/мл 6 - 159
Трансферрин 2,69 г/л 2,00 - 3,60

Мой лечащий врач (проктолог/гастроэнтеролог) назначил препарат железа Тотема. я выпила 9 ампул и произошло отравление (сильная рвота...), соответственно бросила железо. Это было за пять дней до вышеприведенного анализа.
Что касается общего самочувствия. в течение последних 6-8 месяцев оно стало хуже, появилась общая слабость, которую, конечно, можно объяснить и ЯК, но в предыдущие годы, несмотря на худшие клинические показатели болезни, наличие крови каждый раз в стуле и т.д. - я чувствовала себя лучше. а последний год появилась именно слабость, даже при хорошей клинике ЯК. При этом после приема препаратов железа самочувствие улучшается, силы сразу прибавляются. но раньше я не пробовала пить железо более 5-6 дней (Тотема), и этого хватало, а сейчас врач посоветовал месяц как минимум. но видимо мой желудок с этим назначением мириться не хочет.
Вадим Валерьевич, помогите, пожалуйста, разобраться, в моем состоянии. точно ли мои анализы говорят о железодифицитной анемии и следует ли искать подходящий препарат железа, или дело совсем в другом?
очень надеюсь на Ваш ответ и помощь,
заранее благодарна,
С уважением,
Ольга Протопопова>

[Dr.Vad]

Да, похоже латентн. железодефицит имеется. Уточните сколько железа в мг в каждой ампуле? сколько в день принимали?
Вообще, то имеются и более мягкие для ЖКТ пр-ты железа: мальтофер, ферлатум.

[Oliki]

Я принимала по 1 ампуле Тотема в день:
Состав:
железо (в виде глюконата) 50 мг
марганец (в виде глюконата) 1,33 мг
медь (в виде глюконата) 0,7 мг

Наверное еще сыграло роль то, что я принимаю другие лекарства, и все после еды - Салофальк, иногда спазмолитик Дицетел, иногда другие.

Если принимать Мальтофер - какую форму лучше выбрать (прочитала, что есть и капли, и сироп, и таблетки и др.), в какой дозировке и как лучше принимать, чтобы было наиболее щадяще для желудки и кишечника?

Заранее спасибо!!!

[LupusDoc]

Чем лечите НЯК? Как долго, в каких дозах?

[Oliki]

НЯК (тотальный) у меня уже 3 года, в лечение были и сульфасалозин, и салофальк, и гормоны - преднизалон и буденофальк.

В настоящее время салофальк 3-4 г (в зависимости от состояния), периодически микроклизмы с преднизолоном - опять же в те моменты, когда состояние ухудшается.

считается, что у меня непрерывная форма течения заболевания, практически без ремиссии, поэтому наступают периодические ухудшения, и тогда применяю гормональные клизмы. правда последние пол года не было необходимости, только как раз на этой неделе пришлось.

[Dr.Vad]

Соображения следующие: мальтофер начать с сиропа и с дозы 25-30 мг железа в день во время еды, если проблем с ЖКТ не будет постепенно увеличить дозу до 50-60 мг, если на этой дозе тоже не будет побочн. явлений со стороны ЖКТ, то перейти потом на таблетир. форму (полтаблетки содержат 50 мг). У Вас также имеется невысокий трансферрин/ОЖСС/ - это ухудшает усвоение железа, одной из причин этого - дефицит цинка. Необходимо найти цинковую добавку или БАД, где было бы 15-20 мг цинка и принимать отдельно от железа (интервал 3 ч и более). Через полтора-2 месяца от начала такого лечения пересдать анализ крови и железо+ОЖСС

[Oliki]

Вадим Валерьевич, большое спасибо за ответ, буду пробовать.