Кому верить : геманализатору или глазам лаборанта?

katerina_G · #1 11.09.2007, 11:58

Мне 38 лет ,жен.,не курю.
При обследовании у гинеколога сдавала клин.кровь и биохимию.
Гемоглобин - 152;
Эритроциты - 5,29;
Цвет.пок. - 0,86;
Гематокрит - 45,6;
СР.об.эрит. - 86,2;
Ср.сод.гем. - 28,7;
СР.конц.гем.в эрит. - 33,3;
Тромбоциты - 268;
Тромбокрит -0,26;
Лейкоциты - 9,46;
Нейтрофилы - 4,93 тыс/мкл;
Лимфоциты - 3,24 тыс/мкл;
Моноциты -0,94 тыс/мкл;
эозинофилы -0.31 тыс\мкл;
Базофилы -0,04 тыс/мкл.
СОЭ по Вестергрен -55 мм/час.

Анапиз считался на японском гемоанализаторе.Результат меня не удивил (такая кровь у меня давно),за исключением такого высокого СОЭ. Раньше СОЭ был около 35-40.
Срочно получаю направление к районному гематологу,которая предлагает перепроверить анализ вручную. Через день я получаю анализ считанный глазами гематолога.

Гемоглобин -142 (у меня такого показателя не было лет 5 )
Эритроциты - 4,3 -"- "-"
Цв.показатель - 0,9
Лейкоциты - 5,1
Палочкояд -2
Сегментояд -38
Эозинофилы - 1
Базофилы -1
Лимфоциты - 50
Моноциты-6
СОЭ- 12 (заметьте в предыдущем анализе 55 мм/ч)
С напутствием ,что у меня какой-то вирус меня отпускают.

В аназнезе у меня хр,герпес 1 и2 вида,который редко о себе напоминает.В момент анализа рецедива не было.
Доктор,какому анализу верить и что Вы предпологаете?
Ответьте пожалуйста.

**Dr.Vad** · #2 11.09.2007, 23:25

Наверное, нужно пересдать анализ в третьем месте, доверия больше к аппаратному анализу (если он нормально эксплуатируется и проходит контроль качества). Мне предполагать что либо сложно, так как Вы не указали, что именно Вас беспокоит в Вашем самочувствии

katerina_G · #3 12.09.2007, 12:50

Спасибо за ответ .Клинический анализ крови я перездам,а как быть с повышенным СОЭ? Еще повышается плавно СРБ. За два месяца С7 до 10. При норме до 6 ед. Суставы не болят,гинекология в порядке.
Беспокоит слабость,потливость,сердцебиение,выпадение волос ,плаксивость,головная боль. Когда два года назад меня оперировали в гинекологии по поводу пластики шейки матки ,лечащий врач обратил внимание на повышенные эритроциты. Сказал наблюдать в динамике. Два-три раза в год я сдаю клин.анализ крови в мед.центрах,где гем.анализаторы., в анализах колеблется эритроциты от 5 до 5,39 и гемоглобин 145 до 158. Конечно может это к делу не имеет отношения...Может ли высокое СОЭ указывать на онкологию? С чего начать?

**Dr.Vad** · #4 12.09.2007, 21:07

Похоже, что в последнем случае Вам написали "норму", не подсчитывая анализ - иногда лаборантов перегружают работой и бывает, что они не успевают произвести подсчет и "рисуют данные нормальн. величин".
Повышение СОЭ может быть обусловлено острофазовыми белками (С-реакт. белок, фибриноген и тп) или появлением диспротеинемии. Приведите данные биохим. анализа (какие есть). Обильно ли менструируете? на всякий случай, посмотрите, что из перечисленного в сообщении 2, может относиться к Вам?

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256

katerina_G · #5 12.09.2007, 22:13

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!

Данные биохимии:
от 08.08.07

Общ. белок - 78 (65-85);
Альбумин - 50 (35-53);
Фр. альбумина - 54,9 (55,8-66,1);
Мочевина - 4,5 (1,7-8,3);
Креатинин - 98 (40-110);
Моч. кислота - 370 (140-350);
Холестер. - 5,3 (3,9-5,2);
Триглицер. - 2,62 (0,2-1,9);
Билирубин общий - 19,3 (3,4-20,5);
Билирубин прямой - 5,6 (0-8,5);
Железо - 13,4 (4,5-27,9);
АЛТ - 19 (0-40);
АСТ - 15 (0-40);
Глюкоза - 5,3 (3,8-6,4);
КФК - 164 (26-175);
ГГТ - 30 (0-38);
С-реакт. белок - 6 (0-5);
Ревмат. фактор - 5,8 (0-30);
АСЛ-О - 102 (0-200);
Компл. комплемента С3 - 219 (90-180);
Компл. комплемента С4 - 29,9 (10-40).

Через две недели врач назначил повторный анализ.
Результат:
от 30.08.07

Общ. белок - 75 (65-85);
Альбумин - 41 (35-53);
Фр. альбумина - 54 (55,8-66,1);
Мочевина - 5,1 (1,7-8,3);
Креатинин - 92,5 (40-110);
Моч. кислота - 349 (140-350);
Холестер. - 5,5 (3,9-5,2);
Триглицер. - 2,01 (0,2-1,9);
Билирубин общий - 26,2 (3,4-20,5);
Билирубин прямой - 6,3 (0-8,5);
Кальций общий - 2,24 (2-2,75);
Железо - 18,8 (4,5-27,9);
АЛТ - 17 (0-40);
АСТ - 15 (0-40);
Щелочн. фосф. - 71 (0-105);
Глюкоза - 5,6 (3,8-6,4);
КФК - 143 (26-175);
ЛДГ (пируват) - 372 (207-450);
ГГТ - 23 (0-38);
Калий - 4,8 (3,3-5,3);
Натрий - 140 (130-156);
Хлор - 106 (94-110);
Фосфор - 1,05 (08-1,45);
С-реакт. белок - 9,5 (0-5);
Ревмат. фактор - 15,9 (0-30);
АСЛ-О - 96 (0-200);
Компл. комплемента С3 - 241 (90-180);
Компл. комплемента С4 - 29,9 (10-40).

Из Вашего сообщения ко мне относится:

слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
дневная сонливость;
психологическая лабильность;
головные боли по утрам;
скорее повышенный аппетит;
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице);
скудные менструальные выделения;
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи;
ломкость, выпадение волос;
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
хейлит, трещины в углах рта;
глаза скорее красные;
трyдности при проглатывании твердой пищи;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
неустойчивый стул, поверхностный гастрит, СРК;
хронический холицестит;
хрон. панкреатит

Завтра получаю клинический анализ крови, сделанный в другой лаборатории на анализаторе.
РОЭ, фибриноген постоянно высокие, а в последнем анализе вообще 55 мм/час.
Что можете предложить в качестве программы обследования?
Спасибо, Вадим Валерьевич.

**Dr.Vad** · #6 13.09.2007, 00:06

Что ж имеются признаки острофазовой воспалительной реакции, но ничего специфического не вижу...

Не знаете, лейкоцитарную формулу кто глазами смотрел? Печень, селезенка, л/узлы не увеличены? рентгенографию легких давно делали? Может что коллеги еще подскажут...

katerina_G · #7 13.09.2007, 16:57

Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Сегодня получила новый анализ крови:
Гемоглобин - 153;
Эритроциты - 4,98;
Цвет. показатель - 0,92;
Гематокрит - 43,6;
MCV - 87,55;
MCH - 30,72;
MCHC - 351,0;
Тромбоциты - 271;
Лейкоциты - 7,8;
Палочки - 4;
Сегментоядерные - 48;
Эозинофилы - 4;
Лимфоциты - 35;
Моноциты - 9;
СОЭ - 50.

По совету терапевта сдала еще на гормоны щитовидной железы:

Трийодтиранин свободный - 3,42 (2,5-5,8);
Тироксин свободный - 11,11 (10,0-35,0);
Тиреотропный гормон - 0,75 (0,20-4,0);
АТ к тиреопероксидазе - 68,78 (0,0-30,0);
АТ к тиреоглобулину - 149,0 (0,0-100,0).

Легкие не проверяла лет 5, УЗИ делала год назад. Патологии и лимфоузлов обнаружено не было.
В 1991 году у меня был удален паховый лимфоузел. В гистологии: гранулемотозный лимфоденит. С тех пор лимфоузлы меня не беспокоили.
Что посоветуете?

**Dr.Vad** · #8 16.09.2007, 08:48

Наверное, имеет смысл сделать протеинограмму электрофорезом, посмотреть иммуноглобулины, быть может, посмотреть др. лаб. тесты на предмет аутоиммунного повреждения: антинуклеарные антитела и тп.

katerina_G · #9 16.09.2007, 10:18

Здравствуйте,Вадим Валерьевич!
Хотя бы задали направление поиска. Я для начала сдам анализы на аутоиммунные болезни. Еще раз спасибо.

**Anna_Shvedova** · #10 16.09.2007, 12:33

Цитата:

Сообщение от katerina_G

По совету терапевта сдала еще на гормоны щитовидной железы:

Трийодтиранин свободный - 3,42 (2,5-5,8);
Тироксин свободный - 11,11 (10,0-35,0);
Тиреотропный гормон - 0,75 (0,20-4,0);
АТ к тиреопероксидазе - 68,78 (0,0-30,0);
АТ к тиреоглобулину - 149,0 (0,0-100,0).

Уважаемая Катерина, чтобы проверить функцию железы, нужен только ТТГ. Остальное не нужно было определять. Повышение титра АТ к ТПО и ТГ встречается часто и говорит лишь о несколько повышенном риске нарушения функции железы в будущем.

katerina_G · #11 17.09.2007, 10:26

Здравствуйте,врач- эндокринолог АннА!
Спасибо за ответ. Я правильно поняла,что с ЩИТ.ЖЕЛ. на настоящий момент все в порядке ? Я ищу причину по которой сильно вападают волосы, кожа очень сухая, трещины на ногах и кончиках пальцев рук, психологическая лабильность,тахикардия, бессоница и т.п.
Dr/VAD не нашел что - то связанное с гематологией и я подумала ,что это может быть эндокринология . Результат УЗИ : картина может соответствовать хр,тиреоидиту. Я в расстеренности. Еще растет РОЭ и СРБ и при этом нет температуры. Уже появляются мысли об онкологии. Родители и некоторые родственники умерли от онкологии.

katerina_G · #12 19.09.2007, 19:57

Здравствуйте,Вадим Валерьевич!
Вчера получила клинический анализ крови из гематологического отделения больницы :
гемоглобин 134 (120-140)*
эритроциты 4,4 (3,9-4,7)*
цвет.показатель 0,9 (0,85-1,05)*
тромбоциты 211 (180-320)*
лейкоциты 12,2 ( 4-9)*
палочкоядерные 8 (1-6)*
сегменты 49 (47-72)*
эозинофилы 1 (0.5-5)*
лимфоциты 30 (19-37)*
моноциты 12 (3-11)*
СОЭ 6 (2-15)*.

Также в стационаре посмотрели Б/полость.
селезенка -102*35 мм (S = 29 см)
.Подж.железа -30*20*28 повышенной эхогенности.
Печень - Л.Д. 101 мм ; П.Д. 130 мм. Паренхима однородна,эхогенность повышена. Жировая инфильтрация печени.

D/VAD/ скажите ,пожалуйста, как может быть в течении 5 лет эритроцитоз, а потом за один месяц без всяких причин он изчез?
Все свои жалобы я перечеслала выше.
отчего повысились палочкоядерные - 8. (1-6).?
Меня последний год беспокоит кишечник. Может изменения в крови от этого? Спасибо.

**Dr.Vad** · #13 20.09.2007, 08:01

Судя по анализам, все признаки указывают на воспалительный процесс в том числе и лейкоцитоз со сдвигом влево. Необходимо более детальное обследование, в том числе и кишечника. Нужен очный осмотр специалиста (и может не одного)... Через интернет возможности очень ограничены.