Холестаз и преэклампсия.

[KateSakovich]

Добрый день. Простите, за много букв, хочу ничего не упустить.
Женщина, 28 лет. Первая менструация в 13 лет. Половая жизнь с 17 лет.
В 26 лет первая беременность- 2016г. При постановке на учет в 8 недель, рост 164, вес 66кг. (Сопутствующих заболеваний нет, в возрасте 23-24 лет, несколько раз, понижалось давление до 60/90, плюс слабость и головокружение, связали с общей усталостью. Часто на ногах были отеки, и до беременности, и во время, заметила т.к. следы от носков, с не самыми плотными резинками, исчезают только через несколько часов. Работа сидячая, соответственно списывала на это, а во время беременности на жару и саму беременность.)

Беременность протекала легко, анализы были в норме, вплоть до 30-ой недели. Давление всегда на приемах 110/70. На 30-ой неделе начали чесаться ступни и ладони, ночью особенно невыносимо(вес на этот момент 73кг).
Анализы показали повышение - АСТ 126 Ед/л,
- АЛТ 77 Ед/л,
- Щелочная фосфатаза 216 Ед.

Назначен Урсокапс, Хофитол до окончания срока беременности, и 7 дней капельницы глюкозы с аскорбиновой кислотой. Диета, стол #5, Строго соблюдала.
На 37-ой неделе увеличились отеки, дискомфорта особого не приносили, передвигалась легко, было лето (температура воздуха, около 30 °С, без дождей) добавили Канефрон, стало легче.
Анализы улучшились, но не до нормы, до 39-ой недели было еще 2 раза увеличение, показателей, добавляли капельницы по 3-5 дней, показатели улучшались.

На сроке 39нед и 5 дней(вес 74 кг, предвестников не было, по ощущениям ходила бы еще неделю), анализ мочи:
- белок 3,7 г/л. Давление 130/100(хотя чувствовала себя хорошо).
Срочная госпитализация. Осмотрели, сказали раскрытие 1,5 идем рожать. Прокололи пузырь, излились светлые воды, отправили в предродовую, подключили КТГ, и еще что-то, как я поняла для измерения моего давления. Кололи что-то, то ли от давления, то ли для родовой деятельности, не могу сказать. Через 5 часов раскрытие не изменилось, предложили кесарить. Прокесарили. Ребенок родился 2660г, 48 см, 8/9 по Апгар.
После родов еще 2 недели не выписывали, т.к. Д-димер сначала снизился на 5-ые сутки до 1700, а на 6-ые стал 2560, кололи фрагмин, к 13-м суткам д-димер стал 980. Белок в моче постепенно пришел в норму.
В выписном эпикризе: преэклампсия (нефропатия) средней степени.

Простите за много букв, а теперь вопросы:
1) Очевидно ли повторение холестаза и преэклампсии при последующих беременностях (какие меры профилактики, очень боюсь беременнеть из-за этого всего)?
2) Может ли холестаз явиться причиной преэклампсии в моем случае?
3) Какие обследования необходимо пройти, чтобы выявить причину холестаза?
4) Какие меры принять для неповторения ситуации и диагноза при планировании и вынашивании последующей беременности (начитавшись интернета, решила что это чудо, что гестоз появился так поздно, страшно подумать какие могут быть последствия появись он на 20-ой неделе беременности )?
5) Ребенок родился с маленьким весом, из-за недостаточного питания на фоне моего диагноза(я родилась 3100г, муж 4200г)?
6) Почему Д-димер скакал на повышение/понижение после родов?

Буду очень благодарна за ответы.

[Tuu-Tikki]

1. Преэклампсия может повториться, степень выраженности ее может меняться от беременности к беременности.
2. Может предрасполагать к ее появлению, но у нее может быть много причин и не все из них известны на сегодняшний день.
3. Не надо особых исследований.
4. Гестоз крайне редко появляется на 20 неделе беременности или раньше, это как правило проблема третьего триместра все же. Единственная мера профилактики - ацетилсалициловая кислота с 16 недели беременности.
5. Возможны разные причины.
6. Потому что сама беременность влияет на его количество, и преэклампсия тоже.

[KateSakovich]

Ольга Ивановна, спасибо за ответы.