Прошу ответить

Gulia · #1 23.10.2003, 15:07

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Очень хотелось бы получить вашу консультацию. Если можно, изложу всё по порядку:
Месячных не было до 18 лет. В 1991г. начали обследование. Уровень пролактина был около 3000 Мме/л. Стала принимать бромокриптин. Начался цикл. Через три месяца перестала принимать таблетки. Три года перерыв, затем снова возобновила прием. После долгих обследований и увеличения дозы бромокриптина (3 табл. по 2.5) забеременела в 1997г. Беременность замершая на 9-10 неделе. Сделала ЯМР - пролактинома гипофиза. Доктор поставил диагноз - макроаденома. Дозу увеличили до 5 табл. В 1998г. снова беременность. Закончилось рождением сына. Сейчас принимаю 8 табл. бромокриптина, а уровень пролактина 2000 мме/л. ТТГ в норме - среднее значение. (могу ошибаться в единицах измерения, извините). Прошу Вас ответить на некоторые вопросы:
1. Нормально ли такое количество таблеток ежедневно?
2. Почему уровень пролактина не снижается?
3. Макроаденома? Что это такое?
Надеюсь на скорый ответ.
Спасибо.

**Melnichenko** · #2 24.10.2003, 12:46

Макроаденома - аденома диаметром более 1 см. ( 10 мм ) .
Прлактинома - аденома , ВЫРАБАТЫВАЮЩАЯ пролактин . М.б. как макро , так и микроаденомой .
Проблема в том . что макроаденома может не вырабатывать пролактин сама по себе , но ,передавливая ножку гипофиза , снимает тормозящие влияния на продукцию пролактина . При этом лечение парлодлелом может не приводить к нормализации уровня пролактина . В то же время и пролактинома м.б. резистентна к парлоделу ...Кроме того . на Земле есть смешанные аденомы .Кроме того . не все то . что определяется как пролактин . есть биологически активный пролактин .
Словом , не повредила бы очная консультация.
Само по себе количество таблеток - не столь важно - если есть пролактинома и есть резистентность , можно давать и много таблеток - был бы эффект уничтожения пролаткиномы . можно заменить на достинкес , подобрав дозу - к нему больше чувствительность , а прием реже ..

Словом . лучше бы на Вас посмотреть мне или Т.И. Романцовой .

Gulia · #3 24.10.2003, 14:41

Большое спасибо за ответ.
Т.е. выросла аденома и ее ничем не затормозить.
А дальше она может расти? Необходимо оперативное лечение? Очень этого боюсь.
Заранее благодарна.

**Melnichenko** · #4 24.10.2003, 15:00

Т.е это вобще была НЕ пролактинома , а либо смешанная , либо гормонально -неактивная аденома . Выбор метода лечения - после осмотра , возможны и другие , помимо операции идеи , хотя операция может быть наиболее разумной идеей.
Либо это была резистентная пролактинома , и она поддастся лечению ДОСТИНЕКСОМ или НОРПРОЛАКОМ - это не вопрос заочной консультации . Или же вообще речь может идти о чем -то редчайшем , что нужно будет уточнять при очной консультации .

Gulia · #5 24.10.2003, 15:33

Огромное спасибо Вам, Галина Афанасьевна!

Но в Москву приехать не могу при всём моём огромном желании. Нельзя ли нам пообщаться по E-mail? Или, если, конечно, это возможно, я бы Вам позвонила?

Благодарю.

**Melnichenko** · #6 24.10.2003, 15:53

Заочно я могла бы общаться с Вашим врачом - допустим , получить факс с выпиской по тел 095-248 64--77 и прислав факс в ответ - тогда я несу за ВАс ответственность как заочный консультант , а Ваш врач принимает то или иное решение в текущей ситуации .
В факсе желательно указать метод определния пролактина и диаметр аденомы , возможно . было бы разумно прислать картинку с ее изображением и я попросила бы руководителя нашего отделения МРТ помочь мне с оценкой изображения.

Gulia · #7 24.10.2003, 15:56

Дорогая Галина Афанасьевна, очень Вам благодарна!
Я думаю, что это возможно.
Но ЯМР я делала до второй беременности. Может, картина изменилась. Повторно сделать, наверное, пока не решусь. Надо мужества побольше :-)))

Благодарю Вас.

**Melnichenko** · #8 24.10.2003, 17:29

Гуля , если под МРТ и ЯМР мы с ВАми понимает один и тот же метод , то зачем нужно мужество ?
Манито-резонансная томография НЕ несет лучевой нагрузки ( почему слово ядерный и буква Я не используются в настоящее время ) , не вредны и ничего , кроме правды , не сообщают .
Или мужество нужно . чтобы знать размеры и расположение ?
Даже большая пролаткинома может " cъежиться " при приеме агонистов допамина ( если есть резистентность к бромкриптину, ее может не быть при приеме достинекса ) .

Gulia · #9 27.10.2003, 10:19

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Спасибо Вам за поддержку. Конечно, я считаю, что ЯМР безопасен, все мои страхи связаны с размером аденомы.
Я нашла ВСЕ свои анализы, и очень бы хотела, чтобы Вы их посмотрели.
Результаты анализов:
1992г. (19лет) май Prl = 2125 мме/л (N=86-650)
Prog = 2,63 нмоль/л (N=5,84-96)
Er = 470,6 нмоль/л (N=91-1148)
1993г. март Prl = 3961 мме/л
Prog = 2,67 нмоль/л
Er = 126,7 нмоль/л
С мая 93г. по апрель 94г. бромокриптин не принимала.
С мая 1994г. бромокриптин 2 табл./день1
994г. сент. Prl = 998,6 мме/л
С января по октябрь 95г. бромокриптин не принимала
1995г. сент. Prl = 2008 мме/л 3 табл./день
ноя. Prl = 1505 мме/л
дек. Prl = 547,3 мме/л (8день цикла) 3,5 табл/день
1996г. фев. Prl = 791,8 мме/л (20д.ц.) 3,5 табл/день
Prog = 4,72 нмоль/л
март Prl = 541,5 мме/л (22д.ц.) 3,5 табл/день
май Prl = 651,1 мме/л (23д.ц.) 3 табл./день
июнь. Лапароскопия: матка 4х4,5 см. с ровной поверхностью. Яичники поликистозно изменениы, 3х3,5 см с гладким рельефом, без желтых тел и фолликулов. Маточные трубы ровные, гладкие, фимбрии выражены, ампулярные отделы подвижные. Очагов эндометриоза не обнаружено. Выпота нет.
сент. Prl = 623,6 мме/л (05д.ц.) 3 табл./день
окт. Prog = 19,4 нмоль/л
Er = 470,6 нмоль/л
Test= 2,07 нмоль/л (N=0,5-4,3)
дек. Prl = 387,3 мме/л (08д.ц.) 3 табл./день
1997г. янв. Prl = 683,2 мме/л 2 табл./день
Беременность замершая на 7-6неделе. Высклабл.12.02.97г.
фев. Prl = 1022 мме/л (03д.ц.)
апрель 1997г. ЯМР: Область исследования: гипофиз, толщина среза: 3 мм, импульсные последовательности:SE(Т1), контрастное усиление не проводилось, плоскость среза: сагиттальная, аксиальная, фронтальная. На серии МР-томограмм селлярной области выявлено увеличение размеров гипофиза (18х13х9). Гипофиз неоднороден по характеру сигнала. Воронка гипофиза не смещена. Паталогические изменения в парасселярной области не выявлены. Заключение: Аденома гипофиза.
июнь Prl = 1118 мме/л (22д.ц.) 3 табл/день
окт. Prl = 1010 мме/л (22д.ц.) 3,5 табл/день
ноя. Prl = 940 мме/л (21д.ц.) 4,5 табл/день
29.12.1997г. поледние мес. перед беременностью.
1998г. янв. Prl = 1039 мме/л (22д.ц.) 5 табл/день
фев. Prl = 941 мме/л 5 табл./день
Роды в октябре 1998г.
1999г. окт. Prl = 1097 мме/л (23д.ц.) 5 табл/день
ТТГ = 1,36 50 мкгр/день L-тироксин
2000г. янв. Prl = 749,2 мме/л (22д.ц.) 6 табл/день
ТТГ = 2,48 мме/л 25 мкг/день
май Prl = 860,2 мме/л (19д.ц.) 6 табл/день
сент. Prl = 1044 мме/л (20д.ц.) 6 табл/день
2001г. янв. Prl = 1234 мме/л (20д.ц.) 6,5 табл/день
май Prl = 1232 мме/л (22д.ц.) -//-
окт. Prl = 1333 мме/л (20д.ц.) 7 табл/день
2002г. янв. Prl = 1100 мме/л (23д.ц.) -//-
2003г. авг. Prl = 1907 мме/л (21д.ц.) 8 табл/день
ТТГ = 1,72 мме/л

**Melnichenko** · #10 27.10.2003, 11:07

Макроаденома , которая БЕЗУСЛОВНО требует контрольной МРТ .