Субклинический тиреотоксикоз и планирование беременности

[Kery]

Уважаемые коллеги, доброго времени суток. Прошу совета.
Молодая женщина, 37 лет. Обратилась без жалоб перед планированием беременности. Направлена к эндокринологу репродуктологом (планируется ВРТ скажем так "по социальному фактору", платно, донорская сперма) в связи с изменением в уровне ТТГ. Ранее (точнее не скажу, где-то 6-12 месяцев назад) уже была у эндокринолога по аналогичному направлению с низким уровнем ТТГ и нормальными Т4, Т3. Причины не нашли, но и репродуктологи к себе не берут.

Жалоб на самочувствие нет (и не было). Вес стабилен (ИМТ 24). Из препаратов ничего не принимает (ни витаминов, ни БАДов, ни травок, ни спорт питания). При активном рассрросе утверждает, что ни-че-го.
Лабораторно (январь-февраль 2019г):
ТТГ 0.009, Св. Т4 =15.69 (9-19), Св. Т3 = 4 (2.6-5.7), ат рец. ТТГ 1.32 (норма менее 1).
УЗИ ЩЖ - сумм. объем 13.2. Кист, узлов нет. Диффузные изменения ткани. Кровоток диффузно усилен.
Сцинтиграфия - ЩЖ расположена типично, обычной формы и размеров, накопление в обеих долях. Возможно, гиперфункционирующий участок в н/п ЛД.
Вопрос "что делать". Женщине 37 лет и ей хотелось бы уже беременность запланировать.

[Kery]

Сцинтиграфия

[Dr_Jara]

здравствуйте. может все-таки рассматривать тайный прием тироксинсодержащих БАДов или самого тироксина, мало ли что знакомые бабки советовали для успешного зачатия или сама надумает, а возраст-то поджимает...

Сообщение от Melnichenko

Оценивается тироглобулин крови - при приеме тироксина он низкий, при ДТЗ или деструкции - высокий.

[Samitin]

Сообщение от Dr_Jara

...может все-таки рассматривать тайный прием тироксинсодержащих БАДов или самого тироксина...

Сообщение от Kery

... ат рец. ТТГ 1.32 (норма менее 1).

Сцинтиграфия - ЩЖ расположена типично, обычной формы и размеров, накопление в обеих долях.

Может, всё-таки не плодить сущности?

[Dr_Jara]

да, вы правы. так ей можно планировать беременность? и что, интересно, значит "возможно гиперфункционирующий узел"?

[Samitin]

In general, pregnancy should be postponed until a stable euthyroid state is reached.

Это - из раздела "How should women with GD seeking future pregnancy be counseled?" в "2017 Guidelines of the ATA for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum".

Способов достичь быстрого эутиреоза, получается, совсем немного. Контроль антител потом всё равно понадобится, хоть не очень-то они и повышены.

"Возможно, узел" таковым, по-видимому, не является, если на УЗИ не описан.

[Kery]

Уважаемые коллеги, спасибо за комментарии. Но вопрос у меня асе равно повис. В соседней теме похожая ситуация с низким ТТГ и нормальной сцинииграфией, то там какой-то все "само прошло".
А мне-то как бчть с рекомендациями пациентке и её планами по беременности?

[Samitin]

А что, в "соседней теме" тоже возрастная дама планировала беременность при помощи ВРТ? Если есть время ждать - почему нет? М.б., и здесь само пройдёт.
Если времени ждать нет - пожалуйста, взвешиваем и объясняем пациентке риск, связанный с беременностью, при субклиническом гипертиреозе, обусловленном, скорее всего, Грейвсом, а также риск, связанный с избавлением от оного гипертиреоза (путём, скажем, хирургическим - для экономии времени), и совместно с пациенткой ищем консенсус...
Для избавления от ответственности в СПб предусмотрен алмазовский центр.

[ELENA_VLAD]

ВРТ просто внутриматочной инсеминацией? там меньше противопоказаний.

[Kery]

Да нет, в соседней теме и слова про беременность не было, я на это и не указывала. Там, насколько я поняла, был субкл. тиреотоксикоз, узловой зоб и в целом, нормальная сцинтиграфия.
Направлю в ин-т Алмазова.
Мне самой просто было важно услышать мнение коллег по данной клинической ситуации на форуме.

[Kery]

По способу ВРТ не знаю. Постараюсь уточнить у пациентки планы репродуктологов.