Здравствуйте! Жен., 27 лет, 57 кг, рост 157см. Прошу помочь

Сентябрь, 2014 - обследовалась по поводу СПКЯ, была направлена на консультацию к эндокринологу.
УЗИ(к сожалению копия не сохранилась, по памяти): обнаружено гипоэхогенное образование(до 1см?) в левой доле, с единичными микрокальцинатами и усиленным интранодуллярным кровотоком.
ТАПБ: подозрение на папиллярную карциному
ТТГ - 2,72 (N 0,4 -4,0)

01.10. 2014 Повтор. УЗИ в стационаре:
Обьем правой доли - 3,38 см.куб. Обьем левой доли - 3, 19 см. куб. В левой доле образование 1мм(опечатка?) неправильной формы. Ткань образования гипоэхогенная. Остальная ткань железы неравномерно гипоэхогенна. Регионарные л/у до 2 мм в с/правом яремном коллекторе

08.10.2014 - экстрафасциальная тиреоидэктомия
ПГЗ №№ 12463 -66\4 Узловой коллоидный макро-микрофолликулярный зоб
ПГЗ № 12472-74\3 Папиллярный рак фолликулярного строения с инвазией в капсулу щитовидной железы
Закл. диагноз: папиллярная карцинома щитовидной железы. Т3N0M0 2 стадия
Рекомендовано: скенирование области ЩЗ с радиойодом. Тиреодные гормоны не назначались.

Радиологи настояли на проведении РЙТ
Анализы перед РЙТ:
05.11.2014: ТТГ>100, ТГ - 2,69 (N 1,4 - 78)
14.11-17.11 2014 - РЙТ, 150 милликиури

Результаты скенирования: выявлено повышение накопления изотопа в области шеи на уровне ложа ЩЗ на уровне средне-центрального аспекта шеи. В других органах распределение радиофармпрепарата в пределах физиологической нормы.
Назначено сканирование радиоактивным йодом через 6 мес.(радиолог сказал, что обследование с радиойодом рекомендовано, но не обязательно)

18.11.2014- назначено Эутирокс по схеме:
8 дней - 50 мкг
8 дней - 75 мкг
далее - 100 мкг

Анализы:
06.01.2015 с приемом лек-ва до: ТГ < 0,04, ТТГ - 16,64 (после 100 мкг), рекомендовано дозировку 150 мкг
15.02.2015 с приемом лек-ва до: Т4 св. - 2,25 (N 0,93 - 1,7) Ca ион. - 1,26 (N 1,16 - 1,32)
19.02. 2015 в др. лаб. без приема лек-ва: ТТГ - 0,051, Т4 св. - 1,68 (N 0,89 -1,76), рекомендовано дозировку 137,5 мкг
10.04.2015 :ТТГ- 0,01, Т4 св. 1,62, ТГ < 0,2 (после приема 137,5 мкг; изредка 125 мкг ввиду усиления головных болей), рекомендовано доза 125 мкг
08.06.2015: ТТГ< 0,008*, Т4 св. - 1,71 (N 0,89-1,76), Т3 св.- 4,1 (N 2,3-4,2), ТГ < 0,2, АТТГ < 20 (<40 - негативный), рекомендовано доза 112,5 мкг

УЗИ от 29.04.2015: ЩЗ не визуализируется. Дополнительные образования в области железы не определяются. Регионарные лимфоузлы не визуализируются.
Заключение: Эхографическая картина оперированной ЩЗ (тиреоидэктомия).


За весь период приема Эутирокса беспокоили головные боли, в марте-апреле они стали менее выражены. Последнее время возобновились, очень сильные, локализируются в височной области, преходящая отечность в этой зоне. Также стали беспокоить отеки лица, век, мышечные боли в верхних конечностях, боли в суставах.

Прошу вашей помощи в следующих вопросах:

1. Перечисленные выше жалобы связаны с тиреотоксикозом(последние анализы)? Или не подходит препарат данного производителя?

2. Оправдано ли уменьшение дозировки до 112,5 мкг? Или нужно еще снижать при таком ТТГ?

3. Нужно ли сдавать повторно Ca ион.?

4. Как долго должна проводиться супрессивная терапия?

Заранее благодарна за ответы

Давайте вначале я сделаю текст читабельным

Оценка адекватности приема осуществляется через 2-3 мес приема той дозы , которую оценивают

Синдром хаотичной бессмысленной деятельности
Можно понять , на какой дозе ( см выше ) получено сия цифра в мае ? Как долго эта доза получалась ?

Итого: после операции прошло 8 мес, ТТГ подавлен ( даже чрезмерно) , но оценка ТГ проводилась БЕЗ оценки АТТГ ( это не позволяет оценить реальную цифру ТГ ) , следовательно , сейчас две задачи .
1. чуть уменьшить ( на 12 мкг ) дозу тироксина
2. перепроверить ТГ с АТТГ
на супрессии
3 В дальнейшем то же на стимуляции

Галина Афанасьевна, я правильно понимаю, что:

1. дозировка должна быть снижена до 112 мкг

10.04-08.06 - прием по 125 мкг

08.06.2015: ТТГ< 0,008*, Т4 св. - 1,71 (N 0,89-1,76), Т3 св.- 4,1 (N 2,3-4,2), ТГ < 0,2, АТТГ < 20 (<40 - негативный), рекомендовано доза 112,5 мкг

2. последний анализ на ТГ и АТТГ малоинформативен, поскольку показатели не отслеживались в динамике?

3. Через сколько мес должен проводиться тест со стимуляцией?

Виновата - я в потоке цифири пропустила , что в апреле ТГ был сделан с АТТГ - значит , все супер и ТГ можно верить
Поскольку прошло полгода с операции можно провести тест со стимуляцией
Если вы москвичка , в ЭНЦ к Румянцеву ПО бегом , если нет - поговорите с врачом , когда удобно это сделать -чтобы в случае наличия ТГ провести скан всего тела

Прошу уточнить все же дозировку(см. предыдущее сообщение).

Я из Киева. Тест со стимуляцией эндокринолог отказывается проводить. Другой врач направляет к местным радиологам с этим вопросом, но не раньше чем через год после операции.
РЙТ проходила в Грузии, тамошний радиолог, как и Вы, рекомендует отменить тироксин и сдать анализы

Переспрашиваю Вас о дозировке, поскольку врач уменьшил ее на 12,5 мкг до 112,5. Принимала в такой дозировке последнюю неделю(09.06-15.06), головные боли уменьшились, но не значительно.
Вчера была на консультации у другого эндокринолога - рекомендует снизить дозировку до 100 мкг.

Головная боль никак не связана с дозой, лечение лиц с раком щитовиднлй железы должно проводиться людьми, знакомыми с данной патологией, организовывать рейтинговый опрос среди эндокринологов - что Вы знанте о ведении таких больных вряд ли в Ваших интересах

Благодарю за ответы!