|
#1
09.04.2010, 09:42
|
|||
|
|||
|
Антифосфолипидный синдром
Добрый день. Мне 28 лет, рост 162 см., вес 65 кг., вредных привычек не имею. В анамнезе три замершие беременности (16-11-18 недель в 2005г. 2006г. и 2008г. соответственно). После обследования в Областном центре планирования семьи и репродукции в г. Саратове, а потом и ревматологами Саратовской областной клинической больницы, был поставлен диагноз первичный антифосфолипидный синдром. Последний анализ от 19 марта 10г. АФС больше 50 (два года подряд с июня 2008г. был больше 100 и не понижался ни при каких условиях - почистила кровь при помощи тиосульфата натрия и свежевыжатых цитрусовых соков, т.к. вобэнзим+галавит в течение одного месяца, а после и плпзмаферез 2 процедуры результатов не дали), гемостазиограма в норме (на фоне постоянного (5 мес.) приема кардиомагнила (150 мг./сутки). 07.04.10г. гемостазиолог назначил лечение: эссенциале 5 мл. в/в 1 р/д; вессел ду эф в/м - 2 р/д, хофитол по 2 табл. 3 р/д и преднизолон 5 мг. 1 р/д. Курс такого лечения 20 дней. После чего контроль АФС. Кардиомагнил отменен не был. Таким образом меня готовят к будущей беременности. Препараты очень дорогостоящие, хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу назначенного курса лечения. Не будет ли такое лечение, как предыдущие бесползным? Заранее благодарна. Ефремова Марина.
|
|
#2
09.04.2010, 12:34
|
||||
|
||||
|
|
|
#4
09.04.2010, 16:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#5
12.04.2010, 08:31
|
|||
|
|||
|
Добрый день, Вадим Валерьевич! Спасибо Вам болшое за ответ. Просто у меня назначенное лечение тоже вызвало сомнение. В ноябре 2009г. я обследовалась в областной клинической больнице г. Саратова в отделении ревматологии, где мне порекомендовали на ранних сроках беременноси подъехать для назначения низкомолекулярных гепаринов. Ни о каком преднизолоне и т.п. речи не было. АФС скорее всего имеет место быть, т.к. было 3 замерших беременности на больших сроках (последняя - 18 недель!), антитела к фосфолипидам (G) два года были больше 100 (при норме меньше 10). На данный моент больше 50 (от 19 марта 2010г.). В 2008г. в гемостазиограмме признаки циркуляции волчанчного антикоагулянта, который тем не менее при обследовании в ревматологическом отделении не проявился (по результатам анализов крови LE клетки - отр.). Подскажите пожалуйста рекомендации Саратовских ревматологов по поводу ведения беременности на низких дозах аспирина и низкомолекулярных гепаринах заслуживают внимания? Заранее благодарна, Ефремова Марина.
|
|
#7
16.04.2010, 08:19
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое, Вадим Валерьевич! Если не сложно, прокомментируйте пожалуйста еще один момент. В выписке из ревматологического отделения г. Саратова мне было рекомендовано: кардиомагнил 150 мг. 1 р. в день и плаквенил 1 таб. вечером. На ранних сроках беременности явка для назначеия низкомолекулярных гепаринов, совместное ведени беременности гинеколога и ревматолога. Кардиомагнил еще понятно - аспирин, а вот плаквенил......? У него столько побочных эффектов в т.ч. и отрицательно влияющих на зрение. Как Вы считаете для чего был назначен данный препарат и так - ли он необходим на самом деле? Заранее благодарна, Ефремова Марина.
|
|
|
|
#8
16.04.2010, 10:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
АФС угрожает не только нарушением развития беременности, но и тромбозами. В отношении профилактики тромбозов при АФС сведения довольно противоречивые, похоже, "очевидный" аспирин не способен предотвращать тромбозы, а вот плаквенил у пациентов с СКВ и вторичным АФС риск тромбозов уменьшает. Конечно, перенос данных о вторичном АФС на первичный АФС может показаться не самым высоким уровнем доказательности, но мы должны пользоваться наилучшими из имеющихся к настоящему времени доказательствами. Поэтому назначение плаквенила с целью профилактики тромбозов при АФС представляется вполне оправданным. Побочных эффектов у него немного, отрицательное влияние на орган зрения встречается весьма редко. Это очень безопасный препарат, безопаснее аспирина - число кровотечений при приеме аспирина многократно превышает число офтальмопатий из-за плаквенила. ЗЫ: похоже, самый разумный совет - довериться ревматологам, которые Вас ведут, их назначения производят впечатление адекватных. А к "гемостазиологу" лучше не особо прислушиваться...
|
|
#9
16.04.2010, 10:29
|
|||
|
|||
|
Большое Вам спасибо за ответ. На данный момент времени проблем с тромбозами не возникало. В настоящее время остро стоит проблема вынашивания беременности, хочу родить ребенка. При планировании беременности и во время ее вынашивания плаквенил показан или можно обойтись аспирином и низкомолекулярными гепаринами? Заране благодарна, Ефремова Марина.
|
|
#10
17.04.2010, 14:41
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Если Вы планируете беременность уже в текущем цикле, то целесообразно рассматривать такую комбинацию уже сейчас.
|
|
#11
19.04.2010, 07:19
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ. Ревматологи в рекомендациях написали, что для назначения низкомолекулярных гепаинов необходимо подъехать на ранних сроках беременности. В литературе написано, что данные препараты начинают применять начиная с 8-10 недли беремености. У Вас другое мнение о начале подбора и приема гепаринов? Кардиомагнил принимаю уже 5 месяцев (150мг. 1р/д.). И еще, подскажите пожалуйста как долго необходимо принимать Плаквенил и каким образом (курсами или постоянно) Заранее большое спасибо. Ефремова Марина.
|
|
#12
19.04.2010, 13:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Думаю, Вам стоит последовать рекомендации Вашего ревматолога и обратиться сразу при диагностике беременности для назначения НМГ. Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
