Укорочение шейки матки 20мм 31нед б-сти

[wazaw]

Добрый день, уважаемые консультанты форума. Очень прошу информационной помощи.

О себе: 31 год, месячные с 10 лет, регулярные безболезненные обильные, цикл 27 дней.
Хронических заболеваний не имею.

Текущая беременность третья.

Первая - анэмбриония - чистка на 11 неделе.

Вторая - естественные роды в срок 40 недель 1 день. В РД поехала с подтеканием вод, без схваток, схватки начались через 2 часа после начала подтекания вод. После начала схваток пузырь доразвели на кресле, вылилось еще много, сначала раскрытие шло активно, но на 5см остановилось, дальнейшее раскрытие шло под капельницей окситоцина. Родилась девочка естественным путем 3500 52см 8/9 Апгар (делали эпизиотомию, потом были проблемы с частью шва на преддверии влагалища, сейчас там уплотнение под кожей похожее по форме и объему на финиковую косточку).

Третья беременность - настоящая, 31 неделя. Протекала до 29 недели отлично, без токсикоза, без угроз, первый и второй скриннинги отличные, риски патологий низкие. Плацента по задней стенке, кровоток в пуповине хороший, вод нормальное количество. Шейка на первом и втором скриннингах была 38 и 35мм соответственно, внутренний зев сомкнут.
Дней 10 назад началось учащение мочеиспускания, подтекание мочи при кашле/чихе/смехе, неприятные распирающие ощущения в промежности, боли в области лобка. И увеличение объема выделений из влагалища (слизистые, средней густоты, почти без запаха, никаких неприятных ощущений не несущие, но по объему в день как столовая ложка или даже больше). С данными проблемами обратилась к гинекологу, ведущему беременность, сделали мазок, ОАМ, биохимию крови для оформления декрета. В мазке, в ОАМ и в анализе крови все в пределах нормы (по словам врача, на руках бумажек нет).
Вчера был плановый третий УЗИ-скриннинг. Все по-прежнему хорошо с малышом, с плацентой и с пуповинной. Но вот шейка укорочена - 18мм (измерялась вагинальным датчиком), внутренний зев закрыт. УЗИ-специалист сразу направил к гинекологу, ведущему беременность, та вызвала наряд скорой для помещения меня в стационар. При поступлении в стационар РД сделали контрольное УЗИ, укорочение шейки подтвердили, намеряли 20мм (также вагинальным датчиком в позе лежа и в позе попа на кулачках). Поступила вечером. Помимо УЗИ сняли КТГ, и анализ мочи. Сегодня уже был обход. Но до сих пор никакого лечения не назначено, никакой информации о том, зачем я здесь и обязательно ли мне находиться в условиях стационара, мне не дают.

Какая вообще тактика при укорочении шейки на таком сроке? (У меня такие проблемы впервые, но моя мама потеряла две беременности из-за преждевременного излития вод, да и я сама родилась на 32 неделе - это была беременность следующая за теми двумя неудачными).

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Учитывая ваши жалобы, вам может быть показана установка акушерского пессария.
Ещё нужно провести курс профилактики РДС.

[wazaw]

Спасибо огромное за ответ.

Во второй половине дня подошел доктор и предложил установку пессария (арабин). Завтра и поставят, если взятый сегодня мазок будет нормальным. Ну полагаю от результатов мазка из ЖК он отличаться не будет, а в тех результатах все ОК.

Я доктора спросила, нужна ли помимо установки пессария еще какая-либо медикаментозная терапия (гормоны или что-то еще). Толком он на этот вопрос не ответил. Сказал необязательно, но можно и гормоны. Какие куда и в какой дозе - ничего не пояснил.
Могли бы Вы расшифровать что есть "курс профилактики РДС"? А то я как слепой котенок тыкаюсь в поисках информации.

И еще спросила врача, нуждается ли влагалище в регулярной санации после установки пессария (прочитала в интернете что раз в 10-14 дней нужно обращаться за этой процедурой к акушеру-гинекологу). Наблюдающий меня врач ответил, что это устаревшая информация и ничего делать не надо: сейчас поставим, а на 38 неделе снимем и ничего с пессарием за этот промежуток делать не нужно, никакие санации.
Так ли это? Боюсь навредить себе или ребенку.

И спасибо еще раз за то, что помогаете. Это действительно ценно.

[MrsPetson]

Профилактика РДС заключается в введении беклометазона или дексаметазона 2,3 или 4 раза в суммарной дозе 24 мг. Это улучшает прогноз для ребёнка в случае преждевременных родов. Если ваш очный врач считает, что риска преждевременных родов сейчас нет, то можно обойтись без профилактики, но учитывая длину шейки матки у вас, в случае начала преждевременных родов с проведением профилактики можно не успеть.
Профилактическая санация, действительно, не нужна.

[wazaw]

Добрый день еще раз.
В очередной раз пришла на форум за помощью.

Во время обсуждаемой ранее госпитализации мне был установлен пессарий арабин и назначен Утрожестан вагинально 1 раз в день перед сном до 37 недели.
Несколько дней наблюдали в стационаре, потом выписали домой. Чувствовала себя хорошо.

Назначения соблюдала.

Сейчас срок 36 недель. Прошедшей ночью начались схваткоподобные ощущения (матка напрягалась, каменела, и несильные опоясывающие боли в области живота/крестца/промежности). Сначала короткие по 10 секунд с нерегулярными интервалами в 15-60 минут. Через 2 часа эти схватки стали сильнее, дольше и приобрели регулярный характер: 40 секунд с интервалом 10 минут. На скорой уехала в РД.

В приемном посмотрели: изменена структура шейки (рыхлая), раскрытие 1см, пузырь целый, пессарий держится. На результатах КТГ схваток врач не увидела, хотя мои схваткообразные ощущения повторялись и процессе КТГ. Деть в порядке: хорошее сердцебиение и шевеления.
АД 130/80 при моем стандартном 110/60.
Взяли кровь и мазки (результаты будут только в пн). Мочу не брали - сказали ее только в понедельник отправляют на исследования, в понедельник и сдавать.
Врач сказала, что сейчас разумнее сохранять и по возможности отсрочить роды. Назначили капельницу Гинипрала. Схваткообразные ощущения прошли очень быстро после постановки капельницы. Капали 10 часов, потом убрали, ничего больше не назначили. В выходные тут на дородовом отделении никого нет из врачей. Только процедурная медсестра. Обсудить лечение не с кем.

Нужно ли что-либо еще? Нифедипин? Если да, то в какой дозировке и как долго его можно использовать? Или пока не "схватывает" не суетиться? Мне бы еще недельку доносить хотя бы.

Спасибо.

[MrsPetson]

Лечение не требуется.
В роддоме всегда есть дежурные врачи.

[wazaw]

Хорошо. Спасибо.