Отставание роста у ребенка -2.39 SDS

[Veronica2008]

Добрый день. Волнует рост ( будущий) у дочери. Прошу уважаемых специалистов дать свои комментарии по дальнейшим действиям ( наблюдение или добиваться терапии ГР?)
Девочка 10 лет ровно. Рост 121.3 вес 20,4 кг. Кариотип 46 XX
Рост 9 лет: 116,3
Рост 8 лет: 112
Рост 7 лет: 108
Рост 4 года: 92 см
Рост 3 года: 88 см
Рост 1 год: 71 см
Костный возраст на сегодня 7-7,5 лет

Средне- родительсткй рост определен эндокринологом как 160 ±10

В 9 лет мы ездили в ЭНЦ, пробы дочери не проводили по причине хорошего показателя ИФР ( 232,4 нг/мл) и всех остальных показателей ( ТТГ, Т4, кортизол, пролактин). УЗИ ЩЗ, УЗИ малого таза- в норме.

От проб и дальнейшей терапии ГР меня отговорили специалисты, объяснив это тем, что при высоком ИФР терапия может повредить и пробы не показательны.

У меня конечно осталось много сомнений, например конечный предполагаемый рост рассчитывается исходя из костного возраста или из паспортного ?
При таком отставании костного возраста может ли быть так, что менструация начнется рано, например в 11-12 лет и что тогда нам делать? ( на сегодня признаков начала пубертата нет).

[ghrh44]

Ничего активного сейчас делать не надо. У нее запоздалое половое созревание: частая, но биологически нормальная ситуация. Когда ее сверстницы , которые сейчас обгоняют ее, закончат свой рост, она же будет продолжать расти еще~3 года и в конце концов сравняется с ними.

[Veronica2008]

Спасибо за пояснение, может ли половое развитие у дочери начаться в обычные для девушек сроки (между 11-14 годами) при отставании костного возраста?

[ghrh44]

Костный возраст не диктует возраст начала полового созревания. Тут как раз наоборот: половое созревание диктует прогрессию костного возраста.
Вот дойдет она до начала полового созревания, гормоны яичников пойдут вверх, тогда и кости начнут расти быстро.

Исключили ли Вы сопутствующие медицинские проблемы: недостаточное питание, физические нагрузки, непереносимость глютена и пр.?

[ghrh44]

И уж простите меня, но я забыл важную вещь: в каком возрасте Вы ( мать ребенка) начали менструировать?

[Veronica2008]

Целиакию исключали только анализами АТ к трансглутаминзе, эндомизию, IgA.
Питание разнообразное, аппетит хороший, каких-либо продуктов ребенок не избегает. Физические нагрузки минимальны, в секции спортивной направленности не ходит.
Сердце обследовали УЗИ, по рекомендации педиатра, без отклонений.
Еще исключали анемию, ферритин в норме.
Витамин Д- нижняя граница нормы.
Больше ничего не искали, не назначалось.

[Veronica2008]

Сообщение от ghrh44

И уж простите меня, но я забыл важную вещь: в каком возрасте Вы ( мать ребенка) начали менструировать?

В 13 лет.

[Dr.Vad]

Сообщение от Veronica2008

Еще исключали анемию, ферритин в норме.
Витамин Д- нижняя граница нормы.

что вам назвали нижней границей нормы, низкий витамин д у детей сопутствует железо-дефициту, иногда у детей низко-нормальный цинк может быть возм. причиной невысокого роста и его назначение ускоряет рост ребенка

[Veronica2008]

Сообщение от Dr.Vad

что вам назвали нижней границей нормы, низкий витамин д у детей сопутствует железо-дефициту, иногда у детей низко-нормальный цинк может быть возм. причиной невысокого роста и его назначение ускоряет рост ребенка

Здравствуйте, нижняя граница согласно референсов лаборатории,
указано 29,8 нг/мл, но мы его все равно принимаем в осенне_зимний период ( с перерывами).
Ферритин 34
Гемоглобин всегда выше 125.
По поводу цинка поняла, проверим также по возможности.
В какой дозировке его ( цинк) пить ребенку?

[Dr.Vad]

ферритин = нижняя граница для данного возраста 30-35, как и витамин д, по цинку напишу позже какие концентрации были у детей с невысоким ростом - не всегда ето 100% дефицит как менее 70, может быть и низко-норм. как 70-80

2. Serum Zinc

The reference range is 10.7 - 22.9µmol/L (70-150 µg/dl).
A concentration below 7 µmol/L (46µg/dl) is indicative of a decided deficiency.

3. Plasma Zinc

The optimal range of plasma zinc is 13.8 - 22.9µmol/L ( 90-150µg/dl).

Clinical signs of zinc deficiency may occur when plasma zinc concentrations drop below 9.9µmol/L (65 µg/dl).

[Dr.Vad]

согласно этой публикации прием цинка 15 мг в день в виде бисглицината в течение полгода улучшил рост у школьников (5.7-12.8 лет) вне зависимости от исходного цинка в крови, а так у детей с низким ростом он был 70-75 и после цинка увеличивался до 85-90 мг/дл
Zinc supplementation enhances linear growth in school-aged children: A randomized controlled trial
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

рекомендации ВОЗ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Veronica2008]

Сообщение от Dr.Vad

что вам назвали нижней границей нормы, низкий витамин д у детей сопутствует железо-дефициту, иногда у детей низко-нормальный цинк может быть возм. причиной невысокого роста и его назначение ускоряет рост ребенка

Сообщение от Dr.Vad

согласно этой публикации прием цинка 15 мг в день в виде бисглицината в течение полгода улучшил рост у школьников (5.7-12.8 лет) вне зависимости от исходного цинка в крови, а так у детей с низким ростом он был 70-75 и после цинка увеличивался до 85-90 мг/дл
Zinc supplementation enhances linear growth in school-aged children: A randomized controlled trial
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

рекомендации ВОЗ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Спасибо большое, ознакомлюсь.

[Dr.Vad]

у солгара есть цинк хелат 22 мг, цинк сульфат 45 мг - цинктерал - многовато ребенку

[Veronica2008]

Сообщение от ghrh44

Ничего активного сейчас делать не надо. У нее запоздалое половое созревание: частая, но биологически нормальная ситуация. Когда ее сверстницы , которые сейчас обгоняют ее, закончат свой рост, она же будет продолжать расти еще~3 года и в конце концов сравняется с ними.

У нас появились новые подробности, на приеме у гинеколога у девочки обнаружили небольшое оволосение (начальное), гинеколог охарактеризовала это как «пубархе», поскольку грудь еще не начала расти. Рекомендовала сдать анализы на половые гормоны (несколько, в том числе 17-онп). Еще не сдали.
В таком случае, идет ли речь о задержке пубертата и чего нам ожидать в плане роста, без стимуляции гормоном роста ? Или нам всё же нужно добиваться назначения ГР? Спасибо!