|
#1
14.01.2013, 10:34
|
|||
|
|||
Аутоиммунный тиреоидит или что?
Здравствуйте! Прошу совета и помощи! Ребенок девочка, 6 лет 3 месяца. Родилась путем КС с весом 3530, ростом 52 см. Сейчас рост 128, вес 29 кг. К сожалению динамику роста указать не могу (могу только первый год жизни), но дочка всегда выглядела на пару лет взлослее.
Родилась с родимым пятном светло-коричевого цвета на ягодице размером примерно 3 мм в диаметре. С ростом ребенка пятно увеличивается, форма и цвет неизменны. Сейчас размер примерно 7 мм. За последний год практически постоянно болеет ОРВИ (перерыв максимум неделя, летом - примерно месяц), за последние 4 месяца был 1 гнойный отит и 1 осложненный синусит. Во время ОРВИ не любит одевать кофты с высокими воротниками, даже свободными. В почках имеется пиелоэктазия, дагностированная по УЗИ в полгода. Кожа тела сухая особенно в осенне-зимний период, расчесывает локтевой сгиб и предплечья, редко жалобы на анальный зуд. Сон беспокойный, засыпает с трудом, утром сложно поднять. Аппетит по утрам неважный. Настроение неустойчивое. Склонность к запорам с рождения, особенно после стрессовых ситуаций. Предпочитает спокойные игры, редко беготню. Жалоб на умственное развитие нет. На протяжении 4 месяцев страдает аллергическим ринитом (причину дома так и не нашли, т.к. ничего нового дома нет, а аллергия появилась), проявляющегося заложенномстью носа, из-за чего дышит ртом почти постоянно. За последние 3 месяца несколько раз на половых органах был выделения зеленоватого цвета, беспокойств не доставляли (только испугали ребенка). ОАМ оказывался при этом в норме (тест-полоски мультичек есть дома, контролирую часто). Обратились к эднокринологу и гинекологу. Осмотр гинеколога (мазок): лейкоциты 0-1 в поле зрения, сказали, что все в порядке. Эндокринолог ощупала шею, назначила анализы на гормоны щитовидной железы, инсулина, липидограммы и иммунограмму (ссылаясь на частые ОРВИ). Предварительный диагноз: ожирение. Дочка толстой не выглядит, только живот большой. От себя мы сами сдали биохимию (контроль функции почек из-за пиелоэктазии), IgE (аллергический ринит и зуд кожи и мелкие высыпания на предплечьях), и ОАК. Вот результаты: результат референсные значения Ig E (total) 109 Ед/мл 0 - 90 Ед/мл Инсулин 8.7 мкЕд/мл 2.7 - 10.4 мкЕд/мл Глюкоза 5.1 ммоль/л 3.3 - 5.6 ммоль/л Креатинин 50 мкмоль/л 27 - 62 мкмоль/л Мочевина 4.0 ммоль/л 1.8 - 6.4 ммоль/л Мочевая кислота 174 мкмоль/л 120 - 320 мкмоль/л Триглицериды 0.51 ммоль/л 0.40 - 1.24 ммоль/л Холестерол 3.97 ммоль/л 3.26 - 5.30 ммоль/л Холестерол-ЛПВП 1.47 ммоль/л 0.93 - 1.89 ммоль/л Холестерол-ЛПНП (по Фридвальду) 2.27 ммоль/л 1.76 - 3.63 ммоль/л Коэффициент атерогенности 1.7 2.0 - 3.0 Кальций 2.65 ммоль/л 2.20 - 2.70 ммоль/л Трансферрин 2.59 г/л 1.77 - 3.71 г/л Ферритин 26 мкг/л 7 - 140 мкг/л Т4 свободный 14.7 пмоль/л 8.0 - 17.0 пмоль/л ТТГ 6.7 мЕд/л 0.4 - 5.0 мЕд/л АТ-ТПО 235.2 Ед/мл 0 - 5.6 Ед/мл ФСГ 3.11 мЕд/мл 0.00 - 4.62 мЕд/мл ЛГ < 0.09 мЕд/мл 0.00 - 0.46 мЕд/мл Эстрадиол < 37 пмоль/л 0 - 138 пмоль/л Пролактин 807 мЕд/л 109 - 557 мЕд/л Макропролактин СМ.КОММ. Присутствия значимого количества макропролактина не выявлено. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина >60% от исходного. Пролактин мономерный (пост-ПЭГ) 576 мЕд/л 79 - 347 мЕд/л Общий анализ крови Гематокрит 40.4 % 33.0 - 41.0 % Гемоглобин 13.2 г/дл 11.5 - 14.5 г/дл Эритроциты 5.08 млн/мкл 3.80 - 4.90 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 79.5 фл 75.0 - 87.0 фл RDW (шир. распред. эритр) 14.1 % 11.6 - 14.8 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.0 пг 25.0 - 31.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32.7 г/дл 32.0 - 37.0 г/дл Тромбоциты 496 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл Лейкоциты 13.52 тыс/мкл 4.50 - 13.50 тыс/мкл Полгода назад тромбоциты были 439 тыс/мкл (до этого ни разу не проверяли, т.к. при ОАК их не исследовали в лаборатории). Пожалуйста, прокомментируйте анализы. Я была шокирована значениями гормонов  Порылась в интернете, но от этого мне легче не стало. Что у нас может быть? Какие доп. обследования могут понадобиться? Послезавтра записаны на прием к врачу.
|
|
#2
14.01.2013, 10:52
|
||||
|
||||
|
Нет практически ничего эндокринного. ТТГ на верхней границе возрастной нормы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77149, из-за этого же может быть и слегка повышен пролактин. Контроль ТТГ через 2-3 месяца. По поводу антител - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=171173 То есть эндокринологу лечить нечего.
По поводу пятна - выложите снимок. Цитата:
Цитата:
|
|
#3
17.01.2013, 10:17
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Спасибо за ответ, можно сказать успокоили немного )
Фото выложу обязательно. Были сегодня на приеме у эндокринолога. Диагноз: аутоиммунный тиреоидит. Гипотериоз приобретенный(?) Лечение: эутирокс 25 мкг в сутки и капли мастодинон. Контроль через 2 месяца. (УЗИ ЩЖ и анализы на гормоны ЩЖ). У ребенка стали очень заметно выпадать волосы, очень сухая кожа, выпыпания на коже, расчесы (локтевой сгиб на одной руке и предплечья чешет жаде ночью) и аллергический ринит в виде заложенности носа (ночью прям клокочет в глубине носа, днем полегче, особенно после улицы). Как связано все это (аллергия?) с поставленным диагнозом? Собираемся сделать тесты на аллергию, сдать кал на паразиты.
|
|
#4
17.01.2013, 10:21
|
||||
|
||||
|
Принятый план действий- очному врачу показываем ранее полученную консультацию, если врач все же считает нужным лечить - либо соглашаемся и лечим, либо обращаемся за помощью в другие инстанции.
Гайдов по применению мастодинона при каком- либо заболевании у детей пока что еще не написано, а вот по тироидиту детей и подростков написаны тома, и д- р Филиппова уже писала, что в данной ситуации наблюдение в течение трех месяцев было бы разумно. Теперь, когда Вы уже начали рассматривать дите под микроскопом, начитавшись вволю, прочите еще одно предложение- лимфоцитарный тироидит детей и подростков имеет тенденцию к спонтанной ремиссии.
|
|
#5
04.04.2013, 15:12
|
|||
|
|||
|
После приема Эутирокса
Здравствуйте! С 17 января 2013 г принимали Эутирокс 25мкг 1 раз в сутки.
После приема Эутирокса ребенок стал более подвижен, улучшился сон, за 2 месяца зимы не было ОРВИ, при том, что до этого они просто не прекращались. Меньше стало эпизодов запора. Но сухость кожи как была, так и осталась. Мастодинон, конечно же, не пили. Вот результаты анализов (лаборатория ИНВИТРО), сделанные спустя 1,5 месяца после начала приема Эутирокса: Т4 свободный 15.0 пмоль/л 8.0 - 17.0 пмоль/л ТТГ 2.10 мЕд/л 0.4 - 5.0 мЕд/л АТ-ТПО 339.1 Ед/мл 0 - 5.6 Ед/мл Пролактин 314 мЕд/л 109 - 557 мЕд/л Гематокрит 37.3 % 33.0 - 41.0 % Гемоглобин 12.7 г/дл 11.5 - 14.5 г/дл Эритроциты 4.77 млн/мкл 3.80 - 4.90 млн/мкл MCV (ср. объем эритр.) 78.2 фл 75.0 - 87.0 фл RDW (шир. распред. эритр) 13.2 % 11.6 - 14.8 % MCH (ср. содер. Hb в эр.) 26.6 пг 25.0 - 31.0 пг МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 34.0 г/дл 32.0 - 37.0 г/дл Тромбоциты 392 тыс/мкл 150 - 400 тыс/мкл Лейкоциты 9.78 тыс/мкл 4.50 - 13.50 тыс/мкл Нейтрофилы (общ.число) 50.9 % 39.0 - 64.0 % Лимфоциты 37.7 % 30.0 - 50.0 % Моноциты 7.9 % 3.0 - 9.0 % Эозинофилы 3 % 1.0 - 5.0 % Базофилы 0.5 % 0.0 - 1.0 % Т.е. насколько я понимаю, все в норме, кроме АТ-ТПО. ЧАВО про АТ-ТПО на Вашем сайте я изучила. УЗИ щитовидной железы (УЗИ сделано спустя 5 дней после сдачи анализов): Правая доля (мм) 36x14x13. Объем 3,1 см.куб, Перешеек 3 мм. Левая доля (мм) 36x12x11. Объем 2,3 см.куб. Щитовидная железа: Топография, форма не изменены. Структуры ее хорошо дифференцированы. Контуры сохранены, ровные, четкие. Капсула не уплотнена. Размеры долей в пределах возрастной нормы. Паренхима диффузнонеоднородная, крупнозернистая. В паренхиме участков а-, гипо- и гиперваскуляризации на момент осмотра не определяется. Кровоснабжение: ЦДК 3 тип. Скорость по артериям щитовидной железы 18 см/сек. Подвижность при глотании сохранена. Региональные лимфоузлы не увеличены. Заключение: Тиреоидный объем=5,4 см.куб.Диффузные изменения щитовидной железы и незначительное увеличение объема. Вес ребенка: 31 кг, рост 129,5 см. Т.е. за 2 месяца рост увеличился на 1,5 см. А насчет веса - на вид ребенок стал стройнее, а по цифрам на 2 кг поправилась. Были на приеме у врача в марте. Посмотрев на результаты УЗИ и анализы, врач сказала, что АТ-ТПО и будут повышенными (почему, не объяснила), еще раз уточнила, что у прабабушки ребенка были проблемы с щитовидной железой (удалена полностью) и сказала, что это наследственное. Сделанные назначения: 1) увеличить дозу Эутирокса до 37 мкг в день 2) Актовегин (в уколах 10 дней и в таблетках месяц) 3) фенибут (месяц пить) Актовегин и фенибут якобы нужны для улучшения обменных процессов. Уточнила, насколько хорошо дочка запоминает информацию. Проблем с запоминанием и обучением у нас никогда не было, если не сказать больше. Дочка в 1,5 года пересказывала целиком сказки с хорошей дикцией. Ознакомившись на Вашем сайте с информацией об актовегине и фенибуте, я поняла, что принимать их не будем. Уважаемые специалисты, прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ, анализов и увеличение дозы Эутирокса. Действительно ли это нужно? Еще из лекарств применяем спрей фликсоназе 2 недели (получается, что 2 гормона уже!) по причине непроходящего аллергического ринита (уже полгода синюшная слизистая носа и периодически закладывает нос). Меня волнует еще и то, что под мышками растут волосики и на лобке тоже (они не темнее обычных на теле, но длинее), темные жесткие волосики вокруг анального отверстия (причиняют дискомфорт ребенку). Спасибо!
|
|
#6
05.04.2013, 08:30
|
||||
|
||||
|
Ох-ох - ох Раз у бабушки была щитовидка , то дитю, конечно , нужен в перспективе медикаментозный тиротоксикоз - чтоб кожа была не сухой ...
Вы так счастливы в альянсе с доктором , что возникает вопрос - а мы не лишние на этом празднике лечения ? Начало пубархе в 6 лет - рано .
|
|
#7
30.04.2013, 10:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Вы, наверное, неправильно меня поняли, я не собираюсь давать ребенку ни фенибут, ни актовегин. Об этом я сказала врачу (д.м.н), на что получила негативный ответ (вплоть до того, "зачем Вы ко мне ходите, если не выполняете Все мои рекомендации"), но меня это не смущает, я осталась при своем мнении (относительно этих "лекарств"). Когда я спросила о том, зачем увеличивать дозу Эутирокса при нормальных анализах, врач пощупала ребенку шею и сказала, что щитовидка сейчас уже не увеличена, назначила Эутирокс 25 мкг (т.е. вернулась к первоначальной дозировке).
Были пару дней назад у врача по причине появления волос у ребенка (под мышками, на лобке, даже над верней губой чуть-чуть над уголками рта). Вес у ребенка (в легкой одежде) 31 кг, рост 129. Мне сказали, что ребенку надо похудеть килограм так на 5 , потому что жировая ткань способствует выработке мужских половых гормонов. Но направление на анализы (ТТГ, Т4, ЛГ, ФСГ, тестостерона и коры надпочечников) все таки дали. Я спросила надо ли сделать рентген руки, сказали, что это ни к чему, что у дочки нет ППР, а есть лишний вес. Ребенок не выглядит полным, есть только выступающий живот, но животик всегда таким был. Теперь пытаюсь попасть на прием к Волковой Н.И. (звонить записываться сказали 6 мая), но она, насколько мне известно, не детский эндокринолог. Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать? В мае буду в Москве, думаю о том, чтобы попасть на консультацию в эндокринологический центр.
|
|
|
|
#8
30.04.2013, 21:29
|
||||
|
||||
|
Приезжайте- потому как игра в испорченный телефон( как вы поняли врачаи что понял врач) очень действует мне на нервы..
Пубертат наступает раньше у детей с избытком массы тела, зачем дитю тироксин, я так и не поняла. - но проще дать таблетку, чем думать об изменении образа жизни и питания. Последний перечень выбитых Вами из несчастного доктора анализов потрясают своей ненужностью
|
|
#10
06.05.2013, 22:09
|
||||
|
||||
|
Институт детской эндокринологии ЭНЦ, д-ра Окороков, Васюкова
|
|
#12
22.05.2013, 09:11
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна! Не собиралась дублировать темы, думала, что ППР и аутоимунный тиреодит не связаны между собой, вот и написала в новой теме. В ЭНЦ планирую попасть в конце июня, как раз должна поехать в Москву в командировку. Пожалуйста, прокомментируйте анализы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Есть ли данные за ППР? Врач ставит диагноз Андренархе, считает что ППР нет, но у дочери растут волосы там, где еще рано. ((( Были у невролога, рекомендует МРТ ГМ (считает, что слева боковое зрение хуже, чем справа, плюс диагностирован астигматизм - справа глаз видит хуже, носим очки).
|
|
#13
22.05.2013, 09:15
|
||||
|
||||
|
Адренархе- термин, обозначающий факт появления оволосения полового, но никак не диагноз.
В проведенном обследовании клинически значимых изменений нет .человек целый и не может быть разнесен по разным кабинетам, нет воача по адренархе и врача по тироидиту
|
|
#15
22.05.2013, 21:09
|
||||
|
||||
|
Можно сделать - я хотела бы еще персентильную таблицу роста.
|
Линейный вид
