Электролитные и гормональные нарушения

[SweetDreams]

Здравствуйте уважаемые доктора! Очень надеюсь на вашу помощь. Хотелось бы получить консультацию по результатам пройденных исследований (с чем могут быть связаны отклонения в анализах), может быть предположение по возможному диагнозу, совет по лечению или дополнительным обследованиям.

Женщина, 31 год, рост 170, вес 54. Вредных привычек не имею, иногда алкоголь по праздникам. Замужем, детей нет. Выкидыш 2009г. на раннем сроке. Менструации с 14 лет, цикл регулярный, но последние пару лет стали скудные. Наследственность: по материнской линии у бабушки рак щ.ж., узловой зоб, удаление доли щ.ж, отец – зоб, мать – рак мозга.

В течение последних трех лет мучаюсь, живя как «на качелях», то полегчает немного, то снова не здорова, что с кровати не встать. Не могу трудоустроиться и жить полноценной жизнью. В основном врачи направляют к эндокринологу, сваливая все на щитовидку, результаты обследований привожу ниже.

Самые частые мои жалобы:
- повышенная утомляемость, общая слабость - доходящая порой до бессилия, мышечная слабость и боль (преимущественно в ногах), головокружение, пониженное давление до 80/50мм рт.ст. (особенно в положении стоя), предобморочные состояния, тахикардия, одышка, отсутствие жажды (но стараюсь пить 1-1,5л воды в день), нарушение мочеиспускания (от частого до редкого), зуд тела, периодическая субфебрильная температура. Данные симптомы усиливаются в периоды болезни, стрессов, в таких случаях полное бессилие, неделями в лежку.

Более редкие жалобы:
-дрожь в теле (тремор), тетания (в основном в летние приоды), тошнота, отсутствие аппетита, неустойчивый стул, тревога.

Обращалась к разным докторам, сдавала многочисленные анализы. Заболевания, выявленные при обследованиях за 3 последние года: хр.тонзиллит, хр.сфеноидит, ХАИТиреодит (2012г.) , субклинический гипотиреоз, аллергия на сорные травы (сезонный поллиноз), ПМК 1ст, поверхностный гастрит с недостаточностью кардии, дискензия ЖВП (деформация желчного), ФКМастопатия, нефроптоз, удвоение ЧЛС правой почки, в ноябре 2015г. появился песок в левой почке и мочевом пузыре, загиб матки, хр.внутренний геморрой, пневматоз кишечника, дисплазия соединительной ткани-?

Из отклонений в анализах крови (в течение 2-3 лет) систематически:
- в ОАК: повышены лимфоциты, понижены сегментоядерные, понижены палочкоядерные; Бывали проблемы с гемоглобином – пропивала курс сорбифер дурулес.
- в ОАМ отклонения от нормы: белок, плоский, лейкоциты. С октября 2015г. PH 7,5 (норма 5-7), аморфные фосфаты в большом количестве;
- Биохимия крови: повышен холестерин, понижены: натрий, хлориды, общий кальций;
- Инфекции: СРБ, РФ, АСЛ-О, Гепатиты, Вич, сифилис отрицательны; Имеются кандидоз (рецидивирующий), стафилококк золотистый и эпидермальный.
- Гормоны: половые в норме. В октябре 2008г - ТТГ 4,74. В феврале 2009г – ТТГ 1,7. В апреле 2012г. – ТТГ 0,1 (от 0,3), свТ4- 44 (до 26); в мае 2012 - ТТГ 0,017 (от 0,3); в июне 2012г – ТТГ 1,62, повышены АТ ТПО. В июне 2013г. - ТТГ 5,79 (до 3,30).
В октябре 2014г – ТТГ 4,05 (до 3,4). По назначению эндокринолога принимала эутирокс 25мкг с 24.10.14г. Проблемы с самочувствием особо не решил. Прекращен прием 01.06.15г., так как ТТГ стал менее 0,05 (от 0,24), свТ4 23,6 (до 23,2). С июня по настоящее время отмена. В сентябре 2015 – ТТГ 3,82 (до 3,4).

УЗИ щ.ж. от 13.03.15г.: объем щ.ж. 11,1см.куб. ЭХО признаки диффузных изменений, возможных кальцинатов щ.ж.

УЗИ щ.ж. от 10.09.15г.: объем щ.ж. 10,1см.куб. ЭХО признаки диффузных изменений, возможных кальцинатов щ.ж., очаговых изменений правой доли, лимфаденопатии подчелюстной области. Эхогенность железы: изоэхогенная с гипоэхогенными участками без четких контуров, анэхогенными округлыми очагами до 4-5мм. Правая доля: с\3 – гиперэхогенная структура 1,2 мм с акустической тенью; ближе к передней поверхности с\3 визуализируется гипоэхогенный очаг 6*5*7 мм, с нечеткими контурами, а активным внутренним кровотоком.
С обеих сторон на шее, по ходу сосудистого пучка видны лимфоузлы диаметром до 0,6 см. Паратрахеально, по нижнему контуру щ.ж. видны л/у диаметром до 0,7 см. Справа в подчелюстной области визуализируется гипоэхогенное образование овоидной формы размерами 1,6-0,6см (уз-картина вероятнее всего соответствует л/у?). Рядом виден гипоэхогенный л/у диаметром 1,3см. В подбородочной области л/у диаметром 0,6см.

Поскольку как такового лечения мне не было назначено, кроме как попить витамины и ЗОЖ, а состояние не улучшалось, я по собственной инициативе (поскольку часто в крови были незначительно понижены общий кальций, натрий, хлор) сдала некоторые анализы:

Биохимия крови от 27.08.15г.:
натрий (Na+) — 139,7 (норма 133-145);
калий (K+) – 3,88 (3.3-5.1);
хлор (Cl-) – 103,7 (96-108);
кальций ионизированный 1,140 (1.120-1.320);
фосфор неорганический 1,16 (0.87-1.45);
магний 0,85 (0.70-1.05).

Биохимия суточной мочи от 28.08.15г. (диурез 1,41л, выпито воды 1,5л):
натрий 105,75 (150-500);
калий 48,4 (25-125);
хлориды 102,9 (110-250);
кальций 1,25 (норма 2,50-8);
фосфор 15,5 (13-42);
белок 0,085 (0,030-0,148);
кортизол свободный 115,1 (60-413).

Анализ мочи на суточную протеинурию от 12.09.15г.: повышено количество диуреза 1,8 л при питьевом режиме 1л (норма 1,2-1,5л), белок 0,07 (норма 0,05-0,10).

Кровь от 29.09.15г : витамина D (суммарный) 19,2 — — (30-100); Витамин В12 — 260 (191-663); АКТГ 29,3 (7.2-63.6); Паратгормон 33,3 (15-65). Кальцитонин <2.0 (<14).

Бихоимия крови от 08.10.15г.:
Осмоляльность плазмы: 0,284 (0,280-0,300)
Кальций общий 2,26 (2,10-2,55)
Калий 3,9 (3,5-5,1)
Натрий 139 (136-145)
Хлориды 104 (98-107)
Ренин прямой 50,3 (2,8-39,9)
Альдостерон сидя 94,5 (94-756)

Биохимия суточной мочи (диурез 1л, выпито воды 1л) от 08.10.15г.:
Осмоляльность мочи: 0,536 (0,600-1,200)
Кальций общий 1,36 (2,50-8)
Калий 57,2 (25-125)
Натрий 69 (150-500)
Хлориды 65 (110-250)

Никто из врачей не может объяснить выявленные электролитные и гормональные нарушения и оттого возможную связь с самочувствием, в планах так же поход к нефрологу. Звучали от некоторых врачей предположения о несахарном диабете, болезни Аддисона.
По поводу недостатка витамина Д (по рекомендации врача) принимаю Витамин Д (Аквадетрим) по схеме 2 капли 14 дней, 1 капля в день 3 месяца.

[SweetDreams]

Забыла указать, что в длительные периоды обострений из-за слабости в ногах и теле не могу ходить на далекие расстояния, практически ограничена в движениях и нормальной жизнедеятельности. В периоды относительно нормального самочувствия занимаюсь дома физическими упражнениями. Очень люблю танцы и спорт, мало того, что не могу заниматься любимыми вещами, но и практически добираться пешком куда-то сложно. И так длится уже более 3 лет. Очень прошу помочь профессиональным советом, хочется хоть как-то нормализовать самочувствие.

[SweetDreams]

Уважаемые специалисты, пожалуйста, проконсультируйте

[Samitin]

В присутствии нормального уровня натрия и хлорида в плазме сниженные концентрации в моче говорят разве что о пристрастии к недосоленной пище. В сниженной экскреции кальция на фоне дефицита витамина D тоже ничего удивительного нет.

Утренний кортизол, полагаю, был исследован?

Исключение психосоматических проблем, думаю, таже необходимо: можно проийти тесты и выложить результаты.

[SweetDreams]

Сообщение от Samitin

В присутствии нормального уровня натрия и хлорида в плазме сниженные концентрации в моче говорят разве что о пристрастии к недосоленной пище. В сниженной экскреции кальция на фоне дефицита витамина D тоже ничего удивительного нет.

Утренний кортизол, полагаю, был исследован?

Исключение психосоматических проблем, думаю, таже необходимо: можно проийти тесты и выложить результаты.

Как раз таки и люблю всю пищу досаливать))) ем все соленое. Кортизол был исследован - в норме.
По случаю нахождения в Москве, посетила ЭНЦ на Дмитрия Ульянова,11. На консультации нейроэндокринолог сказала, что патологии надпочечников нет. Скорее всего снижение электролитов связано с недостаточно хорошим питанием (небольшой вес), диареями (бывают у меня, но не часто).
Так же, в связи с дефицитом витамина Д и низковатым кальцием, было рекомендовано лечение: Аквадетрим 50 капель 2 раза в неделю - 8 недель, далее по 20 капель однократно в неделю. Кальций Д3 никомед по 1 таб. в сутки. Диета богатая молочными продуктами. Витамины.

Тесты пройду, результат выложу. Спасибо за отзыв.

[SweetDreams]

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 4.
Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Интерпретация результатов:
Умеренно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.
Повод обратиться к врачу.

Опросник для выявления панических атак
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Шкала эмоциональной возбудимости
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 4
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к низкой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится.

Индивидуально-типологический опросник (ИТО)
Результаты обработки теста:
Ложь: 3
Аггравация: 0
Экстраверсия: 6
Спонтанность: 5
Агрессивность: 7
Ригидность: 6
Интроверсия: 5
Сензитивность: 5
Тревожность: 3
Лабильность: 5
Интерпретация результатов:
У Вас имеется заострение определенных черт характера до степени акцентуации. Желательна консультация специалиста.

Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :
Алекситимия: 64
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии пограничный. Существует вероятность развития психосоматических расстройств. Повод обратиться к специалисту.

[SweetDreams]

Я псих?
Ну вообще, в принципе, при плохом самочувствии и настроение с психикой явно страдают думаю я не одна такая.
При нормализации самочувствия и настроение повышается, когда есть силы и горы можно свернуть
Замкнутый круг

[Samitin]

Никакого замкнутого круга нет. Просто психосоматические расстройства (в рамках, например, тревожного синдрома) сами по себе могут значительно влиять на самочувствие человека и нуждаются в отдельном лечении.
Полагаю, консультация психиатра/психотерапевта может быть полезной.

[SweetDreams]

При посещении нефролога выяснилось, что согласно анализа мочи по Зимницкому наблюдается преобладание ночного диуреза, относительная плотность за сутки от 1006 до 1021. Рекомендовано: соблюдение водного режима, полноценное питание. Повторный прием через месяц.
По поводу понижения электролитов в моче (так же калия на нижней границе) и наличия хр.гастродуоденита рекомендовано обследование ЖКТ (недостаток ферментов, потери через кишечник) и консультация гастроэнтеролога.

[SweetDreams]

Диагноз гастроэнтеролога от 20.11.15г.: Эрозивно-геморрагический гастрит, ГЭРБ, дискинезия желчевыводящих путей. Назначено лечение и рекомендация консультации у аллерголога.

[SweetDreams]

Здравствуйте доктора, нужна ваша консультация. По назначению эндокринолога пропила 5 недель Аквадетрим (Витамин Д) по 50 капель 2 раза в неделю (т.е. 100 капель в неделю), так же по назначению гастроэнтеролога 4 недели Ультоп (омепразол) 20мг 2 раза в день.

Начинала лечение этими препаратами примерно в одно и тоже время, по началу стало самочувствие получше, но спустя 5 недель приема Витамина Д и 4 недель Ультопа стало резко портиться самочувствие, появилась снова мышечная слабость, повышенная утомляемость, бессилие, одышка, прибавились сильные головокружения, голова не соображает, все как в тумане, заторможенность,иногда зуд тела. В итоге не могу понять, с чем это может быть связано. Может ли это быть началом передозировки витамина Д (все-таки огромные дозы назначены на длительный срок), либо побочные действия Ультопа. На данный момент прекратила прием обоих препаратов и сдала анализы:

ОАК от 21.12.15г.: эритроциты 4,3 (3,8-5,1); гемоглобин 124 (117-160); гематокрит 37,5 (35-45); сред.объем эритроц.87,3 (80-100); сред.сод.гемоглоб.в эритоците 28,8 (27-34); сред.конц.гемоглоб.в эритоците 33 (32-36); анизоцитоз эритроцитов 12,4 (11,6-14,8); тромбоциты 224 (150-400); тромбокрит 0,23 (0,15-0,32); лейкоциты 7,9 (4-9); палочкоядерные 7 (1-8); сегментоядерные 37 (47-72); лимфоциты 40 (19-37); моноциты 9 (3-11); базофилы 0 (0-1); эозинофилы 7 (1-5); СОЭ 9 (5-15).

Биохимия от 21.12.15г.: холестерин 4,69 (до 5,2); альбумин 48,8 (38-55); креатинин 91,2 (80-115); общ.билирубин 11,8 (до 21); ЩФ 77,2 (64-300); Железо 11,9 (6-28); Кальций общий 1,81 (2-2,6).

Гормоны от 21.12.15г.: ТТГ 3,77 (0,24-3,4); Т4св. 10,7 (10-23,2).

Нужно ли сдать кровь на Витамин Д для проверки возможной передозировки или можно продолжить лечение им?
Да и ультоп назначен на длительный срок. Не знаю на какие препараты такая реакция случилась.
Стоит ли начинать прием эутирокса или подождать и пересдать через месяц гормоны?
Что посоветуете доктора?

[Samitin]

Эутирокс - не нужен (верхняя граница референса ТТГ - 4.0 мМЕ/л, это является предметом договорённости).
Доза аквадетрима 100 кап/нед (50000 МЕ/нед) больше, чем обычно рекомендуемые дозы 400-1000 МЕ/сут), но токсические эффекты, как правило, возникают при применении более высоких доз. Уровень кальция в норме, так что не думаю, что есть необходимость в определении витаминa D; можно отменить препарат на пару недель, а потом возобновить приём в профилактической дозе.
Всё остальное - требует очной работы с врачом, назначающим лечение. Рекомендация о консультации психиатра/психотерапевта остаётся в силе.

[SweetDreams]

Решила отписаться спустя полгодаВ итоге оказалось плохое самочувствие не беспочвенным, проявилась аллергия на препараты ИПП (ингибиторы протонной помпы), омепразол, ультоп и т.п., что было выявлено при повторном прохождении курса лечения заболевания ЖКТ (после 2 недельного приема тело покрылось сыпью и плюс другие неприятные симптомы).

Прием витамина Д не возобновляла, стараюсь больше на воздухе бывать).

ТТГ так и повышен, Т4 близок к нижней границе, ничего не принимаю.

Самое смешное, что ни в ЭНЦ г.Москва (у двух разных врачей была), ни нефрологическом центре им.Сеченова г.Москва никто не может объяснить электролитных отклонений и пониженной осмоляльности мочи (сколько не пересдавала картина та же, что и ранее). Нарушения есть, но якобы какие-то не такие как могут быть, в нефрологическом центре взяли меня на карандаш, с последующим наблюдением

[SweetDreams]

Вот пишу снова спустя 2,5 года. В последнее время слабость, утомляемость, аллергия замучила.

Гормоны Щ.ж. пока в норме, эутирокс не принимаю. Выявлен латентный железодефицит.
С осени 2017г аллергия (поллиноз), с января атопический дерматит, несколько месяцев изматывает зуд всего тела. Сейчас иммуноглобулин Е - 497 Ме/мл (норма 0-87), обследуюсь на аллергены, соблюдаю гипоаллергенную диету. Принимаю Аевит, планирую препараты железа.

29.09.15г был витамин D (суммарный) 19,2 нг/мл - (норма 30-100), проходила лечение, назначенное эндокринологом ЭНЦ (Москва), описанное выше - повышенными дозами Аквадетрим. Контроль лечения не делала.
Только пересдала: витамин D (суммарный) 24,8 нг/мл - (норма 30-100). Поскольку значения практически на том же уровне, что и 2,5 года назад, какой схемы лечения придерживаться? Так же повышенными дозами Аквадетрим или другие дозы?