Добрый день! Девочка, 10 лет. На медосмотре в школе эндокринологом обнаружено в перешейке щитовидной железы образование. Обследовались. УЗИ с оценкой по классификации TI-RADS.
Тироксин свободный - 1,22 (0,86-1,40)
ТТГ - 3,37 (0,35-5,50)
Анти-ТПО - 438 (0-35)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пункцию не делали. Сделаем УЗИ через месяц. Эндокринологом ничего не назначено, просто дана рекомендация не делать никаких разогревающих процедур на область шеи.

Подскажите, пожалуйста, все правильно делаем?
пока делаем контрольные узи..если узел растет, бежим на пункцию?

У детей все немного иначе, чем у взрослых.
Первым делом на пункцию, и быстро.
На всякий случай - кальцитонин крови.

я вас поняла. Спасибо.

Добрый день, дополню. Сделали пункцию узла: группы клеток и папиллярные структуры, часть из которых с признаками атипии - 3 категория по классификации Бетесда.
Рекомендуют оперативное лечение. Был еще предложен вариант сделать повторно пункцию, но врач говорит, что возможно это нам ничего не даст, результат будет тот же. Соглашаться на операцию?

Здравствуйте!
Дочка, 10 лет, 28 кг, 140 см. Прооперирована 27 февраля 2020: Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с перешейком справа.
Диагноз: Папиллярный рак правой доли-перешейка щитовидной железы (микрокарцинома) на фоне аутоиммунного тиреоидита. Стадия 1.Т1N0M0.
Гистология: 1/2 часть перешейка с 1/2 узлом - папиллярный рак, без прорастания капсулы, без лимфо-васкулярной и периневральной инвазии; правая доля - тиреоидит; паратрахеальная клетчатка с л/у справа-метастатического поражения не выявлено.

После операции начали принимать L-тироксин 100 мкг.
Анализы через 3 мес. приема (26.05.2020):
Тироксин свободный 1,5 (0,61-1,12)
ТТГ меньше 0,01 (0,35-5,6)

Тироксин снизили до дозы 87,5.

УЗИ через 3 месяца после операции во вложении. Увеличены лимфоузлы (метостазы?).
Онкологу узи показали, сказал, будем смотреть динамику через 2 месяца. Также сказал, что прогрессирования быть не должно на фоне супрессивной терапии. Ну у нас вообще не типичный случай, поэтому может быть все.

Подскажите, пожалуйста, что нам можно еще сделать, какие обследования? или ждать 2 месяца и смотреть динамику? эндокринолог пока не знает, что с нами делать, предлагает для начала сдать общий анализ крови.
PS. КТ грудной клетки после операции делали, чисто.

Миниатюры

     

Случай вполне типичный, в том числе и по характерному сейчас отсутствию радикальности, что крайне затрудняет оценку наличия метастазов, как местных, так и отдаленных.
Совершенно непонятно, какую динамику по УЗИ они собираются смотреть? Если имеется подозрения на метастаз в лимфоузел, то нужно не "смотреть через 2 месяца", а делать пункцию лимфоузла с определением тиреоглобулина в смыве с иглы.
Повторение УЗИ через некоторые - в 2-3 месяца - промежутки в большинстве случаев бессмысленно.

Спасибо! Про пункцию ни слова не сказали! только узи в динамике...будем узнавать, правда сейчас в онкологии карантин.

В любом случае два-три месяца терпит. Очень важно, чтобы пункция именно с определением тиреоглобулина в смыве с иглы - это значительно повышает информативность.
Если начнут говорить "не делаем и не знаем как делать" - после проведения пункции и выполнения мазка на стекле пункционную иглу промывают 1 мл дистиллированной воды или физ. раствора и в этой жидкости определяют содержание тиреоглобулина, как в крови, то есть это может сделать любая лаборатория, определяющая тиреоглобулин.

Да, вы правы...так и сказали...позвонила сейчас онкологу "мы такое не делаем и не знаю где это можно сделать"

Им надо всего-навсего созвониться с лабораторией, которая делает им анализы (скорее всего это централизованная лаборатория) и договориться, что "на тиреоглобулин" будет одна пробирка не с кровью, а со смывом.

Здравствуйте. Дочка, 14 лет, 45 кг, 162 см. Прооперирована 27 февраля 2020: Экстрафасциальная гемитиреоидэктомия с перешейком справа.
Диагноз: Папиллярный рак правой доли-перешейка щитовидной железы (микрокарцинома) на фоне аутоиммунного тиреоидита. Стадия 1. Т1N0M0.
Гистология: 1/2 часть перешейка с 1/2 узлом - папиллярный рак, без прорастания капсулы, без лимфо-васкулярной и периневральной инвазии; правая доля - тиреоидит; паратрахеальная клетчатка с л/у справа-метастатического поражения не выявлено.

Сейчас принимает L-Тироксин 80 мкг.

Последние анализы от 18.09.2023
ТТГ 0,18 мМЕ/л
Трийодтиронин свободный 3,6 нг/л
Тироксин свободный 0,98 нг/дл
Анти-ТГ 14.67 МЕ/мл
Кальцитонин меньше 1пг/мл

По последнему УЗИ без изменений. Диффузные изменения ткани щж в левой доле.

Повышены Анти-ТГ. Эндокринолог говорит, что до этого они не были повышены.

Подскажите, пожалуйста, что в данном случае нам сейчас делать? Врач никаких рекомендаций пока не дала, будет консультироваться.

У вас нерадикальная операция, поэтому ориентироваться на уровни ТГ и АТ-ТГ затруднительно.
Анализы всегда сдавались в одной и той же лаборатории?
"Не были повышены" - это сколько в циферках было раньше? Динамика уровня тиреоглобулина? Чем закончилось дело с исследованием "подозрительного" лимфоузла?

Добрый вечер. Юлия Борисовна, а возьмете нас на прием? Дочке сейчас 14. До этого в клинику я звонила, там сказали, что вы только со взрослыми работаете. Теперь мы подросли)

Добрый день.
Анализы всегда сдавали в поликлинике по месту жительства. И только вот последний раз сдали в частной лаборатории, где и показало повышенный АТ-ТГ.
АТ-ТГ меньше 1 (0-10) МЕ/мл (16.01.2023, поликлиника)
АТ-ТГ 14,67 (0-4) МЕ/мл (16.09.2023, кдл)
Тиреоглобулин нашла в 2021 г 9,6 нг/мл, 2022 - 11,3 нг/мл (0-36,8). В 2023 г не нашла анализ на тиреоглобулин. Не пойму, раз сдавали АТ-ТГ сейчас, почему тогда и его не сдали.
В общем, динамики получается и нет никакой.
По поводу подозрительного лимфоузла. Мы ездили в Москву, кл. им. Рогачева, там ничего не нашли.
Думаю, надо сдавать через какое-то время опять в частной лаборатории, чтобы уже видеть динамику, повысятся АТ-ТГ или нет.

Если анализы сдавались в разных лабораториях, их в принципе нельзя сравнивать.
По дальнейшей тактике - написала в личку.