Дефицит витамина д и язвенный колит , ребенок 7 лет .

[ovoshic]

Уважаемые врачи , здравствуйте . Очень нуждаюсь в вашей консультации , поход по местным эндокринологам пока не увенчался особым успехом, ищу дальше хорошего эндокринолога , правда не совсем понимаю, что я должна от него услышать. Слышу пока, что ребенок сложный, что с ним делать непонятно он итак получает высокую дозу витамина д, максимум предлагают давать 6 капель вигантола и сделать УЗИ щитовидной железы (в октябре 2018 года делали , все было в норме) .
Итак коротко история сына. Мальчик 7 лет диагноз язвенный колит , непрерывно - рецедивирующее течение. Астма (сейчас на серетиде, обострений последние 3 месяца не было). С октября 2018 - получал лечение преднизолоном в течение 11 недель , на сегодняшний день постоянно получает лечение салофальком в дозе 1500 мг в сутки, азатиоприном 25 мг (с октября 2018).
С октября 2018 года получает вигантол 4 капли в сутки , с октября 2018 по июнь 2019 получал таблетку кальция д3 Никомед .
Ремиссии по основному заболеванию нет уже 4 года , с момента начала самого заболевания , идёт волнообразно , максимальное улучшение было на гормонах , после их отмены все вернулось .
По рентгенографии кистей в 6 лет и 9 месяцев (апрель 2019, есть описание ещё октября 2018 , там также отставание в 2 года ) костный возврат соответсвует примерно 4г,8 мес . На рентгенограмме визуализируются ядра окостенения полулунных костей; отмеченно синтозирование нет ; асинхрония костного созревания нет; асимметрия созревания костей есть; справа большего размера ; эпифиз I пястной кости; прозразрачность костной ткани повышена ; толщина кортикального слоя II пястной кости Т1=1,7 мм, Т2=1,3 мм; нормальная; ширина пальца 5,3 мм ; ИО=0,57; нормальная. Костный возраст рассчитан по программе "Аuxology".
Рост сейчас 114см , вес 19 кг;
- в 6 лет рост 108, вес 17,5 кг;
- 5 лет рост 105; вес 16,5 кг;
- 4 года рост 100, вес 15 кг;
- 3 года рост 94 см , вес 13 кг (дебют заболевания ) ;
- 2 года рост 86 , вес 11 кг;
- 1 год рост 77, вес 9,3 кг;
Родился 50 см, вес 3 кг.
Мой рост 162, мужа 192 см. Есть двое младших детей , одному 4, второму 2 года.
Жалобы, разрушение зубов моляров , при адекватной гигиене, просто по 3 штуке за раз портятся . Ребенок часто потеет голова насквозь мокрая при засыпании и при физической активности, даже в прохладном помещении, в последнее время опять стал нервным очень, опять спит днём и писиется ночью (связываю это с вновь возникшей железодефецитной анемией , вопрос решаем , по мере возможностей, железодефецит убирали дважды капельницами ликферра , последние февраль 2019).
Анализы от 10.08.2019 :
- ифр-1 49,5 ng/ml ;
- 25 (ОН) витамин Д (ИФА ) 11ng/ml , в сентябре 2018 был 13 ng/ml;
- паратериоидный гормон 135 pg/ml (норма лаборатории 12-97 ), в сентябре 2018 был 83,2 pg/ml;
- натрий 132 mmol/l (норма лаборатории (135-148), в апреле 2019 был 132 mmol/l, в сентябре 2018 137 mmol/l.

Анализы апрель 2019 ( часть писала выше ) :
- K 4,19 ммоль/ л (нормы 3,4-5);
- Ca 2,23 ммоль/ л (нормы 2,2-2,7);
- ТТГ 1,78 мМЕд/л ;
- Т4 свободный 15 пмоль/л;
- Т3 свободный 5,34 пмоль/л;
- Cl 101,4 ммоль/л (норма 96-110);

Анализы сентябрь 2018 (часть написала выше ) :
- K 4,08 и 4,16 ммоль/ л (нормы 3,4-5);
- Ca 2,25 и 2,38 ммоль/ л (нормы 2,2-2,7);
- ТТГ 1,43мМЕд/л ;
- Т4 свободный 16,1 пмоль/л;
- Т3 свободный 6 пмоль/л;
- Cl 100 ммоль/л (норма 96-110);
- соматоседин -с 55,25 нг/мл (54,9-206,4);
- соматотропный гормон 0,415 нг/мл (0,15-3,19).
Вопросы:
1. Что делать с недостатком витамина Д ? Какая дозировка вигантола нужна, читала в рекомендациях некоторых , что при мальсорбции необходима повышенная дозировка ?
2. Стоит ли менять вигантол и на что , какой препарат тогда выбрать ?
3. Кальций , как с ним быть пить? Нам рекомендуют цитрат кальция с айхерб (ещё нашла цитрат кальция российский), лучше его ?в какой дозировке, 500 мг? Или нет принципиальной разницы между циртатом и карбонатом кальция по усвоению .

4. Не понимаю, почему натрий пониженный или это не имеет значения?
5. Необходимо ли пить Йодомарин ?
6. Как то можно предотвратить разрушение зубов ?
7. Меня очень смущает отставание костного возраста, это критично ? Сын мельче всех детей своего возраста , даже тех, которых когда то был выше значительно .
8. Все проблемы с ростом , витамином д связаны с основным заболеванием ? Или возможно искать что-то ещё необходимо ?

[ovoshic]

Здравствуйте, дополню тему . Сегодня были ещё у одного эндокринолога. По словам врача неактивные формы витамина д сыну не помогут .
Диагноз : гиповитаминоз витамина д вторичный , гиперпаратиреоз вторичный , гипонатриемия , Гипокортицизм?.
Назначения :
- альфа д3 тева 0,25 мкг/сут;
- аквадетрим 4 капли;
- кортеф 5 мг в сутки.
Через 6 недель , не прекращая принимать препараты , сдать : витамин д, паратериоидный гормон, кортизол , 17 он прогестерон. Натрий , калий.
Такое лечение является достаточным и безопасным (к сожалению не могу найти толком никакой информации по лечению гиповитаминоза витамина д ) ? Смутил сильно кортеф, врач объяснила , что это чтобы подавить аллергические проявления.

[ELENA_VLAD]

Кортеф не показан точно.