Здраствуйте, помогите разобраться...Пациентка, С 31 год рост 170 см, вес 55 кг (ИМТ=19 кг/м2)поступила с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, плечевых суставах,общую слабость ,снижение аппетита, эмоциональную лабильность.
Из анамнеза заболевания: Уровень ПТГ от 13.05.10=275 (N=12-65). данные двухэнергетической рентгеновской денситометрии от 10.06.09: лев. большеберцовая кость Т инд=-3,3, лев. лучевая кость Тинд=-0,9

Сопутствующие заболевания: АИТ Уровень ТТГ=7,819 мМе/л (N=0,4-4,0) на фоне 150 мкг L-тироксина УЗИ щ.ж: диффузные изменения в ЩЖ V=14,83см3 ;
СРК с переменным стулом ( диагноз сформулирован гастроэнтерологом на основании жалоб, полного обследования проведено не было, органической патология не исключена). Хронический колит.Гипохромная анемия легкой степени.
При обследовании: общ Ca 2,17 (N=2,2-2,5), ионизированный Ca 1,16 (1,13-1,3), фосфор 1,34 (1,6-3,5); ЩФ= 103,4 Ед/л ТТГ=2,56 ПТГ 178 (12-65) уровень общ. белка 65,5 г/л (63-83)
данные двухэнергетической рентгеновской денситометрии: поясничный отдел позвоночника: выраженное диффузное снижение минеральной костной плотности (Тинд=-4,0); левый тазобедренный сустав: выраженное диффузное снижение минеральной костной плотности максимально выраженное в вертеле (Тинд=-2,9)
данные рентген. исследования кистей и лучезапясных суставов: признаки деформирующего артроза с артритом пясно-фаланговых суставов.
От проведения МРТ паращитовидных желез пациентка на данный момент отказалась.
Меня интересуют следующие вопросы :
1) Можно ли отнести данный гиперпаратиреоз к вторичному, учитывая отсутствие корреляции ПТГ от уровня ионизированного кальция?
2)Какова вероятность развития вторичного гиперпаратиреоза на фоне синдрома мальабсорбции (по данным обследования признаки нарушения всасывания кальция, железа и белка)?
3) Какова ваша точка зрения по поводу дальнейшего ведения данной пациентки.(правомочно ли назначение бифосфонатов и Ca D3 и на какой период)?
4) показано ли оперативное лечение?

Заранее благодарна за предоставленную информацию.
С уважением Ольга.

Попробую начать, думаю если что старшие коллеги поправят.

--Да, можно рассматривать гиперпаратиреоз как вторичный на фоне дефицита витамина Д и кальция.
--Обычно до менопаузы оцениваем денситометрию по Z критерию.
--В отношении мальабсорбции хорошо бы исключить целиакию.
Отмечаются случаи остеопении на фоне цилиакии(мальабсорбции) со вторичным гиперпаратиреозом, частота не изучена.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
У каждой худой нервной девушки я в голове держу мысль о консультации психотерапевта для исключения нарушений пищевого поведения.
--что с месячными, гипогонадизм исключен?
--уровень креатинина? кальций в моче?
--получала ли хоть какое нибудь лечение за этот год? кальций? витамин Д3? Активные формы Д?
Бисфосфонаты могут усугубить гипокальциемию.